Asma

1. TRATAMIENTO DEL ASMA

2. OBJETIVOS
 Objetivo General:
- Conocer las diferentes opciones terapéuticas para mantener un
adecuado control de pacientes asmáticos y fomentar una adecuada
calidad de vida
 Objetivos específicos:
- Identificar las medidas no farmacológicas para el adecuado control de
los pacientes asmáticos
- Conocer la clasificación de los medicamentos disponibles actualmente
- Reforzar las principales características farmacológicas de dichos
medicamentos
- Reconocer las principales intervenciones terapéuticas necesarias según
el nivel de control de los pacientes asmáticos

3. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Restrepo 6º Edición

4.  Objetivos clínicos:
- Reducción o desaparición total de síntomas nocturnos
- Ausencia de visitas a servicios de urgencia
- Ausencia de limitación de actividad
 Objetivos funcionales
- FEV1 normal ó mayor de 80% del valor predicho
 Objetivo terapéutico:
- Erradicar la necesidad de uso de broncodilatadores
Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias 2007

5. MONITOREO DEL ASMA
 Los pacientes con adecuado control de síntomas, poseen bajo riesgo de
presentar exacerbaciones
 Debe realizarse un control más estrecho de las personas con mala
función pulmonar y con antecedentes de exacerbaciones durante el año
anterior
 Debe tomarse medidas para proporcionar información sobre riesgo
futuro y potencial de respuesta a los corticosteroides, el estudio de
eosinófilos en esputo, capacidad de respuesta de via aérea y FEV1 para
el adecuado control y disminuir futuras exacerbaciones
 El asma se controla en atención primaria, mediante la revisión clínica
de rutina, al menos una vez al año
British Guideline on the management of asthma, 2012

6. SEGUIMIENTO Y CONTROL
 Optimizar el estado del paciente al máximo posible con las drogas
adecuadas, lograr menor número de efectos secundarios y diseñar el
plan de crisis de acuerdo al tipo de asma, severidad y condición
socioeconómica
 Monitoreo adecuado del paciente en su enfermedad, que ayuda a
determinar la respuesta al tratamiento o la necesidad de incrementar o
iniciar nuevas drogas, mediante la detección precoz de síntomas
Restrepo 6º Edición

7. Evaluacióndel asma
 Evaluación de los dos dominios del asma: control de los síntomas y el
riesgo de futuros efectos adversos, técnica del uso de inhaladores y
adherencia al tratamiento
 Evaluar la frecuencia de síntomas diurnos y nocturnos, uso de
medicamentos de rescate, limitación de actividad y factores de riesgo de
futuras exacerbaciones
 Evaluar la limitación del flujo aéreo, efectos secundarios de los
medicamentos
 Identificar factores de riesgo, independientes del control de los síntomas,
más de una exacerbación durante el año anterior, poca adherencia, técnica
incorrecta del uso de inhalador, tabaquismo, eosinofilia en sangre,
tabaquismo
GINA 2014

8.  Debe registrarse las pruebas pulmonares en el momento del diagnóstico,
de 3 a 6 meses después de comenzar el tratamiento y posteriormente de
forma periódica, al existir discordancia entre los síntomas y función
pulmonar se debe dar mayor importancia a la función pulmonar
 Mal control de los síntomas y el mal control de las exacerbaciones puede
tener diferentes factores que pueden necesitar diferentes enfoques de
tratamiento
 La severidad del asma se evalúa de forma retrospectiva a partir del
tratamiento necesario para controlar los síntomas y las exacerbaciones, he
aquí la importancia de diferenciar el asma severa y el asma no controlada
 Una vez que se ha hecho el diagnóstico de asma, la función pulmonar es
más útil como un indicador de riesgo futuro
GINA 2014

9.  Evaluar control de síntomas y futuros riesgos de resultados adversos
- Evaluación de síntomas las últimas 4 semanas
- Identificar otros factores de riesgo de exacerbaciones, limitación de flujo aéreo
- Medir la función pulmonar en diagnóstico, inicio de tratamiento , 3-6 meses de
control
 Evaluación de tratamiento
- Documentar el paso de tratamiento en curso
- Verificar la técnica de uso de inhaladores, adherencia y efectos adversos
- Comprobar que el paciente cuente con un plan de acción escrito
 Comorbilidades
Rinitis, rinosinusitis, ERGE, obesidad, apnea obstructiva del sueño, depresión y
ansiedad
GINA 2014

10. Herramientasdecontrol desíntomas
GINA 2014

11.  Durante la presentación inicial de un paciente, si el paciente no utiliza
medicamentos controladores, la gravedad del asma se evalúa mediante
manifestaciones clínicas sobre la medicación adecuada y otras
intervenciones terapéuticas
 Una vez que se inicia la terapia, el énfasis a partir de entonces, en el
nivel de control del asma guiará las decisiones ya sea para mantener o
ajustar la terapia
 Por lo tanto, para lograr los objetivos de la terapia, se debe hacer una
evaluación de seguimiento y ajuste del tratamiento
Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. NHLBI, 2007

12. Pruebasde función pulmonar
 Control de FEV1
- Si es < 60% = Pacientes con riesgo de exacerbaciones
- Factor de riesgo de deterioro de función pulmonar
- FEV normal puede deberse a otras enfermedades concomitantes
- Si se observa reversibilidad posterior a uso de broncodilatador
(aumento de FEV1 > 12% y aumento de 200ml del nivel basal), en
pacientes que utilizan medicamentos controladores, o B2 agonistas de
acción corta cada 4 horas, o B2 agonistas de larga acción cada 12 horas,
sugiere asma no controlada
GINA 2014

13.  Monitoreo de PEF
- Seguimiento de respuesta a tratamiento, evaluar los desencadenantes
de síntomas, o establecer una base de plan de acción
- Después de iniciar los esteroides inhalados, la toma dos veces al día del
PEF mejora en 2 semanas , continúa aumentando alrededor de 3 meses
de tratamiento
- Se recomienda en pacientes con asma severa, o en quienes presentan
deterioro de percepción de la limitación de vía aérea
GINA 2014

14. GINA 2014
GINA 2014

15. PRINCIPIOS GENERALES DEL MANEJO DE ASMA
 Los objetivos a largo plazo del manejo del asma son mantener un adecuado
control de los síntomas y realizar actividades normales, minimizar riesgos
de exacerbaciones y limitación de flujo aéreo y efectos secundarios
 Es importante la educación para fomentar en los pacientes sus propios
objetivos con respecto al asma, según los diferentes medicamentos, cultura
y hábitos personales
 LA EDUCACIÓN PARA AUTOCONTROL REDUCE LA MORBILIDAD
POR ASMA EN ADULTOS Y NIÑOS
 Una buena comunicación clara ocasiona , mediante las recomendaciones
adecuadas, mejores resultados , satisfacción del paciente, reducción de uso
de recursos sanitarios, mejorar la adherencia sin prolongar el tiempo de
consulta
GINA 2014

16.  Motivación
 Información adecuada
 Retroalimentación y revisión
 Utilizar lenguaje sencillo
 Confirmar la comprensión
 Prestar atención a la comunicación no verbal del paciente
GINA 2014

17. Control deasma
 Algunos pacientes presentan exacerbaciones a pesar de los síntomas
bien controlados, incluso puede generarse un circulo vicioso con el
aumento de esteroides inhalados y así aumentar los efectos adversos
 EL estudio de esputo comparado con pautas de tratamiento está
asociado con menor número de exacerbaciones, sin embargo solo un
limitado número de centros tiene acceso al estudio
GINA 2014

18. CICLO DEL CONTROL DEL ASMA
GINA 2014

19. CLASIFICACIÓN DE ASMA
 Cuando el asma está controlada, los pacientes pueden prevenir
ataques, mantener su actividad física, y un adecuado control de
síntomas diurnos y nocturnos
 El adecuado control del asma debe incluir manifestaciones clínicas,
control sobre riesgos de futuras exacerbaciones, deterioro acelerado
de función pulmonar y los efectos adversos del tratamiento
 En general un adecuado control del asma disminuye los riesgos de
exacerbaciones
GINA 2012

20. GINA 2012

21. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. NHLBI, 2007

22. MEDICAMENTOSY ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL
DE SÍNTOMAS Y REDUCCIÓN DE RIESGOS
 Las opciones de tratamiento a largo plazo del asma se clasifican :
1- Medicamentos controladores: usados para el mantenimiento
regular , reducen la inflamación de vía aérea, control de
síntomas, y reduce los riesgos futuros de exacerbaciones y
deterioro de función pulmonar
2- Medicamentos de rescate: Se proporcionan a los pacientes para
el alivio de los síntomas, según sea necesario , o en
exacerbaciones. Recomendados en la prevención a corto plazo de
broncoobstrucción inducido por el ejercicio
GINA 2014

23.  Los medicamentos de rescate actúan rápidamente y mejoran los
síntomas agudos de disnea, sibilancias, tos por lo cual son las drogas de
elección en las crisis asmáticas
 Los medicamentos controladores o de mantenimiento son utilizados
diariamente y a largo plazo mejoran la inflamación, la tendencia a la
cronicidad de la enfermedad, reducen la frecuencia de exacerbaciones,
síntomas crónicos, mejoran la función pulmonar, disminuyen la
hiperrespuesta bronquial y la calidad de vida de los pacientes asmáticos
 La ventaja de inhaloterapia es la de entregar la droga directamente en
las vías aéreas, alcanzando altas concentraciones e inicio rápido de
acción, minimiza los efectos secundarios
Restrepo 6º Edición

24. Medicamentoscontroladores
 Los medicamentos controladores son utilizados diariamente, para
mantener buen control clínico mediante sus efectos antiinflamatorios.
 Incluyen glucocorticosteroides sistémicos e inhalados, modificadores
de leucotrienos, B2 agonistas de larga duración en combinación con
glucocorticoides inhalados, teofilina de liberación prolongada,
cromones y anti IgE
 Los glucocorticoides inhalados son los medicamentos más
efectivos en el control del asma
British Guideline on the management of asthma, 2008

25. Medicamentosde rescate
 Medicamentos de rescate se utilizan en función de las necesidades de
actuar rápidamente frente a la broncoconstricción y alivio de síntomas
 Incluyen B2 agonistas inhalados de acción rápida, anticolinérgicos
inhalados, teofilina de acción inmediata, B2 agonistas orales de acción
corta
British Guideline on the management of asthma, 2008

26. CLASIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS
Restrepo 6º Edición

27. Medicamentos
 Inhalados
 Parenteral
 Oral
 Subcutánea
 Intramuscular
 Intravenosa
 Inhaladores de dosis fijas
 Inhaladores de polvo seco
 Inhaladores de polvo suave
 Aereosoles húmedos
GINA 2012

28. Inhaladores presurizadosdedosis fijas
 Suspensión Clorofluorocarbonos
 Solución de hidrofluroalcanos
 El uso de espaciadores de volumen favorece la distribución , el
depósito pulmonar y disminuye los efectos adversos del
medicamento
 Pueden ser usados en pacientes con asma de cualquier severidad,
inlcuso en exacerbaciones
 Inhaladores de polvo seco son fáciles de usar
 Aerosoles nebulizados son indicados raramente en el tratamiento
crónico de asma
British Guideline on the management of asthma, 2008

29. Inhaladores presuradosdedosis fijas
 Más comunmente usados
 Mediante un gas propelente liberan el principio activo
 Requieren de una técnica especial para su uso
 Se ha demostrado que la buena técnica en el uso de estos dispositivos
permite un manejo excelente de los pacientes aun en los períodos de
crisis
 Se recomienda la utilización de espaciadores.
Restrepo 6º Edición

30. Restrepo 6º Edición

31. Inhaladoresde polvoseco
 No utilizan propelentes y tiene la misma potencia que los inhaladores
de dosis medida
 Requieren de un técnica diferente con una maniobra inspiratoria
sencilla
Restrepo 6º Edición

32. Nebulizadores
 Aparatos que producen aerosoles generados por un compresor de aire
 Se indica especialmente en el manejo de las crisis de los niños menores
de 5 años o en crisis moderadas a severas en adultos o pacientes
ansiosos
Restrepo 6º Edición

33. Restrepo 6º Edición

35. Glucocorticoides inhalados
 Medicamentos antiinflamatorios más efectivos en el asma
persistente
 Mejoran calidad de vida, función e hiperreactividad pulmonar,
controlan inflamación de vía aérea, disminuyen la frecuencia y
severidad de las exacerbaciones, y la mortalidad
 NO CURAN EL ASMA
British Guideline on the management of asthma, 2008

36.  Mejoran y reducen las variaciones diurnas de la función pulmonar
 Disminuyen la frecuencia de las exacerbaciones y de hospitalización
 Reducen la mortalidad
 Con el adecuado uso de los corticoesteroides inhalados es posible
discontinuar el tratamiento oral en pacientes dependientes
 Los principales efectos secundarios son la candidosis oral y la disfonía
 Debe usarse la menor dosis necesaria para producir un efecto
terapéutico adecuado
Restrepo 6º Edición

37.  Los efectos adversos de los glucocorticoides inhalados incluyen
candidiasis oral, disfonia y tos por irritación de vía aérea superior
 El uso de espaciadores dismuye los efectos adversos con los inhaladores
presurizados
 Enjuague bucal después de la inhalación reduce la candidiasis oral
 El uso de profármacos activados en pulmón
 Nuevas fórmulas y dispositivos que reducen el depósito faringeo
GINA 2012

38.  La eficacia de algunos productos varía según la vía de
administración, Son absorbidos en el pulmón, con cierta
disponibilidad sistémica
 Existe una marcada variabilidad individual de la capacidad de
respuesta a los glucocorticoides inhalados según la capacidad de
adherencia, algunos necesitan altas dosis de medicamentos
 Efectos sistémicos con dosis altas de glucocorticoides inhalados
incluyen hematomas, supresión adrenal, disminución de
mineralización ósea, riesgo de fracturas patológicas, cataratas,
glaucoma
 El tabaquismo reduce la respuesta de los glucocorticoide
inhalados y necesitan altas dosis .
GINA 2012

39. GINA 2014

41. Modificadoresde leucotrienos
 Antagonistas del receptor de Cisteinil leucotrienos (CysLT1)
- Montelukast
- Pranlukast
- Zafirolukast
 Inhibidores de 5-lipoxigenasa (Zileuton)
 Poseen efectos variables de broncodilatación, reduce la tos, mejora la
función pulmonar, disminuye la inflamación pulmonar y exacerbación
GINA 2012

42. Modificadoresde leucotrienos
 Pueden ser usados como tratamiento alternativo de asma
intermitente
 Algunos pacientes con hipersensibilidad a la aspirina, responden
bien
 Cuando se utilizan en monoterapia tienen un menor efecto, que al
ser utilizados con glucocorticoides inhalados
 Puede reducir las dosis de glucocorticoides inhalados en asma
moderada y severa y mejorar el control
 Son menos efectivos que B2 agonistas inahalados de larga acción
GINA 2012

43. Inhibidoresdesíntesisde leucotrienos
 La inhibición de la 5-lipooxigenasa impide el paso de ácido
araquidónico a leucotrieno A4 y por ende se inhibe la generación de los
leucotrienos B4, C4, D4 y E4
 El LTB4 es responsable de la quimiotaxis de células inflamatorias,
especialmente de neutrófilos y en menor grado de eosinófilos. Los
leucotrienos C4, D4 y E4 producen contracción del músculo liso de las
vías aéreas.
Restrepo, 6º edición

44. Inhibidoresdesintesisde leucotrienos
 El mejor estudiado es el zileutón y se encuentra disponible en el
mercado por vía oral.
 Se ha demostrado que produce broncodilatación en sujetos con
obstrucción pre-existente.
 Se considera útil en el asma mediada por ejercicio y por aspirina.
 En la terapia crónica es de utilidad en pacientes con asma leve a
moderada por disminución de la necesidad del β-2 agonista y mejoría
de la función pulmonar.
 Debe administrarse 4 veces al día en forma oral
 Se ha asociado a toxicidad hepática
Restrepo, 6º edición

45. Antagonistasde receptoresde leucotrienos
 Numerosos antagonistas de los receptores de LTB4, LTC4, LTD4 y LTE4
han sido investigados y desarrollados para administración oral,
parenteral e inhalada.
 Los más conocidos son el zafirlukast, el montelukast y el pranlukast.
 No producen broncodilatación aguda.
 Inhiben la respuesta temprana a alergenos inhalados y protegen contra
la broncoconstricción mediada por el ejercicio.
 Tienen utilidad en el asma leve a moderada, disminuyendo la necesidad
de los β-2 agonistas y mejorando el flujo pico y el VEF1.
 Podrían ser de utilidad en los síntomas de asma nocturna.
Restrepo, 6º edición

46. Broncodilatadores inhaladosde largaacción
 Son medicamentos nuevos que tienen una acción de 12 horas.
 Se incluyen el salmeterol y el formoterol.
 Inhiben la respuesta asmática temprana y tardía inducida por
alergenos.
 El tratamiento crónico con estas medicaciones mejora los síntomas
nocturnos y la función pulmonar, disminuye la necesidad del β-2
agonista de acción corta.
 No modifican los cambios inflamatorios persistentes del asma.
Restrepo, 6º edición

47. Broncodilatadores inhaladosde largaacción
 No deben ser utilizados como monoterapia, ya que no tienen
influencia en la inflamación
 Son más efectivos combinados con glucocorticoides inhalados,
adicionados a uso diario, disminuyen los síntomas nocturnos, mejoran
la función pulmonar, disminuye el uso de B2 agonistas d acción rápida,
disminuye la exacerbaciones
 La eficacia de la combinación ha llevado al desarrollo de inahaladores
combinados de glucocorticoides y B2 agonistas de larga acción
 La combinación de formoterol y budesonida pueden ustilizarse como
medicamento de rescate o de mantenimiento
GINA 2012

48. Broncodilatadores inhaladosde largaacción
 Cuando son utilizados junto a glucocorticoides, puede ser utilizados
para prevenir el broncoespasmo inducido por el ejercicio
 Formoterol tiene un inicio de acción más rápido que salmeterol, por lo
que es adecuado para alivio de los síntomas, así como la prevención de
los síntomas
 Tiotropio es un broncoldilatador anticolinérgico de larga acción que ha
sido estudiado en adultos con asma no controlada
 Estudios muestran que la adición de tiotropio en pacientes no
controlados con glucocorticoides y broncodilatadores inhalados de
larga acción, presenta mejoría de función pulmonar, pero no de
sintomatología
GINA 2012

49. Efectosadversosde broncodilatadores
inhaladosde largaacción
 Estimulación cardiovascular
 Temblor muscular
 Hipokalemia
GINA 2012

50. Teofilina
 No son drogas de primera línea pero en estudios a largo plazo se ha
demostrado su utilidad en controlar los síntomas asmáticos y en
mejorar la función pulmonar.
 Las preparaciones de acción sostenida tienen adicional importancia en
el control de los síntomas nocturnos
 El mecanismo de acción ha sido motivo de debate durante muchos
años y no ha sido establecido con certeza pero probablemente es
relacionado con la inhibición de ciertas clases de fosfodiesterasas
Restrepo, 6º edición

51. Teofilina
 Es necesario monitoreo de niveles séricos
 Niveles aceptables están entre 10-20 ug/mL, niveles más altos son
asociados con toxicidad al nivel de los sistemas gastrointestinal,
cardiovascular y nervioso central
 Dosis más bajas deben ser prescritas para pacientes de edad y aquellos
que tienen algún compromiso de la función hepática o para los que
reciben concomitantemente drogas que son metabolizadas en el
hígado
 El uso de la aminofilina por vía parenteral ha sido muy debatido pero se
recomienda en las crisis severas con riesgo de insuficiencia respiratoria
Restrepo, 6º edición

52. Teofilina
 Broncodilatador, y a dosis bajas, posee efectos anitiinflamatorios
 Disponible en formulaciones de liberación sostenida , con uso de una a
dos veces al día, junto a inhaladores con formoterol
 No hay datos sobre la eficacia de teofilina como un controlador a largo
plazo, pero posee efectos como controlador de primera linea
 Es utilizado en terapia que no logran un control adecuado con
glucocorticoides inhalados, sin embargo poseen menor efectividad que
el uso de B2 agonistas inhalados de larga acción
GINA 2012

53. Teofilina
 Los efectos adversos de teofilina a altas dosis (10mg/kg/día)
 Pueden ser reducidos con dosis adecuadas y monitoreo estrecho, que
desaparecen y disminyen con el uso conitnuo
 Incluyen síntomas gastrointestinales, arritmias, convusiones y
muerte
 Embarazo, tratamiento con antifimicos disminuyen los niveles séricos
de teofilina
 Enfermedades hepáticas, insufuciencia cardiaca, cimetidina,
quinolonas, macrólidos aumentan el riesgo de toxicidad
GINA 2012

54. Cromones
 Estabilizadores de la membrana del mastocito y tienen un efecto
supresor sobre otras células inflamatorias.
 Son de mucha utilidad cuando existe un irritante identificado
claramente como en el caso del asma asociada a ejercicio
 Terapia de mantenimiento para reducir la frecuencia de las
exacerbaciones y los síntomas. Han sido considerados de mayor
utilidad en el asma alérgica leve a moderada.
 Un ciclo de 4 a 6 semanas se recomienda para evaluar su real utilidad
Restrepo, 6º edición

55. Cromones
 Cromoglicato de sodio y Nedocromil sódico
 Su eficacia se ha reportado en pacientes con asma moderadamente
persistente y en broncoespasmo inducido por el ejercicio
 Su efecto antiinflamatorio es débil y menor al de los glucocorticoides
 Los efectos adversos incluyen tos y odinofagia posterior a inhalación
GINA 2012

56. B2 agonistasoralesdeacción larga
 Se indican en pacientes con síntomas nocturnos de asma en caso de
que otras medicaciones no logren el control.
 Los efectos colaterales pueden ser notables.
Restrepo, 6º edición

57. B2 agonistasoralesde largaduración
 Fórmulas de salbutamol, terbutalina, bambuterol
 Utilizados en raras ocasiones por la necesidad de broncodilatación
 Los efectos adversos son mayores que B2 agonistas inhalados,
incluye taquicardia, ansiedad, fasciculaciones
 Efectos cardiovasculares pueden ocurrir en combinación con B2
agonistas orales y teofilina
 Siempre deben combinarse con los glucocorticoides inhalados
GINA 2012

58. Anti IgE
 Omalizumab es una opción de tratamiento limitado para pacientes
con niveles séricos de IgE, en pacientes con asma severa no
controladas con glucocorticoides inhalados.
 Disminución de síntomas y de exacerbaciones
Restrepo, 6º edición

59. Anti IgE
 Omalizumab es una opción de tratamiento limitada a los pacientes con
niveles séricos elevados de IgE
 En pacientes con asma severa no controlados con glucocorticoides
 Mejora el control del asma se refleja en un menor número de síntomas,
menor necesidad de medicamentos de rescate y menos exacerbaciones
GINA 2012

60. Glucocorticoidessistémicos
 Se prefieren preparaciones orales sobre la vía parenteral para
tratamientos prolongados ya que poseen menos efectos
mineralocorticoide, menor vida media, y menores efectos sobre
músculo estraido
 Insuficiencia renal, enmascarar enfermedades como el sindrome Churg
Strauss
 Deben recibir tratamiento preventivo de osteoporosis
 Merece cuidado especial los pacientes con tuberculosis, infecciones por
parasitos, osteoporis, glaucoma, diabetes, depresión, ulcera peptica.
GINA 2012

61. Compuestosoralesantialérgicos
 Han sido introducidos para el tratamiento de asma moderada
 Tranilast, repirinast, rinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, seratrodast,
amlexanox, ibudilast
 El efecto adverso es la sedación con algunos de esos medicamentos
GINA 2012

62. Inmunoterapia
 Requiere la identificación y uso de un único alergeno bien
definido
 La revisión de los ensayos se encontró que la inmunoterapia
puede reducir los síntomas de asma, la necesidad de
medicamentos y el riesgo de crisis de asma graves después de la
exposición futura al alergeno
 Es posiblemente tan eficaz como los esteroides inhalados. Sin
embargo, existe un mayor riesgo de formación de una
tumoración en el sitio de la inyección, erupción cutánea,
sibilancias, disnea y muy raramente una reacción alérgica mortal
 Efectos similares se Identificaron con inmunoterapia sublingual
 Debe considerarse despues que cuidados ambientales,
intervenciones farmacológicas han fallado en pacientes con asma
GINA 2012

64. Anticolinérgico
 La atropina ha sido reconocida como efectiva en tratamiento de asma
 Broncodilatación por inhibición de la vía eferente vagal postganglionar
 Bloquean broncoconstricción refleja causada por algunos irritantes
 Inicio de acción lenta (30-60 minutos)y son menos potentes que los B2
agonistas inhalados
 Bromuro de ipatropium ha demostrado ser útil en el control de la tos, y
se utiliza junto a los B2 agonistas como efecto adivitivo en crisis
moderada a severa que no responde con manejo inicial
Restrepo, 6º edición

65. B2 agonistas inhaladosdeaccion rápida
 Es la medicación de elección en las crisis asmáticas, en la
broncoconstricción episódica y en la prevención del asma
desencadenada por el ejercicio
 Su gran ventaja es el rápido inicio de acción (minutos) con duración de
4 a 6 horas, menos efectos secundarios
 En asma persistente, se recomienda sólo ante síntomas y no más de 3 ó
4 veces al día. Los más utilizados son salbutamol(albuterol),
terbutalina, fenoterol
 La necesidad de utilizar más β-2 agonistas inhalados de acción corta,
tanto en el manejo crónico como durante las crisis, es un índice de la
falta de control de la enfermedad y por ende de la necesidad de mejorar
la terapia antiinflamatoria
Restrepo, 6º edición

66. B2 agonistasdeaccion rapida
 Incluye salbutamol, terbutalina, fenoterol, levalbuteroñ. Reproterol,
pirbuterol
 FORMOTEROL rápido inicio de accion. Debe ser usado en pacientes
con terapia inhalada con glucocorticoides
 Solo cuando sea necesario , su uso diario, indica un deterioro del
control del asma, y dene reajustarse el tratamiento
 Los efectos adversos incluyen temblor y taquicardia
GINA 2012

67. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. NHLBI, 2007

68. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. NHLBI, 2007

69. Glucocorticoidessistémicos
 Importantes en el tratamiento de exacerbaciones severas para prevenir
la progresión de la exacerbación del asma
 Reduce la necesidad de hospitalizaciones y recaídas tempranas
 Los efectos son evidentes despues de 4 a 6 horas
 Terapia oral es preferida y es tan efectiva como el uso de hidrocortisona
intravenosa
 El ciclo corto de esteroides orales en exacerbación es de 40 a 50mg de
prednisolona al día por 5 a 10 días según la severidad de la exacerbación
GINA 2012

70. Glucocorticoidessistémicos
 Al mejorar los síntomas y la función pulmonar, se pueden retirar,
seguido de tratamiento con glucocorticoides inhalados
 El uso intramuscular no ha demostrado ventaja sobre el uso de
glucocorticoides orales en la prevención de recaidas
 Los efectos adversos incluyen alteración de metabolismo de glucosa,
auento de apetito, retención de líquidos, alteraciones del humor,
hipertensión, úlcera péptica, necrosis aséptica del fémur
GINA 2012

72. Anticolinérgicos
 Bromuro de ipratropio y bromuro de oxitropio
 Ipratropio es menos efectivo que B2 agonistas inhalados
 En asociación con B2 agonistas inhalados en asma aguda muestra
 Producen escasa mejoria de función pulmonar
 Alternatica en pacientes con efectos adversos de B2 agonistas inhalados
 Los efectos adversos son resequedad oral y paladar amargo
GINA 2012

74. B2 agonistasoralesdeaccióncorta
 Unicamente en pacientes incapaces de recibir medicamentos inhalados
 Mayores efectos colaterales
GINA 2012

75. TRATAMIENTO
 Inicio temprano de una pequeña dosis ICS en pacientes con asma conlleva
a una mejora sustancial de la función pulmonar, si los sintomas han estado
presentes por 2 o 4 años. Un estudio demostró que luego de este tiempo,
altas dosis de ICS fueron necesarias, y se alcanzó una menor función
pulmonar
 - Pacientes que no toman ICS y que experimentaron ataques severos tienen
una mayor disminución en la función respiratoria a largo plazo, que
aquellos que empezaron su tratamiento de ICS
 - Para pacientes con asma ocupacional, rapida remocion de la exposicion a
los agentes senzibilizadores y un tratamiento temprano, aumentan la
posibilidad de recuperacion
 Una vez un buen control del asma se ha mantenido por 2-3 meses, el
tratamiento puede disminuirse gradualmente para poder encontrar el
tratamiento de menor magnitud efectivo para el paciente
GINA 2014

76.  Si un paciente tiene sintomas persistentes o ataques a pesar del
tratamiento de 2 -3 meses con medicamentos de control, evalue y
corrija los siguientes problemas comunes, antes de considerar cualquier
aumento del tratamiento
 - Tecnica incorrecta para el uso del inhalador.
 - Pobre adherencia
 - Exposicion constante en la casa o trabajo a agentes alergenicos, humo
de tabaco, contaminacion aerea interna y externa, o a medicaciones
como beta bloqueadores (en algunos pacientes) drogas anti
inflamatorias no esteroidales (NSAIDs)
 Enfermedades adicionales que puedan contribuir a
sintomas respiratorios y una pobre calidad de vida.
 - Diagnostico incorrecto
GINA 2014

80. Evaluar la severidad del asma
 Evalúa de forma retrospectiva a partir del nivel de tratamiento requerido para
controlar los síntomas y exacerbaciones
 La gravedad del asma se puede evaluar cuando el paciente ha estado en controles
regulares por varios meses
 Asma leve es el se que controla bien con el paso 1 o -paso 2 del tratamiento; con
medicación de rescate, según sea necesario solo, o con un tratamiento de baja
intensidad, como controlador de dosis bajas de corticosteroides inhalados,
antagonistas del receptor de leucotrienos o cromonas
 Asma moderada es la que se encuentra controlada con el 3° paso del tratamiento con
dosis bajas de corticoides inhalados y B2 agonistas de larga acción
 Asma severa es la que requiere el 4° o 5° paso del tratamiento con dosis altas de
esteroides inhalados , B2 agonistas de larga acción , para prevenir la progresión a
asma no controlada , debido a tratamiento inadecuado o comorbilidades, mala
adherencia al tratamiento.
GINA 2014

81. MODIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO
GINA 2014

82. Intervenciones no farmacológicas
 Abandono de tabaco y exposición al humo de leña
 Actividad física
 Exposición ocupacional
 Evitar medicamentos desencadenantes de asma
 Evitar alérgenos
 Técnica respiratoria
 Dieta saludable
 Reducción de peso
 Contaminación de aire
 Vacunación antineumocócica y contra influenza
GINA 2014

83.  Termoplastía bronquial
 Estress emocional
 Inmunoterapia
 Evitar polución
 Evitar comidas y alimentos químicos en alimentos
GINA 2014

85. Control of Environmental Factors and Comorbid Conditions That Affect Asthma NHLIBI 2007

86. Control of Environmental Factors and Comorbid Conditions That Affect Asthma NHLBI 2007

87. Adherenciaal tratamiento
 Es importante valorar la adeherencia al
tratamiento por:
- Tomar decisiones para la elección del
medicamento, ajuste de dosis,
- Recordar dosis de administración de inahaladores
Control of Environmental Factors and Comorbid Conditions That Affect Asthma NHLBI 2007

88. Factoresrelacionados malaadherenciaal tratamiento
 Relacionados con las drogas
- Dificultades con inhaladores
- Regimenes inadecuados
- Efectos adversos
- Accesibilidad a medicamentos
Control of Environmental Factors and Comorbid Conditions That Affect Asthma NHLBI 2007

89. Factores no relacionadosal medicamento
- Poco entendimiento de instrucciones
- Temor de efectos secundarios
- Pobre supervision
- Olvido de medicamento
Control of Environmental Factors and Comorbid Conditions That Affect Asthma NHLBI 2007

90. BIBLIOGRAFÍA
 Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management
of Asthma, NHLBI, 2007
 Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades
Respiratorias 2007
 British Guideline on the management of asthma, 2012
 GINA 2013
 GINA 2014
 Asma. Restrepo 6º Edición

91.  GRACIAS!!!........