jamur

1. PEMERIKSAAN JAMUR
ARTHROPODA & CACING
Vitasari Indriani
Laboratorium Patologi Klinik
FK Unsoed
9/22/2016
1

2. Tujuan pembelajaran
9/22/2016
2
 Menjelaskan parameter pemeriksaan
laboratorium pada infeksi jamur, arthropoda
dan cacing
 Menjelaskan prinsip pemeriksaan
laboratorium pada infeksi jamur, arthropoda
dan cacing

3. INFEKSI JAMUR
9/22/2016
3

4. Klasifikasi
9/22/2016
4
Berdasar jaringan yg terlibat:
1. Infeksi jamur superfisial (superficial
mycoses)
 kulit & selaput mukosa  pityriasis
versicolor, dermatophytosis, superficial
candidiasis
 cutaneous  athlete’s foot
Spesies penyebab  Microsporum,
Epidermophyton, Trichophyton

5. Klasifikasi
9/22/2016
5
2. Infeksi jamur subkutan (subcutaneus
mycoses)
 jaringan subkutan, kulit & tulang 
mycetoma, chromomycosis, sporotricosis
3. Infeksi jamur sistemik (systemic mycoses)
 jaringan organ di dalam tubuh (paru,
hati, limpa, traktus gastrointestinal dan
menyebar lewat aliran darah atau getah
bening)

6. Metoda diagnosis infeksi jamur
9/22/2016
6
 Lampu Wood
 ruang gelap  jamur (+) rambut/kulit berpendar kuning
kehijauan
 Pemeriksaan langsung dgn mikroskop
 spesimen diletakan di slide + KOH atau Calcofluor white
 deteksi fragmen mycelial , arthrospores, spherules, atau
budding yeast cells
 Pemeriksaan fluorescent
 spesimen + Calcofluor white  sinar ultraviolet atau
dengan mikroskop medan gelap
 Kultur
 identifikasi spesies jamur
 lama

7. Metoda diagnosis infeksi
jamur
9/22/2016
7
 Tes serologi
(+)  titer > 1:32, atau
kenaikan titer 4x (dlm 3 mgg)
utk pem  Candida, Aspergillus, histoplasmosis,
coccidioidomycosis, blastomycosis
 Tes antigen
spesimen urin  Histoplasma capsulatum,
Blastomyces dermatitidi
sensitivitas 92%

8. Pengambilan spesimen
9/22/2016
8
 Area yg akan diambil spesimennya
dibersihkan dg alkohol 70%
 Kerok daerah lesi kulit yg aktif dgn scalpel
steril
 Ambil rambut sampai ke akar
 Kerok kuku sampai ke dasar

9. JAMUR SUPERFISIAL
9/22/2016
9
TINEA
Penegakan diagnosis  anamnesis, pemeriksaan
klinis (gambaran klinik & lokasi), pemeriksaan
laboratorium

10. 9/22/2016
10
Pemeriksaaan laboratorium:
 KOH 10 – 20%  Trichophyton rubrum,
Trichophyton mentagrophytes, &
Epidermophyton fioccosum
 Kultur, dengan menggunakan media
Sabourouds Dextrose Agar + chloramfenicol
+ Cyclohexamide, akan tumbuh Mycobiotik -
Mycosel dalam waktu 10 - 14 hari
 Pemeriksaan lampu Wood’s  gambaran
effloresensi tidak khas

11. Prinsip pemeriksaan
9/22/2016
11
 Bahan : kerokan kulit (sblmnya dibersihkan dgn alkohol
70%)
a. Pemeriksaan dengan sediaan basah
 Kulit dibersihkan dgn alkohol 70% → kerok skuama dr
bagian tepi lesi dgn scalpel → obyek glass → tetesi KOH
10-20 % 1-2 tetes → tunggu 10-15 menit (utk melarutkan
jaringan ) → lihat di mikroskop dengan pembesaran 10/40 x
:
- hifa  dua garis sejajar,
terbagi oleh sekat, dan bercabang,
- spora berderet (artrospora)
- miselium

12. Tinea Etiologi
3 spesies asexual: Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton
Geofilik:
• Microsporum gypseum
Zoofilik:
• Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes
Anthropophilic
• Epidermopyton floccosum, Microsporum audoinii
Silinder
Spindle
Club

13. 9/22/2016
13
b. Pemeriksaan kultur dengan Sabouraud
agar
 menanamkan bahan pd medium saboraud dgn
ditambahkan chloramphenicol dan cyclohexamide
(mycobyotic-mycosel) untuk menghindarkan
kontaminasi bakterial maupun jamur kontaminan
 Identifikasi jamur biasanya antara 3-6 minggu
(Wiederkehr, Michael. 2008)

14. 9/22/2016
14
c. Punch biopsi
 Sensitifitasnya dan spesifisitasnya
rendah
 Pengecatan dengan Peridoc Acid–Schiff
& Haematoxylin Eosin  jamur tampak
merah muda
 Pengecatan Gomori methenamin silver
 jamur tampak coklat atau hitam
(Wiederkehr, Michael. 2008)

15. PITIRIASIS VERSIKOLOR
9/22/2016
15
 Kilinis: makula hipopigmentasi sampai
kecoklatan ditutupi skuama halus
 Pemeriksaan dgn lampu woods di kamar
gelap  fluoresensi kuning keemasan
(zat pityridin)

16. 9/22/2016
16
 Pemeriksaan dgn KOH
Pemeriksaan kerokan kulit dari daerah lesi
dengan larutan KOH 10-20%  terlihat hifa
– hifa pendek dengan spora bergerombol
seperti buah anggur

17. 9/22/2016
17
 Pemeriksaan kultur dengan Sabouraud agar

18. JAMUR SISTEMIK
9/22/2016
18
JAMUR DI SARAF
 Diagnosa  gejala klinis & pem tambahan (laboratorium
cairan serebrospinal)
 Gambaran cairan serebrospinal ~ meningitis tuberkulosa
 Tekanan meningkat , jumlah sel  (10-500 sel/mm3),
protein  , glukosa  (15-35 mg)
 Diagnosa  ditemukan organisme dlm cairan
serebrospinal (pewarnaan tinta India), kultur dalam media
sabouraud, hasil inokulasi pd hewan percobaan.
 Pemeriksaan antigen Cryptococcus pada serum dan
cairan serebrospinal

19. JAMUR PARU
9/22/2016
19
1. JAMUR PATOGEN SISTEMATIK
 Jamur ini dapat menginovasi dan berkembang
pada jaringan host normal tanpa adanya
predisposisi.
 Histoplasmosis, disebabkan Histoplasma
capsulatum.
 Koksidioidornikosis, disebabkan oleh
Coccidioides immitis.
 Parakoksidioidornikosis, disebabkan oleh
Paracoccidioides brasiliensis
 Blastomikosis, disebabkan oleh Blastomyces
dermatitidis.
 Kriptokokosis, disebabkan oleh Cryptococcus

20. 9/22/2016
20
2. JAMUR OPORTUNISTIK
 Organisme Oportunistik  dlm keadaan
normal sifatnya non patogen, tp dpt berubah
menjadi patogen bila keadaan tubuh
melemah/mekanisme pertahanan tubuh
terganggu.
 Lebih sering terjadi
 lnfeksi jamur paru oportunistik yang sering
terjadi adalah:
1. Kandidiasis paru.
2. Aspergilosis paru.

21. Kandidiasis Etiologi
Candida albicans
merupakan jenis
paling patogen,
Sekresi proteinase
yang dpat merusak
sel amplop
Spesies lain: Candida
glabrata, Candida
parapsilosis, Candida
tropicalis, krusei, dsb
Predisposisi
endogen
• Kehamilan
• Obesitas
• Endokrinopati
• Infeksi kronis
• Pengaruh
obat
• Usia
• Gangguan
imunitas

22. Kandidiasis Mukokutan

23. Kandidiasis paru
9/22/2016
23
Terbagi menjadi kandidiasis bronkial dan kandidiasis
paru
a. Kandidiasis bronkial
 dinding mukosa bronkus plak plak
 batuk batuk keras, dahak sedikit dan
mengental warna seperti susu
 Dahak  didapatkan Kandida albikans  DX
Kandidiasis bronkial : Kandida albikans (+)
secara berulang ulang
 Gambaran radiologik foto dada  normal
atau dijumpai pengaburan berupa garis
dilapangan tengah dan bawah paru.

24. 9/22/2016
24
b. Kandidiasis paru
 Tampak sakit, demam, pernapasan dan nadi
cepat, batuk-batuk, hemaptoe, sesak dan
nyeri dada
 Foto dada  tampak pengaburan dengan
batas tidak jelas terutama dilapangan
bawah paru, efusi pleura
 Diagnosa  ditemukan jamur Kandida di
sputum, kultur yang positip dengan medium
agar Sabouraud  pemeriksaan berulang-
ulang

25. Aspergillosis paru
9/22/2016
25
1. Allergic Bronkhopulnlonary Aspergillosis
(ABPA)
 pada penyandang asma bronkhial
 Aspergillosis proliferasi pada mukus yang
pekat dan biasanya intiltrat terlihat pada rota
rontgen "Mucous plug"
 Eosinofilia sering dijumpai
2. Bola jamur (fungus ball) atau Aspergiloma
 Aspergillus tumbuh pada kavitas yang
berhubungan dengan saluran nafas
 Reaksi inflamasi terjadi disekitar kavitas, tapi
jamur tidak menginvasinya,
 Gejala klinis umumnya adalah batuk darah.

26. 9/22/2016
26
3. Aspergilosis Nekrotikans
 Bentuk antara Aspergiloma dan Aspergillosis
invasif
 penderita usia menengah atau perokok lama
>>
 terjadi kavitas fibrotik  biasanya terdapat
pada lobus atas
4. Aspergilosis lnvasif
 Penderita dengan gangguan immun dan
netropeni  faktor predisposisi
 Gambaran rontgen  lnfiltrat bilaterlal,
berbentuk bulat dan noduler  menjadi
kavitasi
 Jumlah lekosit darah tepi meningkat

27. Histoplasmosis
9/22/2016
27
 Diagnosa  ditemukan organisme
dalam sputum scr langsung dan
dikonfirmasi dengan kultur

28. Diagnosis jamur paru
9/22/2016
28
1. Kecurigaan terhadap kemungkinan infeksi jamur di paru.
anamnesis, pemeriksaan fisik  gejala/tanda klinik
2. Pemeriksaan diagnostik
􀂙 Foto toraks PA dan lateral, CT Scant toraks.
􀂙 Sputum: mikroskopis jamur dan kultur
􀂙 Bronkoskopi: sekret bronkus, bilasan bronkus,
transbronkial lung biopsi
􀂙 Aspirasi paru dengan jarum.
3. Pemeriksaan laboratorium darah
􀂙darah rutin  lekosistosis
􀂙 Kultur darah
􀂙 Pemeriksaan serologi

29. Antibodi tes: Histoplasmosis,
Blastomycosis, Coccidioidomycosis
9/22/2016
29
 Histoplasmosis, coccidioidomycosis, &
blastomycosis  deep mycoses
 Tes mendeteksi antibodi yg muncul akibat
infeksi  presipitin & complement fixation
 Nilai rujukan
Normal
 Negative
 CF titer: 1:8
 Immunodiffusion: negative

30. 9/22/2016
30
 Implikasi klinis
 Antibodies thd Coccidioides, Blastomyces, &
Histoplasma  muncul di awal penyakit mg 1 -4,
kmdn menghilang
 Hasil (-) tdk pasti menyingkirkan diagnosis
 Titer CF 1:8  lbh baik diasumsikan ada infeksi
 Faktor yg mempengaruhi
 Ab bs didapatkan pd orang sehat
 cross-reactions tes blastomycosis dgn
histoplasmosis
 50% penderita blastomycosis  hasil (-) dg pem
CF

31. Antibodi Tes: Candida
9/22/2016
31
 Candidiasis  disebabkan oleh Candida
albicans
 Identifikasi Ab membantu diagnosis jk hasil
kultur (-)
 Metode  imunodifusi,
counterimmunoelectrophoresis (CIE),
aglutinasi latex
 Nilai rujukan
Normal  (-)

32. 9/22/2016
32
 Implikasi klinis
 titer 1:8 dgn LA/ CIE  indikasi adanya infeksi
sistemik
 Peningkata titer 4x (dlm 10 – 14 hr)  indikasi
infeksi akut
 C.albicans  didaptkan pada pasien dgn terapi
antibiotik broadspektrum yg lama, DM, botol susu
bayi, pasien dgn kateter
 Vulvovaginal candidiasis  dpt menular ke bayi
saat persalinan pervaginam
 Interfering Factors
 25% populasi normal  (+) candida
 Cross-reaction dg infeksi cryptococcosis atau
tuberculosis

33. 9/22/201633

34. 9/22/201634

35. INFEKSI
ARTHROPODA
9/22/2016
35

36. SCABIES
9/22/2016
36
4 tanda kardinal:
 Pruritus nokturnal
 Adanya anggota keluarga lain yang terkena
infeksi.
 Adanya terowongan pd tempat predileksi
 warna putih/keabu-abuan berbentuk garis lurus
/berkelok, panjang ± 1 cm, pada ujung terowongan
ditemukan papul /vesikel
 Ditemukan tungau
 2 gejala kardinal  diagnosis skabies

37. Pemeriksaan laboratorium
9/22/2016
37
 Sarcoptes scabei didapatkan dgn membuka
terowongan /vesikula /pustula sambil
mengorek dasarnya
 Hasil kerokan  kaca sediaan  beri
beberapa tetes gliserin / minyak emersion 
tutup dengan gelas penutup  Lihat
dibawah mikroskop (obyektif 10/40x) 
positif bila didapatkan Sarcoptes scabei atau
telurnya.
 Diagnosis pasti  jika didapatkan Sarcoptes
scabei atau telurnya pada sediaan

38. 9/22/2016
38

39. Telur
9/22/2016
39

40. Pedikulosis
Kutu, golongan pedikulus, pengisap darah,
tanpa sayap, jantan dan betina
Penyebaran dengan kontak fisik, saling
bertukar penutup kepala, sisir, bantal
Klasifikasi:
• Pedikulus humanus varian kapitis
• Pedikulus humanus varian korporis
• Phtirus pubis

41. Pedikulosis korporis Gejala klinik
Gatal,
UKK: ekskoriasi liniar: leher,
punggung, lengan

42. INFEKSI CACING
9/22/2016
42

43. PEMERIKSAAN LAB
9/22/2016
43
 Darah
 lekositosis, eosinofilia, Ig E , Hb 
 Faeces
Cara langsung  sediaan setipis
mungkin  hasil kualitatif : (+) / (-)
Pengencer: NaCl, lugol, eosin

44. CACING PITA
9/22/2016
44
 Taenia solium, Schistosoma hematobium (VU),
Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum,
Schistosoma mekongi, & Schistosoma intercalatum
(usus & hati)
 DIAGNOSA
 ditemukan cacing pita dewasa
 ditemukan telur di faeces
 ditemukan cacing di faeces (proglotid untuk
membedakan dg cacing lainnya)
 Kista di jaringan (di otak)  dgn CT atau MRI
 Urin  telur (schistosomiasis)
 pemeriksaan antibodi terhadap parasit.

45. Depkes RI
9/22/201645

46. 9/22/201646

47. CACING KREMI
9/22/2016
47
 Enterobius vermicularis
 Metode Graham Scoth tape
 Apusan perianal (dg selotip)  pagi hari,
bangun tidur, sebelum mandi dan atau
buang air besar
 Letakan di bwh mikroskop  (+):
didapatkan cacing atau telur

48. CACING TAMBANG
9/22/2016
48
 Necator Americanus, Ancylostoma
duodenale
 Diagnosa  ditemukan telur, larva
atau cacing dewasa pada faeces

49. CACING GELANG
9/22/2016
49
 Ascaris lumbricoides
 Diagnosa  ditemukan telur atau
cacing dewasa pada faeces

50. 9/22/2016
50

51. PEMERIKSAAN FILARIASIS
9/22/2016
51
1. Deteksi mikrofilaria
 Diagnosis pasti  ditemukan mikrofilaria di
darah.
 Sampel diambil antara tengah malam – jam 2
pagi  apusan darah  dicat Giemsa 
diperiksa di bawah mikroskop.
 Pada keadaan kronis, cacing betina yang
biasanya mengeluarkan larva telah mati,
sehingga mikrofilaria tidak ditemukan di
darah.

52. 9/22/2016
52
2. Deteksi cacing dewasa
 Diagnosis  ditemukan cacing dewasa
pada biopsi nodus limfatikus.
 Biopsi kelenjar dilakukan bila mikrofilaria
tidak ditemukan dalam darah.
 Biopsi dilakukan pada kelenjar limfe
ekstremitas

53. 9/22/2016
53
3. Deteksi antigen
 Deteksi W. bancrofti  metode ELISA.
 Antibodi monoklonal  AD12 atau Og4C3.
 Ab AD12  mengenali 200kD antigen pada cacing
dewasa.
 menjadi rapid test  ICT diagnosis (Sensitivitas 96
– 100%, spesifisitas 100%)
 Ab Og4C3  mengenali antigen cacing dewasa
(Sensitivitas 100%, spesifisitas 98,6 – 100%)
 Sampel 1 ml darah.
 Jika hasil positif  W. bancrofti dewasa yang hidup
 Keuntungan  sampel dapat diambil sewaktu-waktu

54. 9/22/2016
54
4. Antibodi spesifik filaria
  deteksi antibodi anti filaria (IgG anti Brugia)
  untuk memeriksa penduduk yang menetap
sementara / pelancong di daerah endemik
filariasis.
 Total IgG anti filarial  tidak spesifik 
seorang individu terinfeksi atau tidak ?
 Subklas IgG4  lebih spesifik  kadar
meningkat pada infeksi aktif W. bancrofti.

55. 9/22/2016
55
5. Deteksi DNA
 Deteksi DNA W. bacrofti dan B. malayi 
menggunakan PCR
 Sensitivitas tinggi

56. 9/22/2016
56
6. Pemeriksaan lain
 Eosinofilia
 tidak spesifik
 Peningkatan kadar IgE
 Peningkatan corakan bronkovaskular pada X foto
thorax
 Pemeriksaan adanya chilus pada cairan transudat

57. 9/22/201657