El síndrome de compresión medular se produce cuando un tumor comprime la médula espinal, causando dolor, debilidad o pérdida de sensibilidad. Los tumores más comunes que causan este síndrome son el cáncer de pulmón, próstata y mama, que a menudo se propagan a la columna vertebral. La evaluación incluye imágenes como TAC o RMN para identificar la ubicación y extensión del tumor, y el tratamiento depende del tipo y grado de compresión, e involucra cirugía, radioterapia

2. SINDROME DE LISIS TUMORAL
Hiperpo-
tasemia
TETRADA DE
Hiperuri- Hipocal-
COMPLICACIONES
cemia cemia
METABOLICAS
Hiperfos-
fatemia

3. SINDROME DE LISIS TUMORAL
 Está asociado al tratamiento de:
 Leucemia Linfocítica aguda
 Linfoma no Hodgkin de alto grado --- Linfoma de Burkitt.
 Tratamiento con:
 Quimioterapia.
 Corticosteroides.
 Radiación.
 Agentes hormonales.
 Modificadores de la respuesta biológica.
Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

4. SINDROME DE LISIS TUMORAL
 Incidencia:
 Anormalidades de laboratorio: 20-40%
 Clínico: 5%
 Etiología
 Liberación espontánea de iones intracelulares y
metabolitos de las células malignas antes o después de la
iniciación de la terapia citotóxica.
Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

5. Definición El Cairo-Bishop de síndrome de lisis tumoral
de Laboratorio
Acido Úrico ≥8.0 mg/dL o aumento de 25% del valor
basal
Potasio ≥6.0 mEq/L o aumento de 25% del valor
basal
Fosforo ≥6.5 mg/dL (niños)
≥4.5 mg/dL (adultos) o aumento de 25% del
valor basal
Calcio ≤7.0 mg/dL o disminución del 25% del
valor basal.
Bishop M: Tumour lysis syndrome: New therapeutic
strategies and classification. Br J Haematol 2004

6. Definición El Cairo-Bishop de Síndrome de
Lisis Tumoral Clínico
1. Insuficiencia renal (creatinina ≥ 1,5 LSN)
2. Arritmia cardíaca / muerte súbita
3. Convulsión.
Bishop M: Tumour lysis syndrome: New therapeutic
strategies and classification. Br J Haematol 2004

7. Grade 0 Grade I Grade II Grade III Grade IV Grade V
LTLS − + + + + +
Creatinine ≤1.5 ULN 1.5 ULN >1.5–3.0 ? >3.0–6.0 ? >6.0 ULN Death
ULN ULN
Cardiac None Intervention not Non-urgent Symptomatic Life-threatening Death
arrhythmia indicated medical and (e.g.
intervention incompletely arrhythmia
indicated controlled associated with
medically or CHF,
controlled with hypotension,
device (e.g. syncope,
defibrillator) shock)
Seizure[ None — One brief Seizure in Seizures of any Death
generalized which kind which are
seizure; consciousness prolonged,
seizure(s) well is altered; repetitive or
controlled by poorly difficult to
anti- controlled control (e.g.
convulsants or seizure status
infrequent focal disorder; with epilepticus,
motor seizures breakthrough intractable
not interfering generalized epilepsy)
with ADL seizures
despite medical
intervention
Bishop M: Tumour lysis syndrome: New therapeutic
strategies and classification. Br J Haematol 2004

8. SINDROME DE LISIS TUMORAL
FISIOPATOLOGIA
Bishop M: Tumour lysis syndrome: New therapeutic
strategies and classification. Br J Haematol 2004

9. SINDROME DE LISIS TUMORAL
Bishop M: Tumour lysis syndrome: New therapeutic
strategies and classification. Br J Haematol 2004

10. ALGORITMO DE TRATAMIENTO
Harrison Medicina Interna 17ªedición, pag. 1737

11. TRATAMIENTO
Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed. Chapter 50 – Tumor Lysis Syndrome

12. NEUTROPENIA FEBRIL
•El conocimiento de la neutropenia como el factor que más
frecuentemente predispone a la infección en el paciente con
cáncer, fue por primera vez reconocido en los años 60.
•Entre el 48 y 60% de los pacientes neutropénicos que inician un
síndrome febril sufren una infección.
Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed.

13. NEUTROPENIA FEBRIL
Recuento absoluto de Neutrófilos ˂ 500/mm3
con una única temperatura central ˂38.3 C o una
temperatura persistente (˂1h) ˂38
C.
Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed.

14. NEUTROPENIA FEBRIL
 ETIOLOGIA.
1-Enfermedad onco-hematológica:
 Leucemia aguda:
Desplazamiento de la médula ósea de las células normales por las
células neoplásicas, con disminución de los neutrófilos
normales circulantes.
 Síndromes mielodisplásicos:
Fallo de la médula ósea.
 Destrucción autoinmune de los neutrófilos debido a sustancias
producidas por el tumor.
2-Quimioterapia mieloablativa:
cisplatino, carboplatino, DTIC, docetaxel, adriamicina, ifosfamida, CPT-
11, metotrexate, topotecan

15. NEUTROPENIA FEBRIL
 GRUPOS DE RIESGO
Características Puntuación
Alcance de la enfermedad
No o síntomas leves 5
Síntomas Moderados 3
No hipotensión 5
No hay enfermedad pulmonar obstructiva crónica 4
Tumor solido o sin infección por hongos 4
No deshidratación 3
Edad menor de 60 años 2

16. NEUTROPENIA FEBRIL

17. NEUTROPENIA FEBRIL
EVALUACION INICIAL:
•Examen físico.
•Hemograma completo.
•Hemoquímica.
•Hemocultivo.
•Urocultivo.
•Gram y cultivo de Esputo.
•Radiografía de Tórax.
•TAC .

18. TRATAMIENTO
Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed.

19. TRATAMIENTO
Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed.

20. TRATAMIENTO
Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed.

21. DURACION DEL TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
a. Independientemente del estado febril, los pacientes con Neutrófilos
menos de 100 células / mm3, mucositis, o signos vitales inestables
deben mantenerse con antibióticoterapia.
b. Los pacientes con fiebre persistente, pero con recuperación de la
médula pueden suspender antibióticos 4 a 5 días después que los
neutrófilos sean superiores a 500 células / mm 3.
c. Si los neutrófilos siguen siendo inferiores a 500 células / mm 3, los
antibióticos deben continuarse, con la reevaluación después de 14 días.
Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed.

22. FACTORES DE CRECIMIENTO DE
LEUCOCITOS
• Aceleran la mielopoyesis y estimulan las funciones bactericidas de
los neutrófilos maduros.
•Reducen la duración de la hospitalización.
•No mejoran la supervivencia.
Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed.

23. FACTORES DE CRECIMIENTO DE
LEUCOCITOS
Existen 2 tipos de factores estimulantes de colonias mieloides:
– G-CSF: estimula la producción, maduración y función de los
granulocitos.
– GM-CSF: estimula la formación de colonias de granulocitos,
macrófagos y eosinófilos.
Dosis en adultos:
G-CSF : 5 µg/kg/día (sc)
GM-CSF: 250 µg/m /día (sc) GM-CSF.

24. SINDROME DE VENA CAVA
SUPERIOR
•Cuadro clínico que resulta de la obstrucción de
la vena cava superior y que se manifiesta por
una disminución intensa del retorno venoso
procedente de la cabeza el cuello y las
extremidades superiores.
•Causas mas frecuentes:
•Carcinoma de Pulmón
•Linfoma no Hodgkin
•Tumores metastásicos

25. ANATOMIA

26. ETIOLOGIA
Lochridge Davenport Armstrong et
Parish et al Yellin et al et al et al Bell et al al Scarantino et al Little et al
Total patients 86 63 66 35 159 125 60 42
Lung cancer 45 30 52 26 129 99 36 35
Non-small cell 33 26 44 6 64 57 23 28
Small cell 12 4 8 20 65 42 13 7
Lymphoma (no Hodgkin) 8 13 8 1 3 18 8 3
Metastases 12 4 4 4 4 8 4 3
Thymoma/Thyroid 2 4 — 1 — — — 1
Benign 19 11 2 — 2 — — —
Biopsy not done — — — 3 21 — 12 —
Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

27. ETIOLOGIA
Causas más frecuentes por grupo etáreo:
 En los adultos mayores (≥ 50 años):
 Cáncer de pulmón
 En los adultos jóvenes (<50 años):
 Linfoma no Hodgkin.
Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

28. PRESENTACION CLINICA
Lochridge et Armstrong et Scarantino et
Parish et al Yellin et al al Maddox et al Bell et al al al Little et al
Total patients 86 63 66 56 159 125 60 42
Suffusion 69 54 55 49 62 56 55 35
Dyspnea 54 19 55 — 112 69 47 22
Cough 47 13 46 — 11 29 11 26
Pain 17 4 — — 20 19 — —
Dysphagia 10 4 1 — — 16 6 3
Syncope 6 — 2 — 6 — — —
Arm edema 3 20 — 19 13 49 — —
Stridor 1 — 22 — 1 — — —
Neurologic 2 — 23 — 0 0 — —
Hemoptysis — 5 — — — — — 5
Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

30. EVALUACION INICIAL
 Radiografía de Tórax:
 Ensanchamiento
mediastínico.
 TAC con contraste:
 Permite diferenciar un
tumor intravascular y
extravascular.
 Confirmación histológica
de la causa subyacente.
Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

31. DIAGNOSTICO
 Evaluación diagnóstica:
• Radiografía de tórax.
• Citología de esputo.
• Toracocentesis con la evaluación citológica del líquido.
• Biopsia del nodo. (evitar la aspiración con aguja fina si se sospecha
de linfoma).
• Fibrobroncoscopia.
• La mediastinoscopia.
• Toracostomía.
Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

32. CONFIRMACION HISTOLOGICA
 Hematoxilina y eosina:
 Fácil distinción entre Carcinoma y Linfoma en la mayoría de
los casos.
 Estudios especiales:
 Inmunoperoxidasa:
 Antígeno común leucocitario; positivo en el linfoma, negativo en los
carcinomas
 Antígeno de membrana epitelial o queratina; positivo en los
carcinomas, negativo en linfomas.
 Inmunoglobulinas de superficie; positivo en los linfomas de células
B, negativo en los carcinomas
Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

33. TRATAMIENTO
 Diuréticos y esteroides: no se ha demostrado utilidad.
 Tratamiento estándar : Quimioterapia, radioterapia, o
ambas.
 Respuesta en aproximadamente el 50% a 70% de los
pacientes dentro de 2 a 3 semanas.
 25% de los pacientes que respondieron necesita más de
3 semanas para alcanzar un beneficio clínico.
 15% a 20% de los pacientes sufrirán una recaída.
Walsh: Palliative Medicine , 1st ed

34. TRATAMIENTO
 Cirugía:
 Juega un papel limitado en el manejo .
 Se reserva para los pacientes con SVCS debido a una
causa benigna.
 Medidas de apoyo:
 Reposo en cama.
 Elevación de la cabeza.
 Administración de oxígeno
Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

35. SINDROME DE COMPRESION
MEDULAR

36. SINDROME DE COMPRESION
MEDULAR
EPIDEMIOLOGIA:
Las metástasis al sistema
esquelético se produce en tercer
en frecuencia detrás de metástasis
a los pulmones y el hígado.
En el sistema esquelético, la
columna vertebral es el sitio más
comúnmente afectado
Mayor incidencia: mediana edad
(40 a 65 años de edad)
Abeloff: Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

38. SINDROME DE COMPRESION
MEDULAR
Mecanismos de Mecanismos de
la metástasis lesión
• Hematógena. • Compresión
• Extensión directa
directa. • Insuficiencia
• A través de arterial
LCR. • Compresión
venosa
Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

39. SINDROME DE COMPRESION
MEDULAR
• Mecánico.
Dolor • Local.
• Radicular.
Disfunción • Mielopatía
motora • Radiculopatía
• Anestesia
Disfunción • Hipoestesia
sensorial • Parestesia
Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

40. FLUJOGRAMA DE EVALUACION
Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

41. TRATAMIENTO
 Corticosteroides:
 Disminuyen la inflamación asociada al tumor (efecto analgésico).
 Disminuyen el edema de la médula espinal (mejora de la función
neurológica a corto plazo)
 Directamente oncolíticos (Linfoma, mieloma múltiple, Cancer de mama)
Régimen de dosis altas con dexametasona:
•Dosis de carga: 100 mg
•Mantenimiento: 6 mg cada 6 horas.
Régimen de dosis bajas:
•Dosis de carga: 10 mg i.v.
•Dosis de mantenimiento: 4 mg i.v.

42. TRATAMIENTO
Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

43. HIPERCALCEMIA

44. HIPERCALCEMIA
 Se presenta hasta en 20 a 30% de los pacientes con
cancer.
 Pronóstico muy pobre: Aproximadamente el 50 por
ciento de pacientes mueren dentro de 30 días.

45. HIPERCALCEMIA
Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed.

46. HIPERCALCEMIA
Leve < 3.0 mmol/L < 12 mg/dl
Moderada 3.0-3.5 mmol/L 12-14 mg/dl
Grave > 3.5 mmol/L > 14 mg/dl
Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

47. TIPOS DE HIPERCALCEMIA
The new england journal of medicine, Hypercalcemia Associated with Cancer

48. HIPERCALCEMIA
Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed.

49. The new england journal of medicine, Hypercalcemia Associated with Cancer

50. TRATAMIENTO
 DIALISIS:
 Insuficiencia Renal Aguda.
 Insuficiencia Renal Crónica.
 Insuficiencia Cardíaca congestiva.
The new england journal of medicine, Hypercalcemia Associated with Cancer

51. Gracias…