1. Hospital Universitario de Maracaibo Universidad del Zulia Postgrado de Cirugía General TRAUMA CERVICAL Dr. Rafael A. Delgado M. R III Cirugía General Unidad 4 MARZO, 2010

2. ANATOMÍA QUIRÚRGICA

3. ANATOMÍA QUIRÚRGICA

4. ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DEL CUELLO TRIÁNGULO CERVICAL ANTERIOR

5. ANATOMÍA QUIRÚRGICA

6. ANATOMIA QUIRURGICA

7. ANATOMIA QUIRURGICA

8. ANATOMÍA QUIRÚRGICA

9. FASCIAS DEL CUELLO Fascia Superficial Fascia Profunda: Capa de Revestimiento Capa Media o Pretraqueal Capa Prevertebral

10. FASCIA SUPERFICIAL

11. FASCIA PROFUNDA

12. FASCIA PROFUNDA

13. COMPARTIMIENTO VISCERAL

14. COMPARTIMIENTO VISCERAL

15. ANATOMÍA QUIRÚRGICA

16. ANATOMÍA QUIRÚRGICA

17. ANATOMÍA QUIRÚRGICA

18. ZONAS ANATÓMICAS DEL CUELLO

19. ZONAS ANATÓMICAS DEL CUELLO

20. ZONAS ANATÓMICAS DEL CUELLO ZONA I

21. ZONAS ANATÓMICAS DEL CUELLO ZONA II

22. ZONAS ANATÓMICAS DEL CUELLO ZONA III

23. TRAUMA CERVICAL Epidemiología Corresponde al 5 % de todos los traumas 30% de los casos tienen lesiones asociadas 11% de mortalidad Hasta 55% de morbilidad Trauma Vascular es la principal causa de Morbilidad y Mortalidad 50% de las muertes son debido a trauma vascular y trauma del cordón espinal

24. TRAUMA CERVICAL Clasificación TRAUMA CERVICAL PENETRANTE 95% de los casos TRAUMA CERVICAL CERRADO 5% de los casos

25. TRAUMA CERVICAL PENETRANTE 95 % de los Traumas Cervicales Perspectiva Histórica: Primera Guerra Mundial: Tratamiento Expectante o Quirúrgico diferido (Mortalidad 36%) Segunda Guerra Mundial: Exploración Quirúrgica es la regla ( Mortalidad 9%) Actualidad: Manejo Selectivo ( Estudios Diagnósticos) Mecanismo del Trauma: Arma Blanca vs Arma de Fuego Examen Físico: Sensibilidad 69%

26. TRAUMA CERVICAL CERRADO 5% de los Traumas Cervicales Mayor morbimortalidad que los traumas penetrantes Cinemática del trauma: Accidentes de tránsito Accidentes deportivos Estrangulación o Ahorcamiento

27. MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS LESIONES CERVICALES

29. METODOS DIAGNÓSTICOS Radiografía Simple de Columna Cervical Tomografía Axial Computarizada Esofagograma Esofagoscopia Rígida vs Flexible Broncoscopia y Nasolaringeofibroscopia Arteriografía Eco Doppler color

30. RADIOGRAFÍAS SIMPLES DE COLUMNA CERVICAL

31. TOMOGRAFÍA

32. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Eco Doppler

33. ESOFAGOGRAMA

34. BRONCOSCOPIA

35. MANEJO DEL TRAUMA CERVICAL

36. Penetrating and blunt neck trauma, in Moore EE, Mattox KL, Feliciano DV (eds): Trauma, 4th ed. New York: McGraw-Hill, 2000, p 443.]

38. Fuente:FromBritt LD, Cole FJ. "Alternative" surgery in trauma management. Arch Surg 1998, 133:1177-1181;

39. Fuente: Manejo del Paciente Politraumatizado: Rodriguez Montalvo, Fernando; Vivas Rojas,Luis; Ottolino Pablo; 3 Edicion, 2008; Editorial DISINLIMED

47. TRATAMIENTO DEL TRAUMA CERVIAL

48. TRATAMIENTO DEL TRAUMA CERVICAL INDICACIONES ABSOLUTAS DE CERVICOTOMIA EXPLORADORA: Inestabilidad Hemodinámica Signos duros de lesión vascular Burbujeo a través de la herida Enfisema Subcutáneo Déficit Neurológico (Trauma Penetrante) Pérdida importante de tejidos Blandos

49. Lesiones FaringoesofagicasConducta Incidencia: 9% Pacientes asintomáticos: 35% Mortalidad ‹ 12 horas: 9% Mortalidad › 12 horas: 40 % Conducta terapéutica varía según el tiempo de evolución: Reparación Primaria Reparación Diferida

50. Lesiones LaringotraquealesConducta Incidencia 16% Mortalidad 35% Conducta: Cirugías complejas con alto porcentajes de complicaciones

51. Trauma Cervical Vascular Penetrante Incidencia: Lesión Arterial: 13% Lesión Venosa: 18% Mortalidad: 45% Pacientes Asintomáticos: 45% Conducta: Pacientes Inestables Pacientes Estables

52. Trauma Cervical Vascular Penetrante

53. Trauma Cervical Vascular Cerrado

54. Analysis of 203 patients with penetrating neck injuries Thoma,Mike: Trauma Center, Groote Schuur Hospital and Faculty of Health Sciences, University of Cape Town, Anzio Road, - World J Surg - 01-DEC-2008; 32(12): 2716-23

55. Analysis of 203 patients with penetrating neck injuries OBJETIVOS

56. Analysis of 203 patients with penetrating neck injuries Materiales y Métodos: Estudio Prospectivo Muestra de 203 pacientes Periodo de 13 meses( 12-2006 al 12-2007)

57. Analysis of 203 patients with penetrating neck injuries Resultados: Del total de pacientes estudiados ( 203): 159 (78.3%) fueron por arma Blanca y 42 (21.7%) por arma de fuego. 158 (77.8%) pacientes se manejaron de forma expectante Lesiones Encontradas: Trauma Vascular: 27 (13.3 %) pacientes Trauma Faringoesofagico: 18 (8.9%) pacientes Trauma Traqueal: 8 (3.9%) pacientes. Seguimiento de 12 meses sin morbimortalidad asociadas

58. Analysis of 203 patients with penetrating neck injuries CONCLUSIONES

59. GRACIAS…….