Este documento describe diferentes tipos de cefalea. Explica que la cefalea es un síntoma y no una enfermedad, y que puede ser causada por la estimulación de diversas estructuras sensitivas en la cabeza. Describe las características clínicas de diferentes tipos de cefalea aguda, recurrente, crónica progresiva y crónica no progresiva. También proporciona detalles sobre la evaluación y el examen de pacientes con cefalea.

1. Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez
Medicina Interna

2.  La cefalea es un síntoma no una enfermedad.
 Las estructuras sensitivas al dolor en la cabeza y de la
cara incluyen todos los tejidos extracraneales, así como
las arterias, la duramadre, los senos venosos y sus
venas tributarias, las arterias de la duramadre y
piamadre, y los nervios con aferencias sensitivas (V, IX
y X pares craneales y los tres primeros nervios
cervicales).

3.  La gran mayoría de las cefaleas pueden ser
diferenciadas exclusivamente con base en la historia
clínica
 Debido a lo comunes que son las cefaleas y porque sus
implicaciones varían desde ser una relativa trivialidad
hasta una calamidad catastrófica, cada paciente con
cefalea amerita la elaboración de una historia clínica en
forma muy cuidadosa y un examen físico minucioso
centrado en el sistema nervioso y apoyado en los
estudios de laboratorio.

4. •En la anamnesis se evaluará la forma de comienzo del
dolor
•Intensidad
•Distribución
•Relación con maniobras de Valsalva
• Relación con la postura
•patrón circadiano
•Antecedentes de cuadros similares
•Antecedentes familiares
•Tratamientos que sigue el paciente
• La exploración física será completa, sin olvidar la
realización de una fundoscopia, exploración de signos
meníngeos, toma de temperatura y tensión arterial.

5.  La cefalea es un síntoma tan frecuente
 Afecta a 93% de los hombres y a 99% de las mujeres
por lo menos una vez en la vida.
 Es motivo de 4% de las consultas efectuadas por los
médicos.
 Varios estudios señalan que la incidencia es más alta en
los pacientes entre los 20 y 35 años de edad y después
disminuye en forma gradual con el aumento de la edad.

7.  La clasificación más utilizada es la propuesta por
la "International Headache Society”
 cefaleas agudas de reciente comienzo
 agudas recurrentes
 crónicas progresivas
 crónicas no progresivas.

8. 
La causa más típica es la hemorragia subaracnoidea.
 Son criterios diagnósticos: inicio súbito, intensidad
severa o muy severa, ausencia de episodios similares
previos, localización fronto-occipital o bilateral y difusa,
empeoramiento con maniobras de Valsalva, rigidez de
nuca, náuseas y vómitos.

9.  Son causas frecuentes
 hemorragia subaracnoidea
 meningoencefalitis agudas
 ictus
 primeros episodios de migraña y otras cefaleas
vasculares
 cefalea tras ingesta excesiva de alcohol, cefalea
asociada a cuadros febriles.

10.  Son causas infrecuentes:
 encefalopatía hipertensiva
 trombosis de senos y venas intracraneales
 cefaleas agudas de origen ocular (glaucoma
agudo, iridociclitis)
 cefaleas agudas de origen ORL (sinusitis
aguda, otitis aguda)
 cefalea postpuncional
 cefalea asociada a la arteritis de la a. temporal.

11. 
Suelen corresponder a procesos "vasculares"
 migraña, cefalea en racimos.
 Los primeros episodios, al no haber cefaleas similares
previas, puede plantear dificultades a la hora del
diagnóstico diferencial con una cefalea aguda de reciente
comienzo.
 Son criterios diagnósticos: inicio agudo o subagudo, pero
nunca súbito, intensidad severa o muy severa, episodios
similares previos, localización sobre todo hemicraneal,
características pulsátiles

12.  asociación de uno o varios de los siguientes
síntomas: fotofobia, fonofobia, lagrimeo, rinorrea o
taponamiento nasal, náuseas y/o vómitos
 primer episodio entre los 15 y 40 años
 exploración neurológica normal
 duración con o sin tratamiento entre 3 y 72 horas.
 Son causas típicas de cefalea aguda recurrente:
migraña y cefalea en "racimos".

13. 
Se asocian con mayor frecuencia a procesos
orgánicos
 aunque la urgencia (no la gravedad) de la causa
suele ser menor que en el grupo anterior.
 La causa más típica es la presencia de un tumor
cerebral.

14.  Son criterios diagnósticos: inicio subagudo y gradual,
progresión lenta, durante días o semanas, localización
fronto-occipital, holocraneal o bilateral, moderada
intensidad, cefalea continua (más intensa por las mañanas)
 papiledema en estadíos avanzados.
 Son causas de cefalea crónica progresiva: tumores
cerebrales, hemorragia subdural, absceso cerebral,
trombosis de senos y venas intracraneales, seudotumor
cerebral.

15. 
Corresponden la mayoría de las veces a casos de
cefalea crónica diaria
 cefalea tensional crónica o migraña transformada.
 Son criterios diagnósticos: inicio subagudo, los síntomas
no progresan en intensidad, localización holocraneal
("en banda" o "en casco"), moderada intensidad,
características opresivas, se asocia a cuadros
depresivos o ansiosos
 exploración neurológica normal.

16.  MIGRAÑA
 La migraña es una enfermedad que consiste en ataques
recurrentes de cefalea, variables en cuanto a intensidad,
duración y frecuencia
 generalmente hemicraneales, con frecuencia asociados a
náuseas y vómitos, fotofobia y fonofobia
 en ocasiones precedidos o asociados a déficit sensitivos y
motores, del lenguaje, y a cambios en el humor, que suele
afectar a la actividad diaria y empeorar con el ejercicio
físico, mejorando con el sueño.
 Afecta al 10-15% de la población y es más frecuente en la
mujer.
 Un 70% de los pacientes tiene historia familiar.

17.  Los ataques pueden desencadenarse por múltiples
factores
 ciertos alimentos ricos en tiramina (quesos curados,
plátanos maduros, cacahuetes)
 cafeína y feniletilamina (chocolate, café, cola, té)
 factores ambientales (luces brillantes, olores intensos)
 aumento de las horas de sueño (cefalea de fin de
semana)
 factores psicológicos como el estrés o la relajación
después del estrés.

18. Existen dos variantes principales.
 Migraña sin aura (migraña común)
 Es más frecuente que la migraña clásica (4:1). A
diferencia de la clásica no está precedida por "aura"
focal neurológica.
 Migraña con aura (migraña clásica): En esta forma de
migraña aparecen diversos síntomas neurológicos
reversibles conocidos como "aura”
 15 a 60 minutos antes de la cefalea, como escotomas,
visión tunelizada, hemianopsia, fotopsias, teicopsias,
micropsias, macropsias

19.  Se procurará eliminar los factores desencadenantes.
 El tratamiento farmacológico se puede dividir en sintomático y
profiláctico.
 El control de la crisis de migraña es más efectivo si el fármaco se
administra precozmente (efecto abortivo). Tartrato de ergotamina,
AINE,sumatriptán.
 El tratamiento profiláctico se recomendará a partir de 3 ó 4 ataques de
migraña mensuales. Los fármacos útiles son muy variados:
betabloqueantes, antagonistas del calcio, antidepresivos tricíclicos ,
ácido valproico y, posiblemente, riboflavina.

20.  Se debe a vasodilatación activa de arterias
endocraneanas
 Sobre todo exocraneanas
 Tiene predisposición familiar
 Precedida de un aura visual o gástrica
 Pulsátil, bitemporal o hemicránea
 Se amanece con ella
 Puede mejorar con el desayuno o la posición de pie
 Si siempre es derecha se debe pensar en un
aneurisma congénito del polígono de willis

21.  Causada por distensión pasivas de las A.
endocraneana
 Preferentemente occipital, nocturna, despierta al
paciente en la noche o al amanecer
 Mejora con la posición de pie

22.  Solamente ocasionan cefaleas los que ocasionan
compresión encefálica, y sobre los nervios que
ocasionan dolor
 Hay una hiperalgesia profunda que topográficamente
corresponde a la proyección del tumor
 Puede acompañarse de vómitos fáciles, y papiledema
 Se exacerban con movimientos y se atenúan con el
reposo absoluto

23.  Cefalea moderada a intensa
 Generalmente occipital
 Se acompaña de contractura de la nuca
 Posición en gatillo de fusil
 Se acompaña de signos de irritación meníngea

24.  Causadas por aumento brusco de la presión endoocular
 Cefaleas por lo general frontales y vespertinas
 Defectos de refracción son comunes.

25.  Inicio brusco, o bien durante el ejercicio, especialmente,
si la cefalea es de nueva aparición y muy intensa.
 Curso progresivo (en aumento gradual). Puede indicar el
crecimiento de una lesión ocupante de espacio, como
un tumor cerebral.
 Inicio en la edad media de la vida (sobre 40 años).
 Alteraciones del nivel de conciencia, signos meníngeos,
signos de otras infecciones...
 Cambios en el patrón del dolor.
 Que sea exclusiva en un hemicráneo.

26. Características Migraña Cefalea "en Cefalea
racimos" Tensional
Severidad del Moderado a Terebrante, En banda,
dolor severo severo moderado
Duración del dolor 4 – 24 horas Breve 30 - 18 Variable 30min.
min. a7 días
Frecuencia Intermitente Frecuente en la A cualquier hora
noche
Edad Entre los 10 y 30 Adultos Cualquier edad
a.
Factores Fatiga, Alcohol - tabaco Estrés
precipitantes hipoglicemia
Menstruación,
algunas comidas

28.  1. Estudio de LCR.
Considerar TAC de cerebro y fondo de ojos previo a la PL.
2. Estudio de imágenes cerebrales.
3. Cefalea en menores de 4 años ya que en esta edad
están descritos tumores de fosa posterior en que la única
manifestación es la cefalea
4. primer episodio de migraña cuando es intenso o
cuando la migraña es siempre del mismo lado

31.  SENSACION DE INESTABILIDAD Y TENDENCIA A LA CAIDA QUE SE
EXAGERA CON LOS MOVIMIENTOS CEFALICOS Y/O LOS CAMBIOS
DE POSICIÓN CORPORALES (AGACHARSE, INCORPORARSE,
ACOSTARSE O GIRAR EN LA CAMA)
 EL COMIENZO SUELE SER PAULATINO, PERO PUEDE COMENZAR
BRUSCAMENTE.
 PUEDE DURAR DIAS , SEMANAS O MESES
 A VECES SE ACOMPAÑA DE RUIDOS REFERIDOS AL O LOS OIDOS O
SE PERCIBE DENTRO DEL CRANEO
 AL CAMINAR SE PUEDE TENER LA SENSACION DE NO CONSERVAR
LA LINEA RECTA

32.  Presíncope
 Debilidad
 Disturbios visuales
 Vértigo
 Enfermedad psicológica
 Compromiso neurológico

33.  SENSACION DE GIRO Y/O MOVIMIENTO DEL ENTORNO
(TECHO,CAMA,HABITACION) O PROPIO, ACOMPAÑADA DE
NAUSEAS Y/O VOMITOS, SUDORACION FRIA
 EL COMIENZO SUELE SER BRUSCO SIN AVISO PREVIO
 GENERALMENTE DURA SEGUNDOS O MINUTOS, Y PUEDE
REPETIRSE EN FORMA DE CRISIS; EN ALGUNOS CASOS
DURA HORAS O DIAS
 SE PUEDE ACONPAÑAR DE RUIDOS (ZUMBIDOS, SILBIDOS,
ETC) EN LOS OIDOS Y DISMINUCIÓN DE LA AUDICION
UNILATERAL

34. caracteristicas Periferico Central
Comienzo Brusco Insidioso
Curso Crisis Constante
Duración Segundos- > 1 mes
semanas
Síntomas Presentes Pueden faltar
neurovegetativos intensos
Síntomas Presentes Sin relacion
otologicos
Signos de Ausentes presentes
focalidad
Nistagmo Horizontal Irregular
Unidireccional De mirada
Armónico lateral
Disarmómico
Romberg Lesión vestibular Variable
Coordinacion No alterada Alterada

35.  VÉRTIGO PERIFÉRICO
 Síntomas cocleares:
Laberintitis aguda, Enfermedad de Ménière,
neurinoma del acústico, fármaco
Ausencia síntomas cocleares:
VPB, neuronitis vestibular

36.  Causa más frecuente
 50 – 60 a. Mujeres
 Causa desconocida
 Clínica:
crisis segundos, recurrentes, movimientos
cabeza cediendo con reposo, resolución
espontánea

37.  Diagnóstico:
 Clínico
 Exploración auditiva normal
 Nistagmo periférico
 PRUEBA DE HALLPIKE

38.  Etiología viral afecta nervio vestibular
 Clínica: Brusco, síntomas vegetativos intensos,
días de duración
 Diagnóstico:
 Clínico; nistagmo horizontal hacia lado sano,
 Romberg lado lesión

39.  Infección laberíntica al oído medio
 Clínica:
 Vértigo con sordera
 Síntomas de la enfermedad causante
 Colesteatoma

40.  Frecuente 30 – 40 a
 Causa Desconocido
 Bilateral 30%
 Clínica:
 Comienzo brusco de minutos – horas
 asociados: hipoacusia, acúfenos y sensación
plenitud ótica.
 Inestabilidad tras crisis.

41.  Neurinoma del acústico
 Fármacos:
 Vestibulotóxicos: estreptomicina y
gentamicina
 Ototóxicos: kanamicina y neomicina
 FUROSEMIDA

42.  ECVA vertebrobasilar
 EM
 Migraña basilar
 Epilepsia lóbulo temporal
 Tumores cerebelosos

43.  Anamnesis:
 S 76% mareo, S 87% vértigo
Exploración física
confirma casi siempre la orientación dx

44.  Características / descripción
 Duración
 Frecuencia
 Factores desencadenantes
 Síntomas asociados
 Antecedentes personales

45.  Otoscopia
 Exploración auditiva
 Exploración neurológica básica
Óptico
MOC, IV, MOE
Trigémino
FaciaL

46.  Exploración reflejo vestíbulo-oculomotor:
Estático: Nistagmo espontáneo
Dinámico: Maniobra oculo-cefálica, Nistagmo de
posición y Dix-
Hallpike
 Exploración reflejo vestibulo-espinal:
Marcha en tandem
Romberg

48.  Definición:
 Elsíncope se puede definir como una súbita y
transitoria pérdida de conciencia y del tono
postural sin déficit neurológico residual y
que no requiere maniobras de reanimación
médica.

49.  no son considerados como síncope:
 •el accidente cerebrovascular
 •el shock
 •el coma
 •la muerte súbita de origen cardíaco.
 También se excluyen: convulsiones y alteraciones
psiquiátricas como crisis de ansiedad, trastornos de
conversión y somatización.

50.  una súbita
 una súbita pérdida de
disminución del gasto tono vascular
cardíaco periférico

51. Causas mecánicas:
Estenosis aórtica
•Otras estenosis valvulares
•Hipovolemia
•Miocardiopatía hipertrófica
•Hipertensión pulmonar
•Embolismo pulmonar
•Infarto de miocardio masivo
•Taponamiento cardíaco

52.  Causas eléctricas:
 •Bradiarritmias
 •Taquiarritmias
 •Fallo del
marcapasos

53.  Síncope vasovagal
 •Síncope situacional
o reflejo
 •Hipersensibilidad
carotídea
 •Hipotensión
ortostática

54.  Hipoglucemia
 •Hipoxemia
 •Hiperventilación

55.  Signos vitales
 Exploración
cardíaca completa
 •Exploración
neurológica
completa
 •Electrocardiogram
a: debe realizarse
siempre