إجراءات وتشخيص العقم عند المرأة
•Télécharger en tant que DOC, PDF•
1 j'aime•1,382 vues
Recommandé
Contenu connexe
En vedette
En vedette (13)
Similaire à إجراءات وتشخيص العقم عند المرأة
Similaire à إجراءات وتشخيص العقم عند المرأة (20)
إجراءات وتشخيص العقم عند المرأة
- 1. إجراءات وتشخيص العقم عند المرأة: - الفحص الهرموني - مسحه من جدار المهبل - فحص متغيرات عنق الرحم - التحاليل الميكروبيولوجية - جهاز الموجات فوق الصوتية - أشعة الرحم الملونة - تصوير الرحم وكشف النابيب بجهاز الموجات الفوق صوتية Hy -Co -Sy - تنظير قناة فالوب - فحص ما بعد الجماع PCT - خزعة من بطانة الرحم - قياس حرارة الجسم - فحوصات جهاز المناعة - فحوصات للجينات والكروموسومات - فحوصات نفسية نأتي ال ن إلى التفاصيل 1- الفحص الهرموني:- أهمية الفحص الهرموني - يتم فحص هرمونات F.S.H, L.H, Testosterone Prolactinأو غيرها إذا دعت الحاجة كما ذكر سابقا وحسب ما تستدعيه الحالة. ً - يتم فحص هرمو ن Progesteroneلمعرفة حصول التبويض وكذلك لتقييم الجسم الصفر بالمبيض بعد حصول التبويض. 2- مسحة من جدار المهبل -:Vaginal Cytology في الماضي كا ن يتم أخذ مسحة من المهبل لخذ فكرة عن عمل المبيض ولكن هذه اليام استعاض عن هذا التحليل بالفحوصات الخرى الحالية المتطورة. 3- فحص متغيرات عنق الرحم:- ولمعرفة مدى أهمية هذا الفحص نود الشارة هنا إلى التغييرات الفسيولوجية الطبيعية التي تحدث لدى كل سيدة مع كل دورة شهرية. أ ن المادة المخاطية التي تفرز من عنق الرحم بواسطة الغدد الموجودة هناك تعمل كحاجز يمنع مرور البكتيريا للدخول إلى الرحم. ومكونات هذه الفرازات المخاطية في الجزء الول من الدورة الشهرية هي قليلة الكمية وكثيفة وقبل الباضة بحوالي خمسة أيام يتحول السائل من كثيف إلى مائي وتصبح كميته أكبر لتسمح بمرور الحيوا ن المنوي عند الجماع ، فإذا حصل أي تغير فيما تم شرحه سابقا ، مثال: إذا كا ن الفراز المخاطي قبل ً ً التبويض كثيفا و قليال فانه قد يعيق أو يمنع مرور الحيوا ن المنوي مما يؤثر على عملية ً ً الخصاب. وتخضع نوعية وكمية الفرازات المخاطية إلى تأثير الهرمونات أثناء الدورة الشهرية. وقبل التبويض مباشرة يصبح الفراز المخاطي مائيا جدا ، ولديه قابلية مطاطية ويشبه بياض ً ً ً البيض النيئ ، وبعد عملية الباضة يتوقف إفراز المادة المخاطية لمدة 42 ساعة ، ثم يصبح كثيفا مرة ثانية ولونه أبيض مائال إلى الصفرار في النصف الثاني من الدورة الشهرية. ً 4- التحاليل المخبرية الميكروبيولوجية وفحوصات الدم:-
- 2. مثال: - فحص وظائف الكبد أو وجود التهاب الكبد. - نسبة السكر في الدم. - فحص البول . - فحوصات أخرى لوجود جراثيم معدية. 5- جهاز المواج فوق الصوتية:- وهو جهاز يستعمل لتصوير العضاء الداخلية للجسم مثل الرحم ، المبيض ، الخصيتين ، البروستاتا ، الكبد ، الكليتين ، المرارة ..... الخ . وفكرة الجهاز تشبه التصوير الشعاعي ولكن الفائدة هنا أ ن هذا الجهاز ل يؤذي أنسجة الجسم ويمكن استعماله للمرأة والرجل كما ذكر. ولمساعدة التشخيص في أسباب العقم عند المرأة وللمساعدة في اختيار العالج هناك نوعا ن من الجهزة تستعمل:- أ- جهاز الفحص عن طريق البطن:- ويتم التصوير هنا بواسطة ذراع الجهاز التي توضع على مواضع مختلفة من البطن وحسب احتياج الفحص ، وهنا يتم التركيز على الرحم والمبيضين. ب- جهاز الفحص عن طريق المهبل:- وهنا تكو ن صورة الرحم والمبيضين أوضح كثيرا من جهاز البطن ، ولهذا تكو ن القياسات أفضل ً بهذه الطريقة. وبهذه الطريقة أيضا يمكن قياس حجم البويضات عند تحفيز التبويض عن طريق ً الدوية وكذلك تشخيص مرض .PCOSويتم كذلك تشخيص التبويض أ ن حصل عن طريق هذا الجهاز. إ ن أعضاء الحوض بشكل عام ، وبطانة الرحم ، واحتمال وجود تضخم في بطانة الرحم ، أو عضالت الرحم أو وجود أورام ليفية حميدة يمكن تشخيصها بسهولة أكثر عن هذا الطريق ، وقد ٍ يتساءل البعض كم مرة يجب إجراء الفحص عن طريق جهاز اللترا ساوند لمعرفة الباضة؟ ً والجواب أنه عادة يتم إجراء فحص أولي في ثاني أو ثالث يوم الدورة الشهرية لمعاينة الرحم ، ً المبيض ، وتشخيص مرض ، PCOويكو ن الفحص الثاني في يوم )31( من يوم الدورة لمعرفة حجم البويضة ومدى فاعلية عمل المبيضين ) سواء كا ن ذلك خالل دورة طبيعية أو بعد أخذ أدوية منشطة ومحفزة لعمل المبيض(. وعادة إذا لم تكن السيدة تأخذ أي منشط فمعدل حجم البويضة 21-41 ملم وتنمو البويضة بمعدل 1-2 ملم في اليوم الواحد. وإذا حصلت الباضة فهناك عالمات معينة يالحظها الطبيب المعالج على الجهاز. ونود الشارة هنا إلى أ ن حجم البويضة الناضجة الصالحة للخصاب يعتمد على نوع العالج المستخدم لتنشيط المبيض. وبالرغم من أنه في العادة تكو ن البويضة الناضجة صالحة للخصاب ، إل أنه يحدث في بعض الحيا ن أ ن تكو ن البويضة ناضجة ونضوجها واضح على الجهاز ، ولكنها ً غير صالحة للخصاب. ولهذا قد يحتاج الطبيب المعالج إلى إجراء مجموعة من المشاهدات والمتابعات عن طريق المواج فوق الصوتية ، ففي بعض الحيا ن يتوقف نمو البويضة عند حجم معين وأحيانا تنمو. ً ولكن ل تحدث إباضة. ولهذا يلجأ الطبيب المعالج إلى إعطاء هرمو ن HCGلتحفيز الباضة ، وأحيانا يستمر نمو البويضة إلى حجم كيسي مائي في المبيض. وا ن حدث هذا فهو عادة غير ً خطر ويختفي غالبا بدو ن حاجة إلى عالج ويسمى .LUFوقد يستفاد من هذا الجهاز أحيانا ً لمعرفة ما إذا كا ن المبيض صغيرا وغير نام رغم أ ن السيدة ناضجة Hypogonadotrophic ٍ ً Hypogonadismوقد يكو ن الرحم كذلك أصغر من المتوقع لسيدة ناضجة Infantile
- 3. Uterusوكذلك يمكن رؤية بطانة الرحم ومدى نموها ونضوجها مقارنة بمراحل الدورة الشهرية المختلفة ، وقد يكو ن هناك فشل في عمل المبيض وهو ما يسمى Premature Ovarian ، Failureويمكن التأكد من ذلك بقياس هرمونات معينة يقررها الطبيب المعالج ، وكذلك يمكن عن طريق هذا الجهاز تشخيص مرض Multicystic Overiesوهي حالة تشبه ، PCOولكن عدد البويضات التي ترى في جهاز المواج الفوق صوتية يكو ن أقل وحجمها أكبر ، ويالحظ عادة في بداية سن نضوج الفتاة ، أما في المرأة الناضجة فيالحظ في السيدات الالتي بد أ ن عملية الشفاء من حالة . Hypogonadotrophic Hypogonadismوكذلك في السيدات الالتي كن مصابات بحالة فقدا ن الشهية المرضي .Anorexia Nervosaفي مرحلة الشفاء من المرض. مالحظة:- نود أ ن نلخص هنا بعض استعمالت وفوائد جهاز المواج الفوق الصوتية:- أ- تشخيص وجود أي ورم أو ليف في المبيض أو الرحم ، أو أي خلل في ملحقات الحوض الخرى التشريحية. ب- الحمل والجنين:- - تشخيص الحمل مبكر جدا. ً - تشخيص التشوهات الخلقية للجنين. - تشخيص وجود أكثر من جنين واحد ) اثنين أو أكثر( . - وضع الجنين داخل الرحم ) رأسي - مستعرض - مقعدي(. - وضع المشيمة ومكانها. - معرفة جنس الجنين. - تشخيص الحمل خارج الرحم. - عمر وحجم ووز ن الجنين وكمية السائل المينيوسي. * جهاز -:Colour Doppler Ultrasound وهذا الجهاز حديث ولزالت البحوث العلمية جارية لتقييم مدى الستفادة منه في مشكلة تأخر النجاب وهو يقوم بقياس مسار الدم بين المبيضين والرحم وإذا كانت هناك أي مشكلة في هذا المسار تظهر بواسطة هذا الجهاز. وهناك سؤال قد يطرح نفسه. هل يؤثر جهاز اللتراساوند على البويضة ويؤذيها؟ الجواب أنه لم يثبت وجود أي ضرر. 6- أشعة الرحم الملونة )-: H.S.G) Hysterosalpingogram وهذه الطريقة تعتمد على إدخال مادة ملونة من خالل أنبوب يدخل في عنق الرحم يدفع من خالله المادة الملونة ، وتؤخذ عدة صور شعاعية مع مراقبة مباشرة لمرور السائل الملو ن على الشاشة ، Screenوإذا كا ن هناك انسداد في قناة فالوب مثال فلن تتمكن المادة الملونة من المرور. ً ونود أ ن نلفت النظر إلى أ ن كمية الشعة المستعملة ومدتها ل تسبب أي ضرر على الطالق. ول تحس السيدة عادة بعد إجراء هذا الفحص بأي أعراض مزعجة سوى بعض المضايقة أسفل ّ البطن ، ول يستغرق ذلك سوى عدة دقائق. ول تحتاج هذه العملية إلى دخول مستشفى إطالقا. إ ن المعلومات التي يمكن الستفادة منها بواسطة هذا الفحص إضافة إلى معرفة حالة قناتا فالوب ) وجود انسداد كامل أو جزئي أو التصاقات( يمكن تلخيصها بما يلي:- - تشخيص أورام في تجويف الرحم مثال: وجود ليف ، Fibroidزوائد لحمية .Polyps - تشخيص انسداد مع توسع قنوات فالوب . Hydrosalpinx - تشخيص التشوهات الخلقية في الرحم. - تشخيص التصاقات داخل الرحم .Asherman’s Syndrome
- 4. 7- تصوير الرحم وكشف قنوات فالوب بواسطة جهاز الموجات فوق صوتية -: (Hysterosalpingo Contrast Sonography (HY - CO- SY لقد تم تطوير هذا الفحص بعد أ ن تبين أ ن بعض أنسجة الجسم مثل قناتي فالوب ل يمكن رؤيتهما بوضوح بواسطة جهاز اللتراساوند خصوصا فيما يتعلق بكونهما مفتوحتين ، أو وجود انسداد أو ً التصاقات داخل النبوب. ورغم وجود فحص أشعة الرحم الملونة HSGالذي أشرنا إليه سابقا ، إل أ ن هذا النوع من التحليل يتميز بما يلي:- * استعمال جهاز اللترا ساوند بشكل واسع في الطب الحديث ، وحيث أ ن هذا النوع من الفحص يعتبر مكمال لفحص جهاز اللترا ساوند العادي ، كما سنتطرق إليه في الشرح لحقا ، مما يجعل ً ً استعماله بشكل موسع كذلك. * عدم احتياج المريضة للتعرض للشعة العادية X - RAYكما في صورة الشعة الملونة للرحم .HSG * عدم الحاجة إلى استعمال المواد التي يدخل اليودين في تكوينهما Iodinated Contrast Mediaوالتي قد تسبب الحساسية أحيانا. ً * ل تتعرض المريضة لللم Only Minimaly Invasiveمقارنة بالتقنيات الخرى في التشخيص. * عدم الحتياج إلى التخدير العام. * يمكن أجراؤه في العيادة دو ن الحاجة إلى دخول المستشفى. * يعطى نتائج سريعة وأكيدة. ً ً * يعطى معلومات مفصلة على شكل ووظيفة العضو التي سيتم فحصه & Structural ً Functional Situationsوأي شيء غير طبيعي مثل التشوهات الخلقية Anomalies Of ، The Organوكمثال على ذلك تصوير بطانة الرحم وإمكانية التفريق بين وجود ليف في عضالت الرحم Submucosal Fibroidعن زائدة لحمية في بطانة الرحم Endometrial .Polypsوكذلك فحص كو ن أنبوب الرحم مفتوحا أ - يمكن استخدام جهاز اللترا ساوند عن ً طريق البطن أو عن طريق المهبل ويفضل المهبلي عادة. - بعد أ ن تتم عملية تنظيف منطقة العجا ن والمهبل يطلب من المريضة وهي مستلقية على ظهرها أ ن تثني ركبتيها وتفتحهما قليال. ً - يمسك عنق الرحم بواسطة ملقط خاص ، Forcepsثم يدخل أنبوب خاص Catheterخالل عنق الرحم ، وقد يحتاج عنق الرحم إلى توسيع بسيط إذا كا ن إدخال النبوب صعبا ، ويتم حقن ً المادة الملونة الخاصة التي تسمى 002---- Echovistمن خالل هذا النبوب الخاص. ول تستغرق هذه العملية أكثر من 01-51 دقيقة ، ول تحتاج كما ذكرنا إلى تخدير عام أو موضعي ، ويتم نفخ البالو ن الموجود في بداية النبوب لكي يثبت النبوب في الرحم. وبعد التأكد من ثبات النبوب داخل الرحم يدخل جهاز اللترا ساوند المهبلي The Probeفي أعلى المهبل. - يتم تحضير المادة التي ستحقن داخل النبوب لكي تصل من خالله إلى تجويف الرحم وقناتي فالوب ، ويتم متابعة مرور المادة الملونة على شاشة جهاز اللترا ساوند وفي حالة وجود انسداد في إحدى قناتي فالوب أو كلتيهما فقد تحس المريضة بعدم ارتياح أو ألم بسيط ولهذا يطلب من تْ هيَ المريضة أ ن تخبر الطبيب عن ذلك حال إذا أحست به. ً - يحتاج الطبيب المعالج إلى حوالي 2-3 مللتر للتصوير داخل الرحم واكتشاف أي أمر غير طبيعي مثل حاجز ، Septumليف حميد Myomaوغير ذلك. - لكي تصور قناتي فالوب يتم إضافة مادة بمعدل 1-2 مللتر إلى المادة الملونة ليصبح الحجم الكلي للسائل 03 مللتر. ويمكن للطبيب مشاهدة قناتي فالوب من بدايتهما إلى نهايتهما واكتشاف أي خلل أو خطأ. - بعد النتهاء من الفحص يتم إفراغ البالو ن في النبوب قبل إخراج ال Probeلجهاز اللترا ساوند المهبلي ، ليتيح للطبيب مالحظة أي شيء كا ن وجود البالو ن المنفوخ يعيق رؤيته. - قد تشعر المريضة بألم بسيط أسفل البطن يشبه ألم الدورة الشهرية يستمر حوالي ساعة بعد الفحص ويمكن السيطرة عليه بسهولة بإعطاء بعد مهدئات اللم.
- 5. إ ن هذه الطريقة تتميز بما يلي:- * السرعة . * بسهولة إجراء العملية التشخيصية . * عدم وجود أعراض جانبية تذكر. * تكو ن المريضة مرتاحة أثناء جراحة العملية. الحالت الغير طبيعية التي يمكن مالحظتها في الرحم في هذه العملية هي كالتي:- - انعكاسات معينة في بطانة الرحم Reflection Zoneتشاهد على الغلب عند وجود عملية قيصرية سابقة. - تشخيص التصاقات بطانة الرحم كما في حالة Asherman’s Syndromeالتي شرحنا عنها سابقا. ً - وجود زوائد لحمية .Polyps - وجود اللياف الحميدة .Myomas - تشوهات الرحم الخلقية مثل الرحم المقوس ، Arcuate Uterusرحم ذو قرنين ، Bicornuate Uterusرحم مزدوج .Uterus Duplex - انسداد قناتي فالوب -:Tubal Occlusion إذا كا ن النسداد من الجهتين وفي بداية اتصال قناة فالوب بالرحم ، ينتفخ الرحم بالمادة الملونة ويمكن مالحظة ذلك عبر شاشة جهاز اللترا ساوند وقد تحس المريضة ببعض اللم. أما إذا كا ن النسداد من جهة واحدة فال ينتفخ الرحم ويمكن مالحظة النبوب المسدود ومكا ن النسداد. وقد تؤدي اللتصاقات أو وجود ورم Tumourإلى بعض الوقت للصبغة الملونة لتجاوز اللتصاقات أو الورم ، وقد تعطي في بعض الحيا ن تشخيصا خاطئا ولكن الطبيب الخبير ً ً في ذلك يمكنه مالحظة ذلك بسهولة وتشخيصه بطريقة صحيحة. 01- تنظير قناة فالوب -:Falloposcopy وهذه تجرى إما خالل إجراء عملية تنظير البطن أو عن طريق عنق الرحم مع أو بدو ن إجراء تنظير للرحم وهي ل تزال تحت التقييم لالستفادة منها. 11- فحص ما بعد الجماع -:P.C.T الوقت المناسب لخذ العينة هي فترة محددة وهي فترة التبويض حيث أ ن عنق الرحم في هذه الفترة يفرز مادة شفافة ، غزيرة ، مرنة ، ذات كثافة قليلة تسهل مرور الحيوانات المنوية إلى الجهاز التناسلي العلوي لتمام عملية التلقيح. تؤخذ العينة بعد 6-01 ساعات بعد الجماع وتفحص تحت المجهر لتقدير قوة الحيوانات المنوية ومدى مرونة المخاط في عنق الرحم. مخاط عنق الرحم يفرز بواسطة خاليا تتواجد فيه تسمى الخاليا المنتجة للمخاط ، وعندما تقترب موعد الباضة ويكو ن إفراز المبيض لالستروجين في قمته ، ترتفع كمية المخاط المحتوي على الماء. تشكل نسبة الماء في فترة الباضة الموجودة في المخاط 89% حيث تزيد مرونته وتقل لزوجته ، بالضافة لذلك فمخاط عنق الرحم يحتوي على مواد في مرحلة اقتراب التبويض وهذه المادة سبب وجودها زيادة مستوى المالح والماء المتفاعل مع البروتين المتواجد في مخاط الرحم ، وهذا دليل غير مباشر على زيادة نسبة الستروجين. ازدياد المرونة ، ووجود المواد ،
- 6. ونقص في اللزوجة كل هذا يحسن من بقاء الحيوانات المنوية في فترة الباضة حية في عنق حُ الرحم لمدة 42-84 ساعة. أما بعد الباضة فإ ن مستوى البروجسترو ن يرتفع حيث تفقد إفرازات عنق الرحم مرونتها مما يقلل من حياة الحيوانات المنوية في عنق الرحم. إذا استطعنا رؤية 51-02 من الحيوانات المنوية فإ ن النتيجة تكو ن جيدة ، وإذا كانت عدد الحيوانات المنوية أقل من خمسة فإ ن الخصاب يكو ن ضعيفا. فحص ما بعد الجماع يعطي نتائج ً دقيقة وواضحة ، هذا بالضافة إلى أ ن فحص السائل المنوي يساعد الطبيب في تكوين صورة ً ً واضحة دقيقة تساعده في اختيار طريقة العالج المناسب. كما لوحظ أ ن كمية المخاط الموجود في عنق الرحم في المرأة يعو حُ النقص في السائل المنوي ، وكذلك يمكن أ ن يكو ن السائل المنوي هيَ حُ ُضوّ ض جيدا ولكن نتيجة فحص ما بعد الجماع سيئة نتيجة وجود التهابات أو أجسام مضادة في مخاط هيَ ً ً عنق الرحم. أحيانا بالرغم من أ ن فحص ما بعد الجماع يعطي نتيجة جيدة فإ ن الفحص ل يعني ً حدوث الحمل. يلجأ الطبيب للفحص لتحديد ما يلي:- 1 - فحص مرونة المادة المخاطية حيث أ ن الحيوانات المنوية السليمة ل تستطيع أ ن تمر إذا كانت كثافتها عالية. 2- الجسام المضادة: عنق الرحم أكثر أجزأ الجهاز التناسلي في إفرازه للجسام المضادة لدى المرأة يتبعه الطبقة الداخلية للرحم ، قناة فالوب ، قناة البيض ، وسائل جريب ، تتكو ن المناعة موضعيا. مثال وجود الحيوانات المنوية داخل المهبل تسبب تكو ن أجسام مضادة في عنق الرحم ً بالضافة إلى أجسام مضادة في الدورة الدموية. إ ن عنق الرحم مغطى بخاليا البالزما وكذلك يحتوي المخاط على البروتين الذي يدخل في تركيب الجسام المضادة. وتكو ن بروتين أجسام المناعة تختلف كميته حسب أوقات الدورة الشهرية حيث يقل باقتراب الباضة وتكو ن نسبة إفرازه أقل في الغشاء الداخلي للرحم. 3- تحديد وصول الحيوانات المنوية أو عدمه لعنق الرحم. 4- وجود التهابات رحمية ومهبلية ، تواجد الفطريات والميكروبات في المهبل. 21- خزعة من بطانة الرحم :Endometrial Biopsy وتتلخص هذه الطريقة في إجراء عملية توسيع عنق الرحم وكحت الرحم لخذ عينة من بطانة الرحم في اليوم )12-32( من الدورة الشهرية ، أي عملية ، D &Cأو ما يسمى بعملية كحت الرحم أو التنظيفات ، وتتركز فكرتها في أنه في اليوم )12-32( من الدورة الشهرية إذا كانت الباضة قد حصلت فإ ن نسبة البروجسترو ن في الدم سيكو ن بمستوى يعطي نتيجة معينة عند إرسال خزعة بطانة الرحم إلى الفحص النسيجي .Histopathologyأما إذا لم تحدث الباضة فإ ن نسبة هرمو ن البروجسترو ن تكو ن منخفضة ، مما يعطي نتيجة مختلفة عند الفحص النسيجي لبطانة الرحم. وبالرغم من أ ن بعض القطاعات الطبية لزالت تلجأ إلى هذه الطريقة كوسيلة من وسائل لمعرفة وجود الباضة ومدى خصوبة الدورة الشهرية للسيدة ، إل أنه مع التطور العلمي والتقني الحديث خصوصا بوجود جهاز اللترا ساوند المهبلي الذي شرحنا عنه سابقا ، والذي ً ً يعطي فكرة موسعة ليس فقط عن الباضة وإنما عن أعضاء الحوض بشكل عام وبطانة الرحم بشكل خاص. أصبح هذا النوع من التحليل ليس مهما تماما كالسابق عندما كا ن اللجوء إليه يعتبر ً ً من أولى الخطوات التي يلجأ إليها الطبيب المعالج في التشخيص في حالت العقم وتأخر النجاب. 31 - قياس حرارة الجسم Temperatureأو ما يسمى Basal Body Temperature -:(Chart (B.B.T تتلخص هذه الطريقة بأخذ الحرارة يوميا عند الستيقاظ من النوم من أول يوم من الدورة ً الشهرية ، وتسجيل درجة الحرارة يوميا على ورقة الخاصة Chartحتى موعد الدورة الشهرية ً
- 7. الثانية. فإذا كانت الدورة الشهرية التي تم قياس درجة حرارة الجسم خاللها مخصبة أي حدثت الباضة ، ستالحظ المرأة ارتفاعا في درجة الحرارة في النصف الثاني من الدورة الشهرية بمعدل ً 5ر - 5ر 1 درجة مئوية. ويعزى هذا الرتفاع إلى ارتفاع نسبة هرمو ن البروجيسترو ن في الجسم. وتبقى درجة الحرارة حُ مرتفعة قليال إلى أول يوم من الدورة الشهرية الثانية أو اليوم السابق له لتنخفض من جديد. أما ً في حالة حدوث الحمل تبقى درجة الحرارة مرتفعة. أما إذا كانت الدورة الشهرية غير مخصبة أي لم تحدث الباضة فتبقى درجة الحرارة كما هي طول فترة الدورة الشهرية ، أي ل يحدث الرتفاع البسيط الذي ذكرناه. والحقيقة أ ن هذه الطريقة غير دقيقة لعدة أسباب ، منها: أ ن القراءة قد تكو ن خاطئة ، أي لم تحسن السيدة قراءة درجة الحرارة بشكل صحيح ، وقد تكو ن مصابة بحمى لسبب أو لخر مما يعطي صورة خاطئة ، وأحيانا ل يكو ن الرتفاع بالشكل المثالي الذي شرحناه ، أي ً ترتفع وتنخفض بشكل عشوائي ، Stepwise Riseوفي بعض الحيا ن يكو ن هناك عدم انتظام في إفراز الهرمونات من قبل المبيض ومع هذا تحدث الباضة. وفي هذه الحالة ل يكو ن الرتفاع ً في درجة الحرارة كما هو متوقع بشكل مثالي في اليوم 21-41 من الدورة الشهرية ، وأحيانا يكو ن جسم بعض السيدات غير حساس ، أو بمعنى آخر ل تظهر إستجابة في ارتفاع درجة الحرارة ، مع أ ن هرمو ن البروجستيرو ن الذي ذكرنا أنه يسبب الرتفاع يفرز بشكل صحيح. وفي هذه الحالة ل يالحظ ارتفاع في درجة الحرارة. ولكل السباب التي ذكرت أعاله ، وكذلك للتطور حُ العلمي والتقني الذي أشرنا إليه أصبح اللجوء إلى هذه الطريقة قليل. 41- فحوصات جهاز المناعة - مضادات الحيوانات المنوية سواء عن طريق فحص الدم أو مخاط عنق الرحم. - مضادات المبيض في حالت عجز المبيض المبكر. - مضادات أخرى مثل Antiphospholipid Antibodyالتي تلعب دور في عدم استمرار الحمل عند إرجاع الجنة إلى الر: