1. Dra. Edda Leonor Velásquez
Medicina Interna

2.  2000-2005. hubo 27 millones de consulta
al departamento de emergencia en EEUU
 6.5% del total de las consultas
 65% resolución medica
 35% resolución quirúrgica

4. 1. Dolor visceral: Originado en las vísceras
se acompaña de sintomatología vagal.
2. Dolor somático o parietal: Originado en
las estructuras de la pared abdominal y
el peritoneo parietal.
3. Dolor referido: Se percibe en regiones
anatómicas diferentes a la zona de
estimulación.

5.  Mecánicos: tracción , la distensión y
estiramiento sobre las capas musculares de
las vísceras huecas, el peritoneo.
 Inflamatorias: liberación de sustancias.
 Isquémicos: El cese de riego sanguíneo a
una víscera, embolia o trombosis, torsión de
su pedículo vascular.

6.  Edad
 Localización
 Cronología del dolor
 Irradiaciones
 Desplazamiento del dolor
 Intensidad del dolor, grave.

7.  Dolor constante: es continuo en el tiempo y
permanece con la misma intensidad.
 Dolor intermitente: el dolor presenta
intervalos no dolorosos .
 Dolor cólico: si existen variaciones en
intensidad y cierto ritmo temporal.

8.  la respiración,
 Ingesta,
 Vómito ,
 Deposición,
 Movimiento.

9.  VÓMITOS
 HABITO INTESTINAL
 SINTOMATOLOGIA URINARIA
 SINTOMATOLOGIA GINECOLOGICA
 ICTERICIA
 COLURIA
 FIEBRE
 ANOREXIA.

10. Se deben a:
 Irritación intensa de los nervios de el peritoneo
o mesenterio.
 Obstrucción de un conducto con musculatura
lisa.
 Acción de toxinas sobre centro bulbares.

12.  OBSERVACION - AUSCULTACION – PALPACION – PERCUSION
 SIGNOS :
BLUMBERG (REBOTE) - MC BURNEY- MURPHY
PSOAS – ROVSING - KEHR

13.  INSPECCION DEL ABDOMEN
*Movilidad espontánea de la pared abdominal.
*Presencia de cicatrices de intervenciones anteriores.
*La simetría abdominal, la existencia de masas protuberantes y si
existe distensión abdominal.
*Circulación colateral ,
*Signo de Cullen
*Signo de Grey – Turner

14.  Peristaltismo disminuido ( peritonitis, obstrucción I.)
 Peristaltismo Aumentado ( GEA, obstrucción intestinal )

15.  Debe realizarse en forma suave.
 Es necesario realizar una rutina. siempre
del mismo lado y por cuadrantes.
 Dejando al final la zona dolorosa.
La palpaciones la maniobra exploratoria mas
rentable.
”En ocasiones es lo único en lo que nos
podemos apoyar para la exploración con el
fin terapéutico medico o quirúrgica”

16. Palpación superficial
Palpación profunda

17. Manual “Mosby” de Exploración Física (1997)483-541.

18. PALPACION DE LA FOSA ILIACA
DERECHA
Signo del Psoas: Dolor al Elevar el MID (referido en FID)
Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el
hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera
hacia adentro.
Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por
debajo del punto de McBurney, estando la pierna derecha
en extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales)
Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción
suave del testículo derecho.

19. Tacto Rectal
Tacto vaginal

20.  Se valora la existencia de matidez o
timpanismo.
 Un abdomen globoso con timpanismo es
una distención abdominal.
 Un abdomen globoso con matidez es
sugerente de ascitis.
 Matideces anómalas, son signos de
visceromegalia o masa intraabdominal.

21.  DATOS ANALÍTICOS:
El Hemograma,
Las pruebas de coagulación
Bioquímica
Amilasa
Glucosa
Urea
Creatinina
CPK
Electrolitos
 Un análisis de orina
 Test de embarazo en mujeres jóvenes

22.  Valora descenso de Ht y Concentración de
Hb.
 Leucocitosis con neutrofilia
 Neutropenia
 Eosinofilia

23.  De cara a una intervención quirúrgica. valora
el riesgo hemorrágico.
 Proporciona un índice de función hepática

24.  Hematuria
 Leucocituria
 Nitritos
 Gravindex

25.  ELECTROCARDIOGRAMA
 ESTUDIOS RADIOLÓGICOS:
Radiografía de Tórax
Radiografía de abdomen
Sombras de los Psoas
Patrón aéreo intestinal
Aire ectópico
Calcificaciones
Líquido libre intraperitoneal
La Radiografía de Abdomen en bipedestación
Las Radiografías en decúbitos laterales.

26.  ULTRASONOGRAFIA
 TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTERIZADA. (T.A.C.)
 ESTUDIOS CON CONTRASTE
 ENDOSCOPIA DIGESTIVA
 LAPAROSCOPIA
 ARTERIOGRAFIA
 PARACENTESIS.

27. INTRAABDOMINAL.
 Inflamatorio.
 Obstructivo.
 Traumático.
 Vascular.

28. CLASIFICACION SINDROMICA DEL DOLOR
ABDOMINAL AGUDO
Extrabdominal:
Metabólico.
Neurogenico.
Dolor irradiado.

29.  Dolor de tipo continuo, localizado.
 Contractura refleja de la musculatura abdominal.
 Íleo reflejo.
Causas más frecuentes
• Apendicitis Aguda.
• Colecistitis Aguda.
• Perforación de víscera hueca.
• Pancreatitis Aguda.
• Lesiones inflamatorias de colon.
• Patología Ginecológica.

30.  Dolor de tipo colico en epigastrio o
periumbilical sin irradiaciones.
 Naúseas y vómitos desde biliosos hasta
fecaloides
 Ausencia de emision de gases y heces
 Distención abdominal, timpanismo y ruidos
peristalticos de lucha

31. Causas Principales
• Causas en la pared intestinal:
Tumores
Lesiones inflamatorias
Estenosis
Invaginación
• Causas fuera de la pared
Hernias
Bridas
Vólvulos
Cáncer
• Causas de la Luz
Ileo por Calculos biliares
Cuerpos extraños
Benzoares
Bolo fecal

32.  Dolor Abdominal de origen brusco, mal
limitado
 Afectación importante del estado general
 Heces Sanguinolentas
Causas frecuentes:
Infarto mesentérico
T.V. Mesentérica
Enteritis y colitis isquémica
Enteropatías necrosantes
Arteritis

34.  TRATAMIENTO DE EMERGENCIA :
QUIRURGICO / MEDICO
 ESTABILIDAD HEMODINAMICA :
SHOCK (HEMORRAGICO/DESHIDRATACION/SEPTICO)
SIN SHOCK
 COMPROMISO PERITONEAL :
PERITONITIS (LOCALIZADA/GENERALIZADA)
SIN PERITONITIS
 CARACTERISTICAS DEL PACIENTE:
MUJER EDAD FERTIL / ANCIANO /
INMUNOSUPRIMIDO o ENF CRONICA (CV, RENAL, HEPATICA)

35.  DEFINIR CONDUCTA TERAPEUTICA INMEDIATA :
(BALANCE ENTRE HC – EF – AYUDA DIAGNOSTICA – EVOLUCION TEMPORAL)
 NXB.
 VIA EV.
 ANTIBIOTICOS.
 EXAMENES.
REVALORACION CONSTANTE DE HALLAZGOS ABDOMINALES
Y REDEFINICION DE CONDUCTAS DE TX MEDICO O QUIRURGICO

36. caracteristica del cuadro agudo de
abdomen “quirúrgico”
 Dolor agudo, intenso.
 Cuadro infeccioso, séptico o tóxico.
 “Abdomen en tabla”.
 Ausencia de ruidos hidroaéreos.
 Leucocitosis 25.000.
 Neumoperitoneo.

37. Apendicitis aguda. Accidentes vasculares
Patología biliar aguda. abdominales.
Úlcera gastroduodenal Divertículo de Meckel.
perforada. Hernia diafragmática
Pancreatitis aguda. estrangulada.
Enfermedad diverticular Embarazo ectópico roto.
complicada. Cáncer digestivo perforado.
Obstrucción intestinal. Vólvulos.
Hernias estranguladas.

38.  Dolor “menos intenso.
 Aspecto “sano”.
 Abdomen blando y sin defensa.
 Ruidos hidroaéreos normales.
 Leucocitosis normal.
 Radiología de abdomen normal (no
neumoperitoneo).

39. Cetoacidosis diabética.
peritonitis bacteriana Insuficiencia renal crónica
espontanea. con síndrome urémico.
Hepatitis. Porfiria.
Gastroenterocolitis Crisis de colon irritable.
aguda. Anemia hemolítica.
Adenitis mesentérica. Intoxicaciónes.
Folículo de Graaf roto.
Dismenorrea.
IAM.
Pleuroneumopatías
basales.

41. • La incidencia de la apendicitis aguda se presenta en el
segundo y tercer decenios de la vida.
• Afecta por igual a ambos sexos.
• salvo entre la pubertad y los 25 años, cuando la proporción
es de 3:2 a favor de los varones.
• Las tasas letales han disminuido de manera constante en
Europa y Estados Unidos desde un 8.1 por 100 000
habitantes en 1941, hasta menos de uno por 100 000 en
1970 y posteriormente.

42.  Desde hace mucho se tenía la idea de que el
factor patógeno fundamental es la
obstrucción de la luz.(30-40%)
 LAS CAUSAS.
Infección.
Fecalitos.
Tumores.

43. La secreción de moco.
Las bacterias luminales se multiplican e
invaden la pared del apéndice.
Congestión venosa
Afección arterial. Por último ocurren gangrena
y perforación.

44. El síntoma inicial es casi siempre dolor abdominal.
Tipo visceral. secundario a las contracciones del
apéndice o a la distensión de su luz.
Suele estar mal localizado en las regiones periumbilical
o epigástrica.
• A medida que la inflamación se extiende a la
superficie peritoneal parietal, el dolor se hace
somático, constante y más intenso.

45. • La anorexia es casi universal; un paciente hambriento no
tiene apendicitis aguda.
• En 50 a 60% de los casos hay náuseas y vómitos, aunque
éstos suelen cesar de manera espontánea.
• Es extraordinariamente raro que el enfermo tenga náuseas
y vómitos antes de que aparezca el dolor.
• La perforación es infrecuente en las primeras 24 h, pero
puede llegar hasta 80% después de 48 horas.

46. • El diagnóstico se basa fundamentalmente en
las observaciones clínicas.
• leucocitosis de 10 000 a 18 000 células/ l
(con desviación proporcional a la izquierda),
la ausencia de leucocitosis no excluye la
posibilidad de apendicitis aguda.
• Una leucocitosis superior a 20 000 células/ l
hace pensar en perforación.

47.  RX. de Abdomen simple.
 escoliosis lumbar convexo
 borramiento del contorno del psoas
 ileo localizado en FID
 aire en el apéndice

48. Apéndice normal en USS
 Se visualiza en 82 % de los
pacientes
 estructura tubular con fondo de
saco ciego
 compresible
 no doloroso
 mide < 6 mms de grosor
 sin movimientos peristálticos
 no hay alteración en la grasa
vecina
 avascular en Doppler color
 Apéndice normal →
descarta AA

49. Apéndice normal en US
sub-hepática
5%
iliaca derecha 70%
25%
15 - 30% pélvica
retrocecal

50. La apendicitis ocurre en alrededor de uno de cada 1 000
embarazos y es la alteración extrauterina que con más
frecuencia requiere operación abdominal.
El diagnóstico puede retrasarse u omitirse debido a la
frecuencia de ligeras molestias abdominales, náuseas y
vómitos durante el embarazo.
En el último trimestre, cuando la tasa de mortalidad por
apendicitis es más alta, el desplazamiento del apéndice
por el útero hacia el cuadrante superior derecho y
lateralmente puede provocar confusión diagnóstica porque
el dolor y la sensibilidad a la palpación se desplazan por
igual.

51. • El tratamiento consiste en una intervención de
urgencia.
• La única circunstancia en que no está indicada la
intervención es cuando existe una masa palpable de 3
- 5 días después del comienzo de los síntomas.
• El tratamiento en estos casos consiste en
Antibióticos de amplio espectro
líquidos parenterales
Reposo
Un intervalo de tres meses puede y debe hacerse la
apendicectomía demorada.
Si la masa aumenta de tamaño o el paciente empeora
es necesario proceder al drenaje del absceso.

52.  Las complicaciones:
1. Abscesos subfrénicos, pélvicos, o de otras
zonas intraabdominales.
2. Perforación con peritonitis generalizada.