Condiciones y atención en salud a las personas mayores

Universidad de Antioquia
Facultades de Ciencias Económicas, Derecho y Sociales
II Seminario: Retos y desafíos de la seguridad social en Colombia
Doris Cardona Arango
Condiciones y atención en salud a las
personas mayores:
retos y desafíos a la seguridad social
dcardona@ces.edu.co
doris.cardona@gmail.com

El estudio del envejecimiento poblacional es un asunto de derechos
humanos
La salud compete a varios sectores, además de la atención en salud
Imperativo ético y normativo: anticiparse a las consecuencias
Responsabilidad de la academia a evidenciar el estado de salud
Abogar por una vejez digna
Invitación

Invitación
El Colombiano. 23 de abril de 2017

 América Latina y el Caribe avanzan a un
ritmo más rápido que los países
desarrollados
 Aumento de la pobreza, desigualdad y
vulnerabilidad
 Débil respuesta institucional
 Sistemas de protección social de baja
cobertura y calidad
 Mayores exigencias a la institución familiar
Retos
CEPAL/CELADE. Envejecimiento, derechos humanos y políticas públicas. Abril de 2009

“El envejecimiento de la población será una
cuestión de primordial importancia en los
países en desarrollo que, según se proyecta,
envejecerán rápidamente en la primera mitad
del siglo XXI. Se espera que para 2050 el
porcentaje de personas mayores de edad
aumentará del 8% al 19%, mientras que la de
niños descenderá del 33% al 22%.
Este cambio demográfico plantea un problema importante en materia
de recursos; los países desarrollados han envejecido de forma gradual
y se enfrentan a problemas relacionados con el desempleo y la
sostenibilidad de los sistemas de pensiones, mientras que los países
en desarrollo afrontan los problemas propios del subdesarrollo,
simultáneamente con
el envejecimiento de la población”
Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento (2002)
Retos

CEPAL/CELADE. Envejecimiento, derechos humanos y políticas públicas. Abril de 2009
Desafíos
• Construcción de sociedades democráticas e inclusivas
• Creación y desarrollo de legislaciones, políticas y programas
para mejorar las condiciones de vida
• De la teoría a la práctica:
• menores ingresos, menos acceso a la seguridad social y a
los servicios de salud, mayor vulnerabilidad, …
• Relaciones recíprocas entre generaciones actuales
• Cobertura y perfeccionamiento de sistemas de protección
social (enfermedad, vejez, invalidez y muerte)

Representa los cambios biológicos que se producen con la edad y que no
están afectados por la influencia de enfermedades o del entorno por lo
cual no tienen por qué conllevar consecuencias clínicas adversas
Envejecimiento activo es el proceso de optimización de las oportunidades
de salud, participación y seguridad que mejora la calidad de vida a medida
que las personas envejecen.
Envejecimiento exitoso, es la habilidad para mantener actividad física y
mental, compromiso con la vida y participación en relaciones sociales
Envejecimiento saludable, iniciada antes de los 60 años, con el desarrollo
de hábitos y estilos de vida saludable, y con la prevención de
enfermedades
Envejecimiento
Parapar Barrera C, Fernández Nuevo JL, Rey Campos J, Ruiz Yaniz M. Informe sobre envejecimiento. Obs Econ Latinoam 2010;(163):242
OMS. Envejecimiento activo: un marco político. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2002;37(S2):74–105
Alvarado García AM, Maya S, María Á. Análisis del concepto de envejecimiento. Gerokomos. 2014;25(2):57–62

Envejecimiento poblacional, es cuando la población mayor está creciendo a una
velocidad mayor que los demás grupos de edad (CEPAL)
En América Latina y el Caribe la población de 60 años y más de edad está
aumentando sostenidamente en todos los países, envejeciendo las estructuras
(CELADE).
En Colombia, la estructura ha cambiado, aumentando la participación de los
grupos de mayor edad, debido a la transición demográfica, con la disminución en
el número de hijos y la prolongación de la vida (Consejería).
Se espera que los países hagan frente al fenómeno de envejecimiento con políticas
públicas basadas en un enfoque de derechos (CEPAL) y es importante que los
mayores continúen trabajando de acuerdo a sus capacidades (OMS).
Envejecimiento
CEPAL. Manual sobre indicadores de calidad de vida en la vejez. Organ Las N U. 27 de octubre de 2014;203.
OMS. Envejecimiento activo: un marco político. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2002;37(S2):74–105
CELADE. Los adultos mayores en América Latina y el Caribe. Datos e indicadores . 2002;79.
Consejería Presidencial para la Política Social. El envejecimiento y su atención en Colombia: un balance y perspectivas.pdf

CELADE. La nueva era demográfica en América Latina y el Caribe: la hora de la igualdad según el reloj poblacional. Santiago: CEPAL/CELADE; 2014. Dirección electrónica:
http://www.cepal.org/celade/noticias/paginas/6/53806/MPD_ddr2_esp.pdf
Envejecimiento

Envejecimiento

Doris Cardona ArangoUnited Nations, World Population Prospects: The 2015 Revision. Dirección electronica: http://esa.un.org/unpp
Año 2000
§ Población total: 6 mil millones
§ Mayores de 60 años: 10%
§ Menores de 15 años: 30%
§ EV: 67 años
Año 2050
§ Población total: 9 mil millones
§ EV: 76 años
Población mundial
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
0
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
10.000.000
12.000.000
1950
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
% 60+Millones depersonas
Año
Total
60+

Año 2000
§ Población total: 508 millones
Año 2050
América Latina
United Nations, World Population Prospects: The 2015 Revision. Dirección electronica: http://esa.un.org/unpp
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
800.000
900.000
1950
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
Año
Total
60+

Año 2000
Año 2050
Colombia
United Nations, World Population Prospects: The 2015 Revision. Dirección electronica: http://esa.un.org/unpp
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
1950
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
Año
Total
60+

 Ley 1251 (2008): proteger, promover, reestablecer y defender
los derechos de los adultos mayores, así como orientar políticas
que tengan en cuenta el proceso de envejecimiento, planes y
programas por parte del Estado, la sociedad civil y la familia y
así mismo regular el funcionamiento de las instituciones que
prestan servicio de atención y desarrollo integral a las personas
durante la vejez.
 La ley 1751 (2015): regula el derecho fundamental a la salud y
resalta a la población adulta mayor con especial protección por
parte del Estado, sin restricción administrativa o económica.
 La Política Colombiana de Envejecimiento Humano y Vejez
(2014-2024) es para todos, principalmente para aquellos en
condiciones de desigualdad social, económica, cultural o de
género.
Colombia. Ley 1251 de 2008 “por la cual se dictan normas tendientes a procurar la protección, promoción y defensa de los derechos de los adultos mayores””
Colombia. Ley 1751 de 2015 “por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones”
Ministerio de Salud y Protección Social. Politica Colombiana de Envejecimiento Humano y Vejez .
Atención en salud

 La atención en salud, se ha limitado a temas de accesibilidad y
disponibilidad; el estar afiliado no garantiza un acceso efectivo a los
servicios limitada por la rentabilidad financiera (Vargas).
 Misión Colombia Envejece: el 23% está afiliados en el subsistema general de
pensiones, muy por debajo de los estándares internacionales y
latinoamericano, dejando a una gran proporción en condición de
vulnerabilidad (Villar).
 La Encuesta SABE (2015): el 74,4% utilizó los servicios de salud ambulatorios
en los últimos 30 días. Al 84,2% le prescribieron medicamentos y el 86,9% los
recibió completamente.
 “Los resultados mostraron la problemática de protección social frente al
acceso a una pensión, así como el costo social de los cuidadores que se carga
a la mujer y a la familia de los adultos mayores” (SABE).
Villar L, Flórez CE, Forero D, Valencia-López N, Puerta N, Botero F. Protección económica a la población mayor en Colombia. 2015.
Vargas J J, Molina M G. Access to health services in six Colombian cities: limitations and consequences. Revista Facultad Nacional de Salud Pública. mayo de 2009;27(2):121-30.
Ministerio de Salud. Encuesta SABE https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Encuesta-SABE-sera-base-para-formular-politica-de-envejecimiento-y-vejez-en-Colombia.aspx
Atención en salud

Condiciones de salud
Cambios fundamentales:
Funciones de movimiento
Funciones sensoriales
Funciones cognitivas
Sexualidad
Función inmunitaria
Funciones de la piel
“La presencia de una enfermedad en la vejez no significa que la persona
mayor ya no es saludable”
Afecciones en la vejez:
Multimorbilidad
Fragilidad
Caídas
Incontinencia urinaria
Capacidad intrínseca
Capacidad funcional
Dependencia de cuidados
Actividad física
Nutrición
Maltrato

Condiciones de salud
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0
Enfermedades isquémicas del corazón
Enfermedades cerebrovasculares
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores
Diabetes mellitus
Enfermedades hipertensivas
Neumonía
Tumor maligno del estómago
Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón
Insuficiencia cardíaca
Todas las demás formas de enfermedad del corazón
Otras causas
Defunciones del adulto mayor
Colombia 1998-2014
Enfermedades del adulto mayor
Colombia 2015
Encuesta SABE 2015. Elaboración propia
DANE.. Elaboración propia
0 10 20 30 40 50 60 70
Hipertención arterial
Diabetes mellitus
Enfermedad isquémica cardíaca
Osteoporosis
Enfermedad pulmonar crónica
Cáncer
Enfermedad cerebrovascular
Hipertensión arterial

Retos del
envejecimiento
poblacional
Cambios
socioculturales
Situación
social
Situación
económica
Sistemas de
Salud
• Retiro actividad económica
• Dependencia del Estado
(Art.46)
• Mayores exigencias a la PEA
• Mayor vulnerabilidad
• Jubilados solo el 23%
• Menos empleados formales
• Doble carga de la enfermedad
• Incremento de las enf. crónicas
• Mayor riesgo de discapacidad
• Aumento de las enf. mentales
• Demandas en vacunación
• Nuevas concepciones
• Discriminación
• Mayor feminización
• Viudez
• Necesidad de cuidadores
• Nuevas estructuras familiares
• Menos hijos = menos apoyo
• Aumento de institucionalización
• Solidaridad intergeneracional
• Demandas servicios de salud
• Demandas al sistema pensional
• Aseguramiento más tiempo
• Menos jóvenes para aportar
• Aumento de la informalidad
Seguridad
Social

Colciencias
Código 122871149710
Universidad CES
Grupo de Investigación Epidemiología y Bioestadística
Grupo de Investigación Observatorio de la Salud Pública
Grupo de Investigación Psicología, Salud y Sociedad
Índice de vulnerabilidad
de los adultos mayores,
en tres ciudades de
Colombia, 2016

Distribución porcentual de los adultos mayores según estado civil
Sin pareja - 56,4% Sin pareja - 46,2% Sin pareja - 46,4%
Medellín Barranquilla Pasto
Estado civil

Distribución porcentual de los adultos mayores según riesgo nutricional
Riesgo alto - 27,6%
Riesgo modelado - 24,5%
Riesgo alto - 22,4%
Riesgo alto - 40,4%
Escala DETERMINE
Riesgo nutricional

Hombres con alteración – 81,9%
Mujeres con alteración – 75,4%
Alteración en la salud mental

Distribución porcentual de los adultos mayores según afición al juego
Cuestionario breve del juego patológico
Afición al juego

Distribución porcentual de los adultos mayores según ideación suicida
Ideación suicida

Distribución porcentual de los adultos mayores según consumo de sustancias
Consumo de sustancias psicoactivas

Doris Cardona ArangoOMS. Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud., 2015

Distribución porcentual de los adultos mayores según dependencia para realizar
actividades básicas de la vida diaria
Índice de Barthel
Capacidad funcional

Distribución porcentual de los adultos mayores según dependencia para realizar
actividades instrumentales de la vida diaria
Índice de Barthel
Capacidad funcional

Distribución proporcional de los adultos mayores según entorno percibido
Neighborhood Environment Walkability (NEWS-A)
62,7
85,3
85,4
69,2
51,2
64,8
43,8
94,2
63,5
18,9
9,0
15,2
0 20 40 60 80 100
Calles sin salida
Muchas rutas
Aceras
Autos estacionados
Césped
Árboles
Mucho tráfico
Iluminación en calle
Calles transitadas
Delincuencia
Peligros de día
Peligros de noche
34,1
80,0
75,5
64,7
49,6
87,5
64,9
71,3
69,4
87,4
64,9
89,7
0 20 40 60 80 100
Calles sin salida
Muchas rutas
Aceras
Autos estacionados
Césped
Árboles
Mucho tráfico
Calles transitadas
Delincuencia
Peligros de día
Peligros de noche
56,2
84,5
83,5
69,3
50,4
68,5
43,8
87,9
64,6
40,4
26,2
38,2
0 20 40 60 80 100
Calles sin salida
Muchas rutas
Aceras
Autos estacionados
Césped
Árboles
Mucho tráfico
Calles transitadas
Delincuencia
Peligros de día
Peligros de noche
Entorno percibido para realizar actividad física

Distribución porcentual de los adultos mayores según estado de salud percibido
Estado de salud percibido

Distribución proporcional de los adultos mayores según consultas preventivas
Vacuna reciente - 21,7% Vacuna reciente - 22,6% Vacuna reciente - 36,2%

Distribución proporcional de los adultos mayores según enfermedades sentidas

Vulnerabilidad
del adulto
mayor
Uso del tiempo
Hábitos
Ocupación
0,804
0,795
Independencia
funcional
Autonomía
Calidad de vida
-0,745
-0,702
Bienestar
subjetivo
Salud mental
Acompañamiento
0,776
-0,670
58,55%
CH
CF
CFu
CH
CH
CS
Índice de vulnerabilidad
Cardona D, Segura A, Segura A, Muñoz D, Jaramillo D, Lizcano D

La seguridad social de los adultos mayores no está
garantizada, dado las reformas implementadas.
Se transfirieron las necesidades de la persona
mayor a las familias, la sociedad y el Estado.
El cambio en la estructura poblacional plantea
nuevos retos a las políticas sociales y públicas para
atender las necesidades y las demandas en salud.
Un gran número de personas mayores presentan
multimorbilidad y la mayoría de los sistemas de
salud no están equipados para proporcional la
atención requerida
Conclusiones
El Colombiano. 16 de abril de 2017

Para los gobiernos, esta demanda se manifestará
en la exigencia de extender la cobertura de los
sistemas de seguridad social y de aplicar o ampliar
los programas de protección social para los adultos
mayores
Para las familias, esta demanda se traducirá en
transferencias hacia los adultos mayores que no estén
cubiertos por algún sistema de protección social o cuya
cobertura sea insuficiente para mantener un nivel de vida
satisfactorio, situación obligatoria para la población
económicamente activa.
Conclusiones

Gracias
dcardona@ces.edu.co
doris.cardona@gmail.com

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