12. Peristalsis “anormal” Contracciones con amplitud ≥ 30 cm y velocidad ≤ 8 cm/seg Inefectivas Simultaneas: Mayores de 30 mmHg Y velocidad mayor de 8 cm/seg
13. Peristalsis “anormal” Contracciones con amplitud ≥ 30 cm y velocidad ≤ 8 cm/seg Inefectivas Simultaneas: Mayores de 30 mmHg Y velocidad mayor de 8 cm/seg
19. Acalasia Autoinmune Ac. Antimientéricos (50%) Células T (90%) HLA II (80%) Infecciosa Varicella zoster Sarampión Chagas Penetrancia familiar ↓ON Park W, Vaezi M. Am J Gastroenterol 2005;100:1404-1414 Kraichely RE, Farrugia G. DisEsophagus 2006;19:213-223
20.
21. Acalasia Prevalencia 10/100 000 Incidencia 0.03-1/100 000 por año Edad 20-40 70-80 Kraichely RE, Farrugia G. DisEsophagus 2006;19:213-223
22.
23. ↑ Presión basal EII 60% ptes (45mmHg) Kraichely RE, Farrugia G. DisEsophagus 2006;19:213-223
24. Tratamiento - toxina botulínica- Potente inhibidor de la liberación de acetilcolina Dosis 80-100 U 4 cuadrantes en el EEI Repetir al mes en los respondedores Desconocido el intervalo en dosis subsecuentes Lake JM, Wong KH. AlimentPharmacolTher 2006;24:909-918 Prakash C, Clouse R. CurrOpinGastroentrol 2003;19:379-386
25. Tratamiento - toxina botulínica- Potente inhibidor de la liberación de acetilcolina Dosis 80-100 U 4 cuadrantes en el EEI Repetir al mes en los respondedores Desconocido el intervalo en dosis subsecuentes Indicada en contraindicación de Qx o previo a dilatación o en fallo de otra terapia Mejor en edad avanzada Lake JM, Wong KH. AlimentPharmacolTher 2006;24:909-918 Prakash C, Clouse R. CurrOpinGastroentrol 2003;19:379-386
26. Tratamiento de acalasia- dilatación neumática - Dilatador Rigiflex 1-2 sesiones Éxito a 2 años: 30mm 75% 35mm 86% 40mm 90% 7 años 67% 15 años 51% * Superior a toxina botulínica Inferior a miotomía Perforación 2-3% Lake JM, Wong KH. AlimentPharmacolTher 2006;24:909-918 Karamanolis G, et al. Am J Gastroenterol 2005;100:270-274
27. Tratamiento de acalasia- miotomía de Heller- “Tratamiento definitivo”: Efectivo por mas de 5ª en 84 % De elección en jóvenes y como terapia inicial Superior a toxina y dilatación RGE post Qx 36%: funduplicatura parcial Miotomía + funduplic Dor * P 0.005 Lake JM, Wong KH. AlimentPharmacolTher 2006;24:909-918 * Richards WO, et al. Ann Surg 2004;240:405-412
28. Tratamiento de acalasia- miotomía de Heller- Heller + Nissen disminuyó exposición a pH pero no síntomas de RGE y disfagia * Cirujano experimentado: 20 procedimientos Perforación <10% Muertesrelacionadas son muyraras Telecirugíarobótica ???** Lake JM, Wong KH. AlimentPharmacolTher 2006;24:909-918 *Falkenback D, et al. DisEsophagus 2003;16:284-290 **Melvin WS, et al. Surgery 2005;138:553-558
29. Tratamiento de acalasia <50 años Sí No Heller + Dor Dilatación neumática Toxina Éxito Recaída Éxito Recaída Lake JM, Wong KH. AlimentPharmacolTher 2006;24:909-918
30. Pseudoacalasia Hallazgos clínicos, radiológicos y manométricos similares a acalasia Sx causado por lesión cercana a la unión GE Compresión o infiltración al plexo mientérico: Carcinoma de esófago, estómago, páncreas, duodeno, hepatocelular, pulmón, riñón, mama, próstata, pseudoquiste pancreático Síndrome paraneoplásico: Enf. Hodgkin, HCa, pulmón
31. Espasmo difuso del esófago >20% contraccionessimultáneas en esófago distal Dolor torácico y/o disfagia Rol del ON y ERGE Spechler SJ, Castell DO. Gut 2001;49:145-51 Tutuian R, Castell DO. AlimentPharmacolTher 2006;23:1393-1402
32. Espasmo difuso del esófago OmeprazolBID: mejora Sx, no manometría Achem SR, et al. DigDisSci 1997;42:2138-45 Diltiazem, Nifedipina y Nitratos mejora Sx = a placebo Drenth JP et al. AlimentPharmacolTher 1990;4:411-6 Davies HA, et. al. Digestion1987;36:81-3 Handa M, et al. J ClinGastroenterol 1999;28:228-32 Sildenafil mejoran Sx y manometría Agrawal A, et al. Dig DisSci 2005; 50:2059-62 Trazodona e IRS superior a placebo en Sx, no manometría Clouse RE, et al. Gastroenterology 1987;92:1027-36 Handa M, et al. J ClinGastroenterol 1999;28:228-32 ToxinaBotulínica 8/9 remisión a 6m Storr M, et al. GastrointestEndosc 2001;54:754-9 Dilataciónneumática en no respuesta a TxMx Irving JD et al. GastrointestRadiol 1992;17:189-92 Miotomíalarga + fundoplicaturaMejoranSx y manometría, no vaciamiento Nastos D, et al. J GastrointestSurg 2002;6:713-22
33. Espasmo difuso del esófago- tratamiento - DTNC y/o disfagia >20 % contracciones simultáneas Documentar ERGE o Prueba Tx con IBP Mejora No mejora Inhibidores fosfodiesterasa o Calcioantagonistas No mejora Continuar Tx Mejora ADTC o toxina botulínica No mejora Dilatación neumática o miotomía Tutuian R, Castell DO. AlimentPharmacolTher 2006;23:1393-1402
34. Esófago en cascanueces Contracciones esofágicas de gran amplitud (>180 mmHg) Peristalsis normal Asociado a ERGE (77%) * 1era causa motora de DTNC (la primera causa de DTNC es ERGE) Esofagograma normal Valdovinos MA, Carmona RS. Manual de manometría esofágica 1999 *Borjesson M et al. Scand J Gastroenterol 2001;9:916-20
35. Esófago en cascanueces- tratamiento - Tx similar a espasmo esofágico difuso IBP mejoran 80% Borjesson M et al. AlimentPharmacolTher 2003;18:1129-1135 Diltiazem, Nifedipina y Nitratos, Trazodona, Imipramina mejoran Sx = a placebo Cattau-El J et al. Am J Gastroenterol 1991;86:272-276 Richter JE, et al. DigDisSci 1984;29:649-656 Davies HA, et. al. Digestion1987;36:81-3 Handa M, et al. J ClinGastroenterol 1999;28:228-32 Sildenafil↓ amplitud de contracciones y síntomas Lee JI, et al. Neurogastroenterol Motil 2003;15:617-623 Toxina botulínica 72% mejoran dolor y disfagia en 50%. Miller LS et al. Am J Gastroenterol 2002;97:1640-1646 Dilatación o miotomía cuando asociados a EEIH
36. Trastorno motor inespecífico No cumple criterios de otro trastorno motor Ondas no propagadas o retrógradas, baja amplitud, triple pico, asociado a vaciamiento retardado IBP, nitratos, Ca+antagonistas, toxina botulínica. Storr M, Allescher D. DisEsophagus 1999;12:241-257
37. Motilidad esofágica inefectiva Contracciones no transmitidas o amplitudes en tercio distal < 30mmHg en >30% 60-70% tránsito NL Nguyen N, Holloway R. CurrOpinGastroenterol 2005;21:478-484
38. Dismotilidad en enfermedades sistémicas Escleroderma 80% dismotilidad Predominio distal Motilidad inefectiva es la más frecuente ERGE Idéntico en EMTC, AR, LES, hipotiroidismo, DM, alcoholismo Tx: IBP y procinéticos (cisaprida) Prakash C, et al. CurrOpinGastroenterol 2003;19:379-386 Nguyen N, Holloway R. CurrOpinGastroenterol 2005;21:478-484
39. Dismotilidad en enfermedades sistémicas SxSjögren Pobre correlación de síntomas y trastorno motor ERGE 67% producción de saliva Volter F, et al. DigDisSci 2004;49:248-253 DM TMNE ERGE Nguyen N, Holloway R. CurrOpinGastroenterol 2005;21:478-484
