A terhesség alatt fiziológiás változások, kórállapotok

1. Élettani változások
a várandósság alatt

2. A testsúly változása
• Testsúly
• nő max 15 %-kal

3. KÜLTAKARÓ
• • A pigmentáció fokozódik (emlőbimbó, bimbóudvar, vulva, rectum)
(átmeneti).
• • Az arcon megjelenő jellegzetes mintázat: Chloasma
gravidarum (átmeneti).
• • A bőr mirigyeinek működése fokozódik (izzadás).
• • A haj és szőrzet megerősödik. A köröm gyorsabban nő.
• • Tenyéren a terhesek 2/3-ában palmaris erythema jelenik meg (átmeneti).
• • Terhességi csíkok (striae gravidarum) jelenhetnek meg a feszülésnek
kitett bőrfelszíneken. Oka részben mechanikai, részben hormonhatás. Színe
lilásvörös, terhesség után elhalványodik, de nem tűnik el teljesen.

5. NEMI SZERVEK
•• Uterus: súlya 50g-ról 1000g-ra nő. Az izomrostok hipertrofia és
hiperplázia révén szaporodnak meg. Felpuhul, kontraktilitása
növekszik.
•• Hüvely: szövetei megduzzadnak, fellazulnak, mérete növekszik, a
tágult vénák lividen áttűnhetnek, hüvelyváladék bővebbé válik.
•• Petefészek: a sárgatest (corpus luteum) 3 hónapig van jelen.
•• Emlő: a mirigyállomány proliferál. Növekszik, hiperpigmentálódik a
bimbó és udvara. A bimbóudvaron apró göbös kiemelkedések láthatók:
Montgomery mirigyek, melyek csökevényes tejmirigyek. Colostrum
(előtej) préselhető ki esetleg még a szülés előtt is

6. SAV-BÁZIS, VÍZ- és
ELEKTROLITHÁZTARTÁS
•
• A szervezet víztartalma növekszik (kb. + 3 liter, de akár 20 liter is
lehet), mely egyrészt az érpályában (plazmatérfogat növekedés)
másrészt a szövetek között halmozódik fel (oedema).
• • Oka: plazmafehérjék mennyisége csökken, vénás nyomás emelkedik,
a periférián az értágulat miatt a keringés lassul, fokozott kapilláris
permeabilitás, az interstitialis tér folyadéktartalma nő.
• A fokozott légzés miatt több CO2 távozik (ez önmagában lúgos pH-t
okozna), ezt a vese fokozott bikarbonát ürítésével ellensúlyozza =
metabolikusan kompenzált respiratorikus alkalózis áll fenn. A pH nem
változik.

7. A VÉR ÖSSZETÉTELE, HAEMATOLÓGIAI
VÁLTOZÁSOK
•
• Fiziológiás hypervolaemia alakul ki. A plazmatérfogat 20-30%-kal, az alakos elemek száma 10-15%-kal
emelkedik. Emiatt fiziológiás haemodilúció jön létre. A keringő vérmennyiség kb. 1 literrel megnövekszik.
• • Hemoglobin: 110-120 g/l –ig csökkenhet (normálisan kb 140 g/l).
• • Hematokrit: kb. 0.05-tel csökken (0.40-0.42-ről 0.35-0.37-re).
• • Se összfehérje: csökken, de összetételük is változik:
• o Leginkább az albumin csökken, a globulinok kevésbé, ezért a süllyedés (We) terhességben magasabb.
• o Alvadási faktorok szintje növekszik, de növekszik a fibrinolitikus aktivitás is. A véralvadás így változatlan.
• o Kreatinin, karbamid nitrogén csökken
• o Lipid, koleszterinszint emelkedik.
• o Se bilirubin, vércukor, Na, K, Cl ionok, thrombocitaszám: nem változik.
• o Fehérvérsejtszám 15000 / ul értékig nőhet.

8. Haemoglobin koncentráció változása

9. Cardiovascularis rendszer
• Anatómiai változások:
• szívizom-hypertrophia,
• a szív felfelé, balra és kissé előrehelyeződik, miközben a hossztengelyének
megfelelően elfordul.

10. Cardiovascularis rendszer
• Pulzuszám
• az első trimestert követően 15-20/min növekedést mutathat,
• a nyugalmi pulsusszám felső határa 100/min.

11. Cardiovascularis rendszer
• Vérnyomás
• a terhesség első felében az RR 5-10 Hgmm értékkel
csökken,
• a terhesség későbbi szakaszában normalizálódik, és kissé
emelkedik,
• a systolés vérnyomás 30 Hgmm-nél,
• a diastolés vérnyomás 15 Hgmm-nél nagyobb mértékű
emelkedése kóros,
• a 135/85 Hgmm-nél magasabb vérnyomás kóros.

12. Cardiovascularis rendszer
• Percvolumen
• az első és második trimesterben fokozatosan emelkedik,
• maximumát a második trimester végén éri el (30%-os növekedés),
• a harmadik trimesterben fokozatosan csökken.

13. A CARDIOVASCULARIS RENDSZER (SZÍV- ÉS ÉRRENDSZER)
VÁLTOZÁSAI
• A terhesség fokozott terhelést ró a keringési szervekre. Ennek megfelelően változik a
működésük és szerkezetük.
• • Szív: izomzata vastagodik, üregeinek nagysága növekszik. Súlya kb. 8-10%-kal nő (kb.
30g), ami arányos az egész testre vonatkozó átlagos súlygyarapodással.
• • Szív helyzete: a rekesz felfelé tolódása miatt kimozdul eredeti helyzetéből (fel, balra és
kissé előre), a kiáramlási pálya változása miatt ez hozzájárul a terheseknél organikus
szívbetegség nélkül 20-80%-ban észlelt systolés zörej kialakulásához. Terhesség alatt a
szervezet úgyszólván valamennyi ere (artériák, vénák, kapillárisok) bizonyos mértékben
kitágul.
•
• A keringési paraméterek is jelentősen megváltoznak.
• • Perctérfogat: (a szív által 1 perc alatt átpumpált vérmennyiség, gyakorlatilag a szív
munkája) növekszik. Az emelkedés a 6. héttől kb. a 28. hétig tart (30-40% növekedés),
ezután fokozatosan csökken, majd a szülés alatt ismét emelkedik (akár a nem terhes
érték kétszeresére). V. cava syndroma esetén hirtelen csökken. A perctérfogat
növekedése a pulzustérfogat (egy összehúzódás alatt átpumpált vér mennyisége) és a
pulzusszám növekedéséből adódik.
• • Pulzusszám: az első trimesztert követően 15-20/min növekedést mutathat. Felső
határa nyugalomban 100/min.
• • Vérnyomás: a terhesség első felében 5-10 Hgmm-rel csökken. Később normalizálódik,
ill. kissé emelkedik. Kóros: 135/85 Hgmm felett, vagy ha a systolés érték 30 Hgmm-rel, a
diastolés 15 Hgmm-rel növekszik.

14. A CARDIOVASCULARIS RENDSZER (SZÍV- ÉS ÉRRENDSZER) VÁLTOZÁSAI
• • Artériák: A legnagyobb a tágulat azon szerveket ellátó artériákban,
melyek a terhesség okozta változásokban legnagyobb mértékben
vesznek részt. Pl.: a.uterina, a. ovarica 2-3x tágulat.
• • Kapillárisok: megszaporodnak, kitágulnak, faluk áteresztőbbé válik,
szakadékonyabbak. (Terhesség alatt gyakrabban látunk bőr alatti
bevérzést.)
• • Vénák: kitágulnak (főleg a nemi szervek, vulva, has, emlők bőre, alsó
végtag). Oka izomzatuk ellazulása, falukban a rugalmas rostok száma
csökken, az alsó végtag és a medence vénáinak kiürülését méh
mechanikailag akadályozza. Következménye pl. az alsó végtagok,
vulva varicositása.

15. Cardiovascularis rendszer
• Peripheriás érellenállás
• csökken, a csekély érellenállás következtében az uterus véráramlása közel 500
ml/min,
a vesék vérellátása mintegy 400 ml/min értékkel növekszik.

16. Cardiovascularis rendszer
• Vénás rendszer
• varixok jelenhetnek meg az alsó testfélen (alsó végtagon, vulván,
perianalisan),
aminek oka, hogy az uterus mechanikailag akadályozza a medence és az alsó
végtag venáinak kiürülését.

17. A visszeresség kialakulása

18. Vena cava inf. sy.

19. Respiratoricus rendszer
• Légzésszám
• terhesség végén mérsékelten emelkedik

20. Respiratoricus rendszer
• Légzési mutatók
• légzési volumen (az a levegőmennyiség, ami nyugodt légzéskor be- és
kiáramlik) a terhesség előrehaladtával fokozatosan nő
(35- 50%-kal is emelkedhet),
• a holttér volumene változatlan,
• az inspiratiós és exspiratiós rezerv,
valamint a residualis volumen csökken,
• a vitálkapacitás nem változik.

21. Respiratoricus rendszer
• Száj- és orrüreg
• nyálmirigyek fokozott működése (hypersalivatio),
• a gingiva hyperplasiája (macrulia gravidarum),
• az alacsony pH, a nyál összetételének változása és a megnövekedett
kalciumigény
a fogak romlását idézheti elő,
• rhinitis gravidarum.

22. A LÉGZŐRENDSZER VÁLTOZÁSAI
•
• A terhes méh növekedése miatt a rekeszállás magasabbá válik. A keringési rendszer
nagyobb teljesítményét a légzési rendszer is követi. A légzés főleg mélyül, és csak
kissé szaporább.
• • Légzési volumen: (egy légvételkor ki és beáramló levegőmennyiség nyugodt légzés
során) fokozatosan, a terhesség végére összesen 35-50%-kal növekszik A növekedés
a be- és kilégzési tartalék rovására történik. A tüdőben maradó, nem cserélődő
(reziduális) levegő mennyisége is csökken.
• • Légzésszám: a terhesség vége felé csak enyhén emelkedik.
• • Percvolumen: (az egy perc alatt kicserélődő levegőmennyiség nyugodt légzés
során) kb. 40%-kal nő. Mivel a tüdőben maradó levegőmennyiség is csökken, az
alveoláris légzés növekedése így összesen 65%, ennyivel több levegő vesz részt a
tényleges gázcserében a nem terhes állapothoz képest.
• • Fiziológiás hiperventilláció: mivel a tüdő léghólyagocskáiban 65%-kal több levegő
fordul meg a nem terhes állapothoz képest, az itteni CO2 koncentráció csökken, a
leadható CO2 mennyisége nő. Ez elősegíti a lepényi gázcserét is (kompenzált
respiratorikus alkalózis).
• • A légzés mechanizmusa: a magas rekeszállás miatt a rekesz helyett főleg a
bordaközi izmok működnek, ún. „pihegő” légzés jön létre. A méh fokozott
növekedésével járó eseteiben, (pl. ikerterhesség, polyhydramnion) bizonyos fokú
nyugalmi dyspnoe is kialakulhat.

23. ANYAGCSERE
•
• • Anyagcsere: fokozott működés
• • Szénhidrát anyagcsere: a terhességi hormonok diabetogén hatása
miatt a cukortolerancia terhességben csökken.
• • Zsíranyagcsere: a Se koleszterin és lipidszintek jelentősen nőnek (50
ill. 200%)
• • Plazmafehérjék: csak a terhességre jellemző plazmafehérjék is
megjelennek, hormonkötő fehérjék szintje megemelkedik.
• • Ásványi anyagok: A szervezetben hiány léphet fel az
alábbiakból: kalcium, magnézium, vas, réz.

24. Anyagcsere
• Fehérje-anyagcsere
• a serumalbuminszint csökken,
• számos terhességre specifikus fehérje mutatható ki
• emelkedik a máj által termelt transzportfehérjék
mennyisége
• erősen pos N egyensúly (beépülés)
• szérumfehérje szint a hydraemia miatt csökken

25. Gastro-intestinalis traktus

26. AZ EMÉSZTŐRENDSZER VÁLTOZÁSAI
• A gastrointestinalis rendszer motilitása csökken (ez főleg progeszteronhatás).
• • Szájüreg-orrüreg: fokozott nyálelválasztás, alacsonyabb pH, Caries, ínyvérzés,
rhinitis gravidarum.
• • Gyomor: az uterus balra és felfelé nyomja, a cardia tónusa csökken, a
sósavtermelés mértéke változó, következmények: gyomorsav regurgitáció a
nyelőcsőbe („gyomorégés”), könnyebben jön létre hányás. A gyomor motilitása
csökken, a táplálék lassabban űrül ki: a terhest mindig telt gyomrúnak kell
tekinteni! Intubációs narkózisnál nagy a gyomortartalom aspirációjának
veszélye: Mendelson-syndroma (halálozása: 30-50%).
• • Bélrendszer: motilitása csökken, a táplálék tranzitideje nő, belőle több folyadék
szívódik fel, száraz, kemény széklet jön létre. Következmény: obstipáció, aranyeres
csomók.
• • Epehólyag: tónusa csökken, epekőképződés gyakorisága nagyobb.
• • Máj: intrahepaticus cholestasis lehetősége nagyobb.

27. Vizeletkiválasztó rendszer
• Veseműködés
• a vesén áthaladó vérmennyiség (40 %)
• a filtrációs mennyiség,
• a tubularis resorpció
• a cukorürítés
• Hólyag
• Irritabilitás (első trimeszter)
• Infectio
• Pangás
• Ureter
• J.o. nyomás alá kerül

28. A VESEMŰKÖDÉS ÉS VIZELETELVEZETŐ RENDSZER VÁLTOZÁSAI
•
• A keringési és légzőrendszerhez hasonlóan a vesék is nagyobb munkát
végeznek terhességben. A húgyvezetékek hasonlóan viselkednek, mint a
vénák és a belek: kitágulnak ill. perisztaltikájuk csökken.
• Veseműködés:
• • A vese vérátáramlása („renal blood flow”) : fokozódik (40%).
• • A glomerulus filtrációs ráta (GFR, „szűrlet”): fokozódik (50%).
• • Clearance: értéke növekszik
• • Tubularis resorptio: nagysága növekszik
• • Vizelethigító képesség (folyadék eltávolítása): változatlan.
• • Koncentráló képesség (folyadék visszatartás): kissé csökken.
• • A kiválasztott vizelet mennyisége: változatlan

29. • Klinikum:
• 1. Mivel a GFR jelentősen növekszik, a vérplazmában keringő anyagcsere bomlástermékek
koncentrációja jelentősen csökkenhet: pl. kreatinin, karbamidnitrogén.
• 2. Bár a visszaszívódás is fokozódik a tubulusokban, néhány esetben ez nem tud lépést tartani a
szűrlet mennyiségének fokozódásával (GFR), így kevés glükóz és aminosavak megjelenhetnek a
vizeletben, ez nem kóros, ha a diabétesz egyébként kizárható. Tehát cukor a vizeletben
terheseknél önmagában nem kóros! 3. Ugyanezért a proteinuria 300 mg/nap értékig még
elfogadható.
• • Vesemedence (pyelon): kitágul
• Uréterek:
• • Tónusuk: csökken
• • Perisztaltika: csökken
• • A jobb oldali uréter tágulata kifejezettebb a jobbra dőlő uterus komprimáló hatása
• miatt.
• Klinikum: a fentiek miatt gyakoribb a vizeletpangás lehetősége a vesemedencékben, ezért az
• akut pyelonephritis gyakorisága terhességben nagyobb, és főleg a jobb vese az érintett.

30. Endokrin szervek
• Pajzsmirigy
• a pajzsmirigy T3- és T4-termelése növekszik,
a többletmennyiség a serumban kötött, inaktív állapotban
marad,
• a szabad T3 és T4 hormonok szintje változatlan.

31. Endokrin szervek
• Mellékpajzsmirigy
• hypertrophiája ellenére a terhesség alatt a fokozott kalcium
felhasználás.
(tetania veszélye)

32. Endokrin szervek
• Mellékvesekéreg
• a kortizol és az aldoszteron termelése jelentősen fokozódik,
a keringésben kötött, inaktív állapotban találhatók,
• az aktív hormonszint csak kissé emelkedik.

33. Anyagcsere
• Csontrendszer
• Mésztartalom
• Acromegaliás jelenségek
• Izületek fellazulása
• Gerincfájdalmak

34. Anyagcsere
• Kültakaró változásai:
• Pigmentáció fokozódik (chloasma)
• Terhességi csíkok megjelenése
• Haj, szőrzet erősödése
• Fokozódó izzadtság és faggyúmirigy működés

35. IDEGRENDSZERI ÉS
PSZICHÉS VÁLTOZÁSOK
•
• Jelentős egyéni eltérések tapasztalhatók, de általánosságban jellemző
a hangulati ingadozás, érzékenység, ingerlékenység. Ezenkívül jellemző:
• • Első trimeszterben: öröm és bizonytalanság, vegetatív idegrendszer
megváltozott működése: fáradékonyság, aluszékonyság, gyakori hányinger.
• • Második trimeszterben: stabilabb pszichés állapot, jó közérzet,
tervezgetés, a magzattal való kapcsolat kialakulásának jelei.
• • Harmadik trimeszterben: „elnehezült” közérzet, a partnerre való fokozott
támaszkodás igénye, szüléstől való félelem, a magzat féltése, levertség,
aggódás, feszültség, esetleg depresszióra utaló jelek.

36. Kóros terhesség
belgyógyászati betegségek

37. Szívbetegségek
• Ritka (gyakoriság: 1%)
• Szerzett rheumás szívbetegségek visszaszorultak
• Congenitalis vitiumok száma csökkent
• Akut ischaemiás szívbetegségek gyakorisága nő (szülési életkor kitolódása, dohányzás)
• Komoly rizikó mind az anya, mind a magzat számára (anyai halálozás 10%-a)
• Praeconceptionalis gondozás
• Interdisciplinaris team

38. NYHA klasszifikáció
• I. csoport: a megszokott fizikai tevékenység mellett tünetmentesek
• II. csoport: pihenéskor tünetmentesek, de a szokásos
• megterhelés mellett tünetek (fáradtság, fulladás, palpitatio, angina) jelentkeznek
• III. csoport: pihenéskor tünetmentesek, de már kisebb terhelés esetén is tünetek
mutatkoznak
• IV. csoport: teljes fizikai nyugalomban is a decompensatio jeleit mutatják

39. Terhesség alatti megfontolások
• I-II. csoport (a betegek 80%-a): pihenő életmód, korlátozott,könnyű házimunka, sószegény diéta, vérkép
kontroll, decompensatio jelei
• esetén hospitalisatio
• III. csoport: a szívelégtelenség veszélye jelentős (15%-oshalálozás), terhességmegszakítás mérlegelendő
• ágynyugalom, szoros kardiológiai ellenőrzés, cardialis decompensatio tünetei esetén a szülésig
kórházi megfigyelés
• IV. csoport: az első trimeszterben a terhesség megszakításajavasolt folyamatos kórházi kezelés
• Szívbillentyű-beültetés után anticoagulans terápia(heparin)

40. Anyai halálozás kockázata
• A csoport (halálozás 1% alatt):
• pulmonalis/tricuspidalis billentyű betegsége állati
eredetű vagy humán műbillentyű mitralis
insuffitientia, aorta insuffitientia mitralis stenosis
(NYHA I-II. csoport)
• bal-jobb shunt
• B csoport (halálozás 5-15%):
• mitralis stenosis (NYHA III-IV. csoport), illetve pitvarfibrillatióval mesterséges műbillentyű
• aortastenosis
• coronariabetegség, lezajlott myocardialisinfarctus
• C csoport (halálozás 25% felett):
• pulmonalis hypertonia (Eisenmenger-syndroma)

41. Magzati
kockázatok
• Magzati növekedési retardatio,
antepartum magzati
veszélyállapot gyakoribb
(cyanosis)
• Congenitalis szívbetegség kockázata az
utódban 5-10% (congenitalis
aortastenosis, coarctatio esetén 20%)
• A szülőknél fennálló
szívbetegség esetén magzati
echocardiographia a 20.héten
• A terhesség harmadik
trimeszterében szoros magzati
állapotdiagnosztika

42. Szülésvezetés
• Szülésvezetés módja: kardiológussal
konzultálva
• Strukturális szívbetegségben szülés alatt
endocarditis profilaxis (ampicillin,
amoxicillin)
• A kitolási szak megrövidítése
vacuumextractióval
• Epiduralis analgesia (SPA hypotensiv)
• Vérveszteség minimalizálása
• Oxytocin adható (ergotamin-készítmény
ellenjavallt)
• III-IV. csoport: elektív császármetszés
egyidejű tubasterilisatióval

43. Peripartalis cardiomyopathia
• Dilatativ cardiomyopathia a terhesség utolsó hónapjában vagya szülést követő 5 hónap során
• 1:3000/4000 élveszülés
• Hátterében egyéb szívbetegség nemigazolható
• Echocardiographia: bal kamra tágulat, bal kamraiEF<45%
• Pangásos szívelégtelenség (CHF) tünetei
• Szövettanilag kiterjedtszívizomfibrosis
• Oka nem ismert (immunológiai, vírus)
• Az esetek 20%-a fulmináns (szívtransplantatio),30-50%-ában
• részleges gyógyulás, a többi esetben csaknem teljesgyógyulás
• Ismétlődési kockázat20-50%
• Kezelés: mint nem terhesekben (sószegény étrend, diureticum,ACE- gátlók helyett hydralazin, digoxin,LMWH)

44. Ischaemiás
szívbetegség
• Ritka (gyakoriság: 1:10000)
• Ergotamin-készítmények, bromocryptin
fokozza a kockázatát
• Akut myocardialis infarctus (AMI) kezelése: mint
nem terhesekben
• PTCA stent beültetéssel
• Szülésvezetés: császármetszés vagy hüvelyi szülés
EDA- ban
• Korábbi AMI: praeconceptionalis gondozás
• Súlyos kamrai dysfunctio jelenlétében terhesség
vállalása nem tanácsos

45. Respirációs
betegségek
• Tüdő tuberkulózis
• Friss fertőzés ritka. Gondozási együttműködés.
 Cave: Streptomycin ! Gyermekágyban exacerbáció lehet.
 Koch negatív anya szoptathat.
• Asthma bronchiale
• Légutak hiperreactívak. Esetek 1/3-ban javulás.
 Periódikus bronchus szűkület.
 Súlyos esetben emelkedett pCO2 tenzió.
• Pneumonia
• Kórokozók különbözők ( bakteriális, virális, gomba stb).
 Specifikus, pl. sarcoidosis.
 Kórlefolyás változó.
• Szülészet-nőgyógyászat13

46. Asymptomás bacteriuria
• 105 csíraszám/ml felett (döntően E.coli)
• Gyakoriság: 2-10% (mint nem terhes állapotban)
• Szövődményes cystitis, pyelonephritis gyakoribb, főleg aII-III. trimeszterben (dilatatio, pangás)
• Anaemia, terhességi hypertonia, koraszülés, IUGR kockázata fokozott
• Hajlamosító tényezők: idősebb anyai életkor, multiparitás,hátrányos szociális helyzet, diabetes mellitus, húgyúti obstrukció,hypertonia
• Szűrés: vizeletüledék, dipstick, dipslide vagy vizelettenyésztés lemosás utáni középsugárból mindhárom trimeszterben
• Célzott antibiotikum kezelés
• Kontroll: havonta, szülés után 6 héttel, majd 2 évig 3havonta
• Postpartum vese UH: kiújuló asymptomás bacteriuria, akut pyelonephritis, hathetes kontrollnál ismétbacteriuria

47. Pyelonephritis gravidarum
• Gyakorisága 1-2%, praedilectiós hely: jobb vese
• 90% E.coli
• Tünetek: hidegrázás, láz, hányinger, hányás, deréktájifájdalom
• Szövődmények: anaemia 25%, ARDS 2%, septicus shock, koraszülés, IUGR
• Diagnosis: vizelettenyésztés (lezárt vese esetén negatív), veseUH
• Kezelés: célzott antibiotikummal 2 hétig parenteralisan, majd 4-6 hétig per os (penicillin, cephalosporin), lázcsillapító, görcsoldó,
bő folyadékfelvétel, ellenoldalrafektetés
• Vesepangás: tehermentesítő uretercatheter („double-J”) vagy percutan nephrostomia
• Recidíva 60% (fenntartó antibiotikum kezelés a szülést követőelső hét végéig), szülést követően urológiai kivizsgálás

48. Akut
veseelégtelenség
• Gyakorisága 0,01%
• Okok: praeeclampsia-eclampsia, akut vérzés
• (lepényleválás, placenta praevia,
uterusruptura, atonia), septicus abortus,
magzatvíz-embolisatio, halott magzat
syndroma, incompatibilis transfusio, akut
• glomerulonephritis, terhes méh okozta
húgyúti obstrukció
• Súlyos vér- és volumenveszteség:
tubularis necrosis, corticalis necrosis
• Kezelés: alapbetegség kezelése, peritonealis
dialysis, haemodialysis (naponta
alkalmazott rövidebb kezelések)

49. Krónikus
veseelégtelenség
• Okok: diabetes, hypertonia, krónikus glomerulonephritis,
polycystás
• vesebetegség
• Szövődmények terhességben: rárakódásos praeeclampsia,
anaemia, spontán vetélés, koraszülés, IUGR
• Terhesgondozás: vérnyomás, proteinuria (24 órás),
vesefunkció
• szoros ellenőrzése, bacteriuria szűrése, magzati
állapotdiagnosztika
• Kezelés: fehérjemegszorítás nem javasolt, anaemia
esetén rekombináns EPO (de hypertonia!), dialysis
(peritonealis-vagy haemodialysis)
• Normotonia és normális vesefunkció
esetén a prognózis szövődménymentes
terhességre jó
• Rárakódásos praeeclampsia, illetve lepényleválás
hiányában a terhesség nem rontja az állapotot
(vesefunkciósparamétereket)

50. Vesetransplantatiót
követően fogant
terhesség
• Anyai szövődmények: hypertonia-praeeclampsia 30%,
vesefunkció
• romlása 15%, májfunkcióromlás, hyperglycaemia, diabetes,
• leukopenia, tuberculosis, sepsis, allograftkilökődés, anyai
halál
• Magzati szövődmények: koraszülés, IUGR
• Terhesgondozás: praeeclampsia irányában observatio, máj- és
vesefunkció, vérkép szoros ellenőrzése, bacteriuria szűrése,
magzati állapotdiagnosztika
• Fájásgyengeség gyakori, császármetszés csak szülészeti
javallat alapján
• Praeconceptionalis tanácsadás: élő donorból származó
allograft
• esetén 1 év, cadaver donor esetében 2 év várakozás
• Jó prognózis: normális vesefunkció, nem áll fenn
hypertonia, proteinuria vagy pyelectasia, alacsony dózisú
immunszuppresszív kezelés (prednisolon, azathioprin)
• Cyclosporin terhesség alatt lehetőleg
kerülendő (GFR ↓, thrombocytopenia,
IUGR)

51. Anaemia
terhesség
alatt
• Élettani haemodilutio
• Hb<110 g/l az I. és III. trimeszterben,
<105 g/l a II. trimeszterben, <100 g/l a
szülés után
• Gyakorisága 5-18% a fejlett országokban
(hátrányos helyzetűekben 38%,
tizenévesekben 70%)
• 95%-a vas- és/vagy folsavhiányos anaemia
• Fokozott hajlam fertőzésekre, szülés utáni
vérvesztésre, shockra
• Önmagában nem fejt ki magzatkárosító hatást

52. Vashiányos
anaemia
• Terhesség alatti vasigény: 1000-1200 mg (anyai vasraktár: 300
mg). 500 mg erythropoiesis, 300 mg magzat, lepény, 200 mg
secretiók, bőrsejtek leválása, 200 mg szülés alatti vérvesztés
• Rizikófaktorok: elégtelen táplálkozás, szociális helyzet,
tizenévesek,
• többes terhességek, egymást rövid idővel követő terhességek
• Szűrés: vérképvizsgálat (első alkalommal, 16., 24., 32.,
36-38. héten)
• Korai anaemia: szervi okok
• Anyai következmények: infectiós hajlam, lepényi
funkcióromlás, gyermekágyi szövődmények, rosszabb
sebgyógyulási hajlam
• Magzati következmények (csak súlyos vashiány esetén):
koraszülés,
• IUGR
• Megelőzés: napi 30-60 mg oralis vaspótlás a II. trimesztertől
• Kezelés: 120-240 mg, parenteralis, transfusio

53. A vas jelentősége
A vas a haemoglobin és a myoglobin
nélkülözhetetlen alkotórésze.
Vastartalmú fehérjék jelenléte szükséges a
sejtek energiaellátását biztosító légzési
láncban.
A vas fontos szerepet játszik az agy és az
immunrendszer megfelelő működésében.

54. A vas az emberi szervezetben
Összesen
koncentráció (mg Fe/kg)
Transzportvas Transferrin
Raktározott vas Ferritin
Haemosiderin
<1 (0.2) <1 (0.2)
férfi
50
nő
40
A vas fajtája
31
5
1
1
28
4
1
1
75%
8
4
4
2
25%
Haemoglobin
Myoglobin
Haem enzimek
Non-haem enzimek
Funkcionális vas

55. Az anaemiák felosztása az MCV (mean corpuscular volumen) és MCH
(mean corpuscular haemoglobin) alapján:
hypochrom
microcytaer=
MCV, MCH 
normochrom
normocytaer MCV,
MCH norm.
hyperchrom
macrocytaer
MCV,MCH 
Fe= thalassaemia
Fe és ferritin =
vashiányos
anaemia
reticulocyta =
haemolysis vagy
vérzés
reticulocyta =
aplastikus vagy
renalis anaemia
reticulocyta
normális/alacsony=
B12,v. fólsav
hiányos anaemia
vagy MDS
(myelodysplasia)
Fe , ferritin= gyulladás, fertőzés vagy tumor okozta anaemia

56. A vashiány fokozatai
Raktározott vas
Transzport vas
Erythrocytákban
lévő vas
Fe/TVK
normál
állapot
N
a vasraktárak
kimerülése
N
vashiányos
erythro-
poesis

vas-
hiányos
anémia
Ferritin N   

Haemoglobin N N ˝N˝ 

57. Folsavhiányos
anaemia
• Terhesség alatti szükséglet 400 µg/nap
• Rizikófaktorok: elégtelen táplálkozás (zöldség,
gyümölcs, állati fehérje), Crohn-betegség,
többes terhesség, haemoglobinopathia, idült
haemolysis, gyógyszerek (hydantoin,
pyrimethamin), alkohol
• Terhességi szövődmények: spontán
vetélés, koraszülés, IUGR, velőcsőzáródási
rendellenességek, abruptio placentae
• Megelőzés: napi 400 µg folsav,
rizikófaktorok esetén emelt dózis
• Kezelés: napi 1 mg folsav vassal kiegészítve

58. Terhességi incidentalis thrombocytopenia
• Thrombocytaszám 70-150 G/l
• Gyakorisága 5% (többes terhességben gyakoribb)
• Nem okoz tünetet, anyai, magzati szövődményt
• Szülés után spontán megszűnik, következő terhességben ismét
jelentkezik
• Oka nem ismert (nem thrombocyta-ellenes antitestek okozzák)
• Feltételezés: uteroplacentaris keringésben zajló élettani thrombocyta-
destructio
• Kezelést nem igényel

59. Autoimmun thrombocytopeniás purpura
• Szülések 0,5 ezrelékében
• Thrombocyta-ellenes autoantitestek
• A terhesség legtöbbször nem befolyásolja az ITP lefolyását,de súlyosbodás, relapsus
előfordulhat
• Terhességi szövődmények: szülésnél fokozott vérvesztés, magzati, neonatalis thrombocytopenia
intracranialisvérzéssel
• Terhesség alatt 1-4 hetente thrombocytaszámellenőrzés
• Kezelés: ha Plt<20-30 G/l, illetve vérzés (harmadiktrimeszterben
• <50 G/l, császármetszéshez 70 G/l)
• Kortikoszteroid, IVIG, splenectomia (II. trimeszter), szülés illetve műtét előtt: vérlemezke-
transfusio, plazmaferezis
• Hüvelyi szülés előnyösebb, kivéve súlyos magzati thrombocytopenia (PUBS, anamnézis): elektív
császármetszés
• Praeconceptionalis tanácsadás: terhességvállalás remissióban

60. Pajzsmirigy
betegségek
• Pajzsmirigy hormonok: thyroxin (T4), trijódthyronin (T3)
• Hyperthyreosis
Basedow-kór
másodlagos hyperthyreosis: TSH-t termelő hypophysis tumor
arteficiális: túlzott thyroxin bevitel
• Basedow-kór:
hyperthyreosis, struma, exophtalmus, pretibialis oedema
autoimmun betegség
• Panaszok, tünetek:
struma, tachycardia, palpitatio hypertonia, meleg, nyirkos bőr, remegés,
meleg intolerantia, pszichés labilitás, fokozott étvágy, fogyás, hasmenés
gyengeség, fáradékonyság, álmatlanság
szemtünetek:
• Diagnózis:
TSH alacsony
magas thyroxin, T3
• kezelés:
• Gyógyszer, műtét, radiojód

62. STRUMA

63. Hypothyreosis
• Ok:
Hashimoto thyreoiditis
kezelés után (radiojód, műtét)
golyvás hypothyreosis (jódozott konyhasó)
endemiás cretenizmus (endemiás golyvás szülők gyermekeiben)
másodlagos: HT-HP betegségeiben
• Panaszok, tünetek:
alattomos kezdet
meglassult pszichomotorium
rekedt hang, bárgyú arckifejezés
myxoedema (szem körüli, puffadt arc)
bőr száraz, durva, alacsony testhőmérséklet
testsúly nő, feledékenység
hypotonia, bradycardia
obstipatio
macroglossia,
• Kezelés
hormon pótlás
L-thyroxin

64. MELLÉKVESE
• Mellékvese kéreg
• Túlműködés: Cushing kór, Conn szindróma
• Elégtelenség. Addison kór
• Mellékvese velő
pheocromocytoma: hypertonia
(adrenalin)

65. CUSHING KÓR • okok:
1, mellékvese baj
(pl: daganat)
2, ACTH hormont
túltermelő
agyalapi mirigy daganat,
•
3, gyógyszerhatás (pl:
túlzott szteroid bevitele)

66. tünetek
• tünetei:
- Kikerekedett, "holdvilág arc", nagy tokával,
gyakran piros bőrszínnel
- Hirtelen drasztikus mértékű hízás
- Jellegzetes testalkat: lecsünggő nagy has, a
hízott törzshöz képest vékony végtagok,
zsírpúp azaz "bölénypúp" a háton a
lapockák között - alsó képen
- Stírák, lila csíkok testszerte ( főleg a hason,
deréktájt és a combokon )
- Diabétesz, azaz cukorbetegség vagy
inzulinrezisztencia
- Magas vérnyomás,
- Magas ACTH és cortisol ( kortizol ) szint
- ödéma
- Erős hajhullás, de a test többi részén
fokozott szőrnövekedés
•
- Krónikus fáradtság és
izomgyengeség –
•
- Ellenálló képesség csökkenése a
fertőzésekkel szemben
- Libidó csökkenése - férfiaknál
potencia problémák
- Alvászavarok
- Táplálkozás zavarai
- Gyerekeknél alacsony nővés
- Csontritkulás
- Fejfájás

68. MELLÉKVESE
ELÉGTELENSÉG
• Addison kór
• Fáradékonyság, gyengeség
• Hypotonia
• Fertőzésre való fogékonyság
• Hyperkalaemia
• Alacsony szérum kortozol szint

69. ADDISON KÓR

70. DIABETES
MELLITUS
• Abszolút, vagy relatív inzulin hiány,
mely hyperglycaemiához vezet
• Gyakoriság: 3-5 %
• 2 típus: IDDM
NIDDM
• secunder: pancreatitis, Cushing,
acromegalia

71. Élettani
anyagcsereváltozások
I. trimeszter
• gyarapodásnak indulnak az anyai
zsírtartalékok
• kismértékben FOKOZÓDIK az
inzulinérzékenység
• erősödik a glükóz inzulinelválasztást
kiváltó hatása a
• β-sejtekben
• átmenetileg fokozódik a
glükózkiválasztás a vesékben

72. Következmény
• éhomi vércukorszint
• a szérum éhomi-, és posztprandiális inzulintartalma

73. Élettani anyagcsereváltozások
II. – III. trimeszter
• az inzulinérzékenység fokozatosan és folyamatosan
amit a hasnyálmirigy többletinzulin termelésével kompenzál!
Nem terhes, azonos életkorú és tápláltságú nők
inzulinérzékenységéhez viszonyítva, a terhes nők
inzulinérzékenysége 30 – 60%-kal csökkenhet!

74. Miért alakul ki
inzulinrezisztencia?
• beindul a placenta
hormontermelése (hPL,
progeszteron, ösztogének, cortisol)
• az anyai szervezetben gyarapodik a
zsírszövet

75. Következmény
• az éhomi vércukorszint a nem terhes állapotnál alacsonyabb
szinten stabilizálódik!
3,3 – 4,0 mmol/l –es éhomi vércukorszint
NORMÁLIS!!!!
• az étkezés utáni posztprandiális vércukorszint enyhén

76. Következmény
• a szérum éhomi-, és posztprandiális inzulintartalma
A szérum éhomi inzulinszintje 2 – 3x – ra emelkedhet!

77. Összegezve
A terhesség
egy fiziológiás inzulinrezisztenciával
járó állapot,
a vércukorszint azonban
a normális tartományban mozog!
3,3 – 6,5 mmol/l között

78. Anyagcsere egészséges kismama
24 órás vércukorgörbéje
08:00 12:00 16:00 20:00
3,30 mmol/l
5,6 mmol/l
28. héten 38. héten
6,06 mmol/l
3,76 mmol/l
4,22 mmol/l
4,68 mmol/l
5,14 mmol/l

79. Logikus következtetés
Ha a fokozott inzulinigényt a hasnyálmirigy nem képes
fokozott inzulinelválasztással kompenzálni
a szénhidrátanyagcsere egyensúlya felborul
a vércukorszint
Kialakul a terhességi cukorbetegség

80. Ezért is fontos lehet az
étkezés utáni
önellenőrzés!
A terhesség
előrehaladtával ezt
az éhomi
vércukorszintemelkedése
is követheti
A
kompenzáló
mechanizmus
hibájából
adódóan
A normális
szintet
meghaladó
étkezés utáni
vércukorszint
emelkedés
jelenik meg
először!

81. - az aktuális terhességet
- a magzat szülés utáni egészségi állapotát
- az édesanya szülés utáni egészségi állapotát
és későbbi terhességeit
Miért fontos idejében
felismerni ezt az
anyagcsereállapotot?
A fel nem ismert szénhidrátanyagcsere – zavar
a magzat és édesanyja egészségét
potenciálisan veszélyeztető állapot!
Ez az állapot érinti:

82. Mi történik, ha az anyai vércukorszint kórosan magas?
1952 óta tudjuk, hogy az anyai vércukorszint a magzati inzulinválasz
befolyásolásán keresztül hatással van a terhesség kimenetelére!
Glükóz
(Szabad zsírsavak)
(Triglicerid)
(Aminosavak)
Inzulin
ANYAI
SZERVEZET
MAGZATI
SZERVEZET
Magas magzati vércukorszint
Magzati hasnyálmirigy stimuláció
Magzati hiperinzulinémia
PLACENTA

83. Magas vércukorszint hatása a placentára
Fel nem ismert, kezeletlen terhességi cukorbetegség esetén
degeneratív elváltozások alakulhatnak ki a méhlepény
szerkezetében
Krónikus lepényelégtelenség

84. Magzati hatás:
fejlődési
rendellenességek
• Rossz
szénhidrátanyagcsere
hatására
• a súlyos, valamely
szervet vagy
szervrendszert érintő
fejlődési
rendellenességek
• 3x gyakoribban
alakulhatnak ki.
• A terhesség korai
szakaszában jelentkező
szénhidrátanyagcsere-
zavar
• ha 8,3% feletti HbA1c
értékkel társul NÖVEKSZIK
a spontán abortusz
• rizikója!

85. Magzati hasnyálmirigy
a 11 – 15. terhességi hét
időszakában indul el a
magzati hasnyálmirigy
inzulintermelése
a 20. terhességi héttől
képes a magzati
hasnyálmirigy fokozott
inzulintermeléssel reagálni
a magas vércukorszintre

86. Magzati hatás: macrosomia
Az energiatúlkínálat következtében a magzat súlygyarapodása
FOKOZÓDIK
A súlygyarapodás döntően a has területén jelentkezik
Nemcsak a zsírszövet gyarapodását jelenti,
hanem ödémásodás is kíséri, ami
zavarja a hasi szervek működését
Magzati haskörfogat (AC) UH-os meghatározása 24. héttől

87. Macrosomia • Macrosomia ill. LGA (a
terhességi korhoz
képest nagyobb magzat)
• gyakorisága kezeletlen
esetben elérheti a 40%-
ot !
• A II. – III. trimeszter
posztprandiális
vércukorértékeinek
átlaga szorosabb
összefüggést mutat a
születési súllyal, mint az
éhomi értékek átlaga!
• Ezért is fontos az
étkezés utáni önellenőrzés
!

88. Macrosomia - szülés
• Nagy magzat sérülékenyebb (születési súly >
4000 – 4500g)
• Gyakoribbak a hüvelyi szülésvezetés kapcsán a
sérülések
• (vállelakadás, kulcscsonttörés, váll idegsérülése)
• Ezt elkerülendő, magasabb a császármetszések
szükségességének aránya!

89. Magzati hatás:
hypoglycaemia
• Ha a magzat hasnyálmirigye
kénytelen az
energiatúlkínálathoz
• túlzott inzulinelválasztással
alkalmazkodni
• születést követően hirtelen
hypoglycaemia alakulhat ki!
• Az újszülött nyugtalan,
ingerlékeny,
• szopáskészsége és
izomtónusa rossz,
• súlyos esetben eszméletét
is vesztheti!

90. Anyai akut szövődmányek
• Visszatérő hüvelyi-, húgyúti fertőzések
• Gestatios hypertonia: a 20. terhességi hét után diagnosztizált magasvérnyomás
betegség
• Praeeclampsia: (középsúlyos – súlyos) a terhesség 20. hete után jelentkező triász
HT + proteinuria + ödéma
• Eclampsia: a praeeclampsia talaján kialakuló, több szerv-, ill. szervrendszer
működési rendellenessége amely eszméletvesztéshez és görcsrohamhoz vezető
életveszélyes állapot!

91. A szülést követően 5 éven belül kialakuló T2DM valószínűségét
növeli
- magasabb anyai életkor
- terhesség korai szakában kialakult diabétesz
- túlsúly
- elsőfokú rokonok cukorbetegsége
- GDM dg.-akor és a szülés utáni első v.c. szint
ellenőrzáskor mért magasabb éhomi vércukor
- további terhességek vállalása
Hosszútávú
anyai
szövődmény
GDM a metabolikus szindróma előhírnöke vagy korai stádiuma
Követéses vizsgálatok igazolták, hogy
korábban GDM miatt kezelt nők
40 – 60%-ánál alakul ki T2DM 5 – 15 éven belül

92. GDM szűrése
A WHO és a hazai, érvényes állásfoglalás
szerint
teljeskörű szűrés javasolt a 24. – 28.
terhességi hét között
75g OGTT-vel
• a terhelés előtt az esetleg már fennálló, de
fel nem ismert diabéteszt ki kell zárni, azaz
klasszikus tünetek hiányában
ha két eltérő időpontban mért éhomi
v.c. érték ≥ 7,0 mmol/l
felállítható a diagnózis ill.
• a 75g OGTT során, ha a 120 percben mért
v.c. érték ≥ 7,8 mmol/l szintén felállítható a
diagnózis.

93. GDM-re fokozott kockázatú személyek
GDM-re fokozott kockázatú személyek esetén javasolt
az első trimeszterben is a random v.c. szint vizsgálat ill.
kétes értéke esetén a korai 75g OGTT.
Kik tartoznak ebbe a rizikócsoportba?
• előző terhességben fennálló szénhidrátanyagcsere – zavar
• cukorbetegség halmozott családi előfordulása
• 30 kg/m² - nél magasabb terhesség előtti BMI
• ikerterhesség fennállása
• korábban halvaszüléssel végződött terhesség(ek)
• édesanya 40 év feletti életkora
PCOS?

94. Praeeclampsia
(toxaemia)
jellemzői
Középsúlyos: RR: 140/90 Hgmm 160/110 Hgmm
Proteinuria: 0,3 g/24 h  5 g /24 h
Súlyos: RR: 160/110 Hgmm felett
Proteinuria: 5 g /24 h felett
Oliguria: < 400 ml/ 24 h
Thrombocyta < 100 G/L
Májenzim emelkedés, LDH emelkedés
Epigastriális fájdalom, látászavar, fejfájás

95. Klinikai
jelentőség
- Anyára és magzatra életveszélyes állapot lehet
- Talaján eclampsia v. HELLP syndroma alakulhat ki
- Anyai halálesetek1/3-a toxaemiával függ össze
(eclampsia, agyvérzés, DIC, májkárosodás,
lepényleválás, veseelégtelenség, tüdőoedema)
- Magzatnál: uteroplacentáris keringés beszűkül
 Oligohydramnion, IUGR, hypoxia, exitus
- Nehezen megjósolható lefolyás

96. Praeeclampsia
rizikófaktorai
 Primiparítás
 35 év feletti életkor
 Krónikus hypertonia
 Vesebetegség
 Ikerterhesség
 Diabetes
 Immunbetegség
 Bakteriuria
 Terhesség új partnertől

97. Praeeclampsia korai
előrejelzése
Szoros vérnyomásmérés!
Különösen a veszélyeztetett csoportban
Fokozott kockázatú
terhesekben:
A 25. héttől naponta 2 x!
Diastolés érték
jelentősége!

98. Praeeclampsia korai
előrejelzése
Vizelet fehérje ellenőrzés
Különösen a veszélyeztetett csoportban
Fokozott kockázatú
terhesekben:
A 25. héttől hetente!
Védőnőnél: gyorsteszt!

99. Praeeclampsia korai
előrejelzése
Testsúly ellenőrzése
Különösen a veszélyeztetett csoportban
A fokozott kockázatú
terhesekben a 25.
héttől hetente!
Látens odema:
figyelmeztető jel!

100. Praeeclampsia korai
előrejelzése
Felvilágosítás a tünetekről!
Vérnyomáskiugrás
Proteinuria
Hirtelen súly növekedés
Fejfájás
Látászavar
Epigastriális fájdalom
Májtáji feszülés

101. Praeeclampsia
korai
előrejelzése
Tesztek:
„Roll over” teszt:
Az oldalt fekvő várandóst hirtelen a
hátára fordítva a diastolés vérnyomás
min. 20 Hgmm-t emelkedik
 Pozitív eredmény: fokozott rizikó

102. Praeeclampsia korai előrejelzése
Tesztek:
„Antithrombin III.” teszt:
Az AT III. terhességben 10-15 %-kal csökken, toxaemiában 30 %-nál nagyobb mértékben csökken
 Pozitív eredmény: fokozott rizikó

103. Praeeclampsia korai előrejelzése
Tesztek:
„Angiotensin II” teszt:
Angiotensin IIErős vasopressor
A 28.-32. hét között i.v. beadva ugyanahhoz a vérnyomásemelkedéshez kevesebb Angiotenzin II. dózis szükésges
kisebb presszordózis
Pozitív eredmény: fokozott rizikó

104. Praeeclampsia
korai
előrejelzése
Tesztek:
Fibronektin szint mérése
Plasma fibronektin szintje:
Arányos az endothelsejt károsodással
 praeeclampsia rizikó
Kallikrein- kreatinin arány
Terhesség 16-20. hetében mért:
Kallikrein (vizelet) / kreatinin (szérum) :
lecsökken
 praeeclampsia rizikó

105. Praeeclampsia korai előrejelzése
Gyakorlatban hasznosítható:
Színkódolt doppler
véráramlásmérés UH-gal
Elméleti alapja: az art. uterina
pulzushullámán korai
diastolés kimélyülés (ún.
„notch”) látható.

106. Praeeclampsia korai
előrejelzése
Ennek perzisztálása esetén (22-24.
hét <) a toxaemia
rizikója megnő
Fokozott rizikó esetén a 18-22,
héttől hetente vizsgálandó

107. Praeeclampsia
megelőzési
lehetőségei
1. Kis dózisú acetyl-szalicilsav terápia
Kezdetben bíztató eredmények
(Thromboxán / prosztaciklin arány
csökken
vasoconstrictio csökken)
Későbbi tanulmányok ezt nem igazolták
1100 páciens; 16-32 hétig 50 mg
Aspirin/nap
(Lancet 1993)
 Nincs szignifikáns különbség a kontroll-
csoporttal

108. Eclampsia
- A súlyos PE 2-3 %-ában jelenik meg
- A középsúlyos PE 0,6 %-ában jelenik meg
- Legtöbbször terminusközelben
- A praeeclampsiát követi
- Tónusus-clonusos convulsív fázis
(arcon kezdődő rángás, majd nyakizmok
megfeszülése  fej oldalra fordul  görcsök)
- Postconvulziós coma

109. Eclampsia:
teendők és
veszélyek
40 mg Diazaepam (Seduxen) i.v.
4 g Mg i.v. bolus, majd 1 g / h fenntartó i.v.
Antihypertenzív terápia:
Ebrantil 15 mg/2 perc, majd cseppinfúzió
Terhesség befejezése, intenzív monitorizálás
- Elesés (beteget védeni a sérüléstől)
- Aspiratio (szabad légutat kell biztosítani)
- Lepényleválás (UH vizsgálat, CTG)
- Agyvérzés, agyodema (neurológiai kontroll, CT)
- Retinaleválás (szemészeti kontroll)

110. Eclampsia
rizikófaktorai
Gyakorlatilag megegyezik a praeclampsia rizikóival
 Primiparítás
 35 feletti életkor
 Krónikus hypertonia
 Vesebetegség
 Ikerterhesség
 Diabetes
 Immunbetegség
 Bakteriuria
 Terhesség új partnertől

111. Eclampsia előrejelzése
- Lehet-e előrejelezni?
- Hogyan lehet előrejelezni?
- Bevezető tünetek órákkal a roham előtt
59 %-ban fejfájás, epigastriális fájdalom,
szikralátás, látótérkiesés
Douglas KA et al. BMJ; 1994
40 %-ban a bevezető tünetek hiányoznak!

112. Eclampsia
előrejelzése
- Lehet-e előrejelezni?
- Hogyan lehet előrejelezni?
- Bevezető tünetek órákkal a roham előtt
59 %-ban fejfájás, epigastriális fájdalom,
szikralátás, látótérkiesés
Douglas KA et al. BMJ; 1994
40 %-ban a bevezető tünetek hiányoznak!

113. Eclampsia
előrejelzése
- Proteinuria
Nem minden esetben!
Az eclampsiás betegek 20 %-ának nincs
proteinuriája!
- Emelkedő vérnyomás
Nem minden esetben!
Az eclampsiás betegek 20-38 %-ának
vérnyomása 140/90 Hgmm alatt marad!
Sibai BM et al. 1990

114. Eclampsia
előrejelzése
Mit lehet tenni?
Praeeclampsiás várandósnál:
- Hospitalizáció (150/90 Hgmm <, vagy proteinuria)
- Szoros vérnyomáskontroll (napi 3x)
- Antihypertenzív terápia beállítása
- Laborvizsgálatok (vérkép, LDH, májenzimek)
- Vizeletvizsgálat (24 órás vizeletgyűjtés)
- Magzati monitorizálás (UH, flowmetria, CTG)
- Anyai art. uterina flowmetria

115. HELLP
szindróma
Tünetcsoport:
Hemolízis, Elevated Liver enzimes, Low Platelet
count
Praeeclampsia egy igen súlyos formája
1/1000 terhesség
Súlyos praeeclampsiák 10-20 %-ában
Gyakoribb 25 év felett, a 37. hét előtt

116. HELLP
szindróma
szövődményei
Lepényleválás: 16 %
DIC ( a leggyakoribb halálok HELLP-ben) 21 %!
Tüdőoedema: 6 %
Akut veseelégtelenség : 5 %
Máj: subcapsuláris haematoma: 1 %
Retina-leválás : 1 %
Sibai BM et al. 1993

117. HELLP szindróma
jellemző tünetei
Jobb bordaív alatti vagy epigastriális
fájdalom
90-95 %-ában
Oka: májsinusokban fibrinlerakódás
 Intrahepatikus nyomásfokozódás

118. HELLP szindróma diagnózisa
Súlyosabb esetben:
Subcapsularis haematoma

119. HELLP
szindróma
diagnózisa
Haemolyisis
(microangiopathiás haemolitikus
anaemia)
Indirekt bilirubin emelkedett
Serum haptoglobin csökkent (< 25 mg/dl)
Total bilirubin: (1,2 mg/dL <)
Vizelet: urobilinogén emelkedett,
haemoglobinuria

120. HELLP
szindróma
diagnózisa
Enzimszintek emelkedése:
ASAT, ALAT > 70 U/L
LDH emelkedés (> 400 U/L)
Oka részben a hepatocelluláris necrosis,
részben a haemolysis.

121. HELLP
szindróma
diagnózisa
Thrombocytopenia
Mississippi beosztás:
Tct: 100-150 G/L: Enyhe forma
Tct: 50-100 G/L: Középsúlyos forma
Tct < 50 G/L: Súlyos forma

122. HELLP
szindróma
diagnózisa
Vesefunkció beszűkülése
Serum hugysav > 416 mikromol/L
Alvadási diszfunkció
Tct -szám csökken
D-dimer > 4 mg/L
aPTI megnő

123. HELLP szindróma differenciáldiagnózisa
Nem mindig könnyű
Akut terhességi zsírmáj:
További laborok:
- megnyúlt PI, aPTI
- csökkent vércukorszint
- emelkedett serum- kreatinin
 Akut terhességi zsírmáj mellett szólnak

124. HELLP szindróma
differenciáldiagnózisa
Nem mindig könnyű
Akut terhességi zsírmáj:
További laborok:
- megnyúlt PI, aPTI
- csökkent vércukorszint
- emelkedett serum- kreatinin
 Akut terhességi zsírmáj mellett
szólnak

125. HELLP szindróma differenciáldiagnózisa
TTP (Thrombocytopeniás thrombotikus purpura)
HUS (Haemolitikus uraemiás szindróma)
Anaemia
Emelkedett LDH
Vesefunkciós zavar
ASAT emelkedés minimális (Stella CJ et al. 2009)
Inkább TTP vagy HUS mellett szólnak

126. HELLP szindróma differenciáldiagnózisa
TTP (Thrombocytopeniás thrombotikus purpura)
HUS (Haemolitikus uraemiás szindróma)
Anaemia
Emelkedett LDH
Vesefunkciós zavar
ASAT emelkedés minimális (Stella CJ et al. 2009)
Inkább TTP vagy HUS mellett szólnak

127. HELLP szindróma differenciáldiagnózisa
Megjelenési idő szerint:
PE és HELLP: csak a 20-24. hét után jelenik meg
TTP: 12 % -ban az I. trimeszterben
56 % -ban a II. trimeszterben
33 % -ban a III. trimeszterben jelenik meg
Martin Jn Jr. Et al., 2008

128. HELLP
szövődményyeinek
megelőzése
- Súlyos HELLP: terhesség azonnali
befejezése!
- Középsúlyos HELLP:
34. hét után a terhesség azonnali
befejezése!
34. hét előtt: szoros observatio, szteroid
prophylaxis
- Enyhe forma:
Szoros observatio és várakozó álláspont

129. Mélyvénás
thrombosis
(MVT) és
tüdőembolia
(PE) terhesség
alatt
Anyai mortalítás 3 vezető haláloka között van.
(MVT- PE, atóniás vérzés, eclampsia-HELLP)
A várandósok 0,1-0,3 %-ában fordul elő.
Sokszor tünetmentes.
Terhesség során bármikor jelentkezhet, de a
leggyakoribb a postpartum 1-5 napban.

130. Mélyvénás thrombosis (MVT)
és tüdőembolia (PE) terhesség
alatt
A terhesség egy átmeneti szerzett
thrombophíliának tekinthető.
Átmeneti APC-R (aktivált protein C
rezisztencia) mutatható ki

131. Mélyvénás
thrombosis
(MVT) és
tüdőembolia
(PE) terhesség
alatt
A terhességi MVT-ok 80 %-ában
veleszületett thrombophília mutatható ki.
Leggyakoribb: Leiden mutáció heterozigóta
formája
Mo. lakosságának 8-9 %-a!!
A MVT rizikóját 10 –szeresére növeli.
Leiden mutáció homozigóta formája
 Jóval ritkább: 50-100 -szoros rizikó.

132. Mélyvénás thrombosis (MVT) és
tüdőembolia (PE) terhesség alatt
Veleszületett thrombophíliák még:
Prothrombin (20210-es) mutáció
Lakosság 2 %-a, a MVT esélyét 3-szorosára növeli
Protein C és protein S hiány
Antithrombin III. hiány: sokszoros MVT rizikó
MTHFR homozigóta forma

133. Mélyvénás thrombosis (MVT) és
tüdőembolia (PE) terhesség alatt
Szerzett thrombophíliák:
Antifoszfolipid antitest jelenléte
(pl.: SLE-ben, Antifoszfolipid szindróma)
Myeloprolifertaív betegség
Malignus daganat
Nephrosis szindróma
Műbillentyű-beültetés utáni állapot
Sarlósejtes anaemia

134. Mélyvénás thrombosis (MVT) és
tüdőembolia (PE) megelőzése
MVT az anamnézisben
(10 %-ban ismétlődik a terhesség alatt)
 Terhesség alatt thromboprophylaxis szükséges
MVT az anamnézisben műtéthez vagy traumához kötődik
és veleszületett thrombophília nem áll fenn
 Thromboprophylaxistól eltekinthetünk
Thrombophília enyhébb formája (Leiden heterozigóta)
 Peripartum thromboprophylaxis

135. Mélyvénás thrombosis (MVT) és
tüdőembolia (PE) megelőzése
MVT az anamnézisben
(10 %-ban ismétlődik a terhesség alatt)
 Terhesség alatt thromboprophylaxis szükséges
MVT az anamnézisben műtéthez vagy traumához kötődik
és veleszületett thrombophília nem áll fenn
 Thromboprophylaxistól eltekinthetünk
Thrombophília enyhébb formája (Leiden heterozigóta)
 Peripartum thromboprophylaxis

136. Mélyvénás
thrombosis
(MVT) és
tüdőembolia
(PE) megelőzése
Terhesgondozás, életmód:
- Terhesség elején thrombosis
kockázatfelmérés
(családi anamnézissel)
- Terhelő anamnézis esetén
kivizsgálás
- Immobilizáció kerülése
- Dohányzás kerülése