2. LINEAMIENTOS GENERALES SOBRE
INTERPRETACIÓN
• La interpretación debe basarse en un reporte
completo de la espirometría y además de
incluir la información sugerida (curva flujo
volumen y volumen tiempo,
• datos de 3 mejores maniobras pre y post
broncodilatador, valores de referencia
utilizados, calibración,
• límite inferior de la normalidad, condiciones
ambientales)
3. Se debe comentar lo siguiente
• a) Calidad de la prueba
• b) Parámetros bajo el límite inferior de la
normalidad
• c) Probabilidad pre-test de enfermedad
(sintomas)
• d) Patrón funcional basado en FEV1, FVC y su
relación
• e) Forma de las curvas
• f) Posibles enfermedades y pruebas adicionales
que aclararían un patrón dudoso.
4. CALIDAD TÉCNICA DEL ESTUDIO
• En esta parte se deben considerar desde el
equipo, la calibración y las maniobras
realizadas, que deben ser idealmente
siguiendo una metodología internacional tal y
como se ha promovido en el manual.
5. • La presencia de síntomas y de exposición al
tabaco o a otros riesgos ayuda a valorar mejor
las alteraciones funcionales, sobre todo las
limítrofes.
• La presencia de exposiciones significativas o
de síntomas respiratorios incrementa la
posibilidad que unas alteraciones funcionales,
especialmente si limítrofes, tengan significado
y no sean falsas positivas
6. • Por otro lado, en el caso de una persona
asintomática y sin exposiciones relevantes, las
mismas alteraciones limítrofes,
probablemente no signifiquen enfermedad si
no que forma parte del 5% de falsas positivas
en sanos que se aceptan con el límite
arbitrario de normalidad fijado en la
percentila 5
7. Comparación en la misma persona en
el tiempo
pruebas pre y post o a lo largo del tiempo.
• La comparación con pruebas previas de la misma
persona incrementa la sensibilidad del estudio.
• Es la razón para hacer vigilancia periódica con
espirometría en el ambiente laboral o en estudios
de investigación.
• En el seguimiento longitudinal debe tomarse en
cuenta la caída espirométrica esperada por la
edad. En promedio de deben considerar
alrededor de 30 ml/año de FEV1 y FVC a partir de
los 30 años de edad.
8. PATRONES FUNCIONALES
• La interpretación espirométrica se hace
buscando patrones de anormalidad. Como
puede verse en el esquema, una buena
manera de hacer un flujograma es partiendo
de la relación FEV1/FVC que permite
identificar fácilmente el patrón obstructivo y
luego los demás
9. NORMALIDAD
RELACIÓN FEV1/FVC>LIN, FVC>LIN
• Es importante aclarar que una prueba
espirométrica dentro de la normalidad no
significa que el sujeto sea sano respiratorio.
Solamente significa que sus valores funcionales
son dentro de lo esperado para la población sana.
• Cuando se compara contra valores de referencia
y no contra sus mismos valores, una persona
puede estar con patrón normal a pesar de tener
una perdida funcional importante.
10. • Por ejemplo, un fumador que a los 20 años de
edad tiene un FEV1 que está 120% del
promedio, y a los 40 años de edad se
encuentra con un FEV1 que está al 82% del
esperado, ha perdido un porcentaje
importante de función pero todavía está
dentro de lo esperado en la población sana
11. TAMBIÉN PUEDE CONSIDERARSE NORMAL UN PATRÓN
FEV1/FVC<LIN
Y FEV1 >100%P (ATS) O FEV1>LLN
• Este patrón puede verse en jóvenes,
especialmetne los atléticos. En los criterios
para EPOC del proyecto GOLD, se considera
anormal una relación FEV1/FVC<70%. Este
criterio no considera la caída de la relación
que se observa con el envejecimiento y resulta
poco sensible en sujetos jóvenes(genera falsas
negativas en jóvenes)
12. OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AEREO
FEV1/FVC< LIN y FEV1<LIN o menor al 100%P (ATS)
• Es un patrón que puede demostrarse
perfectamente con la espirometría. La
obstrucción puede ser reversible con
broncodilatador, lo que sugiere asma bronquial
•
• También puede generarse experimentalmente
con dosis bajas de metacolina, histamina,
ejercicio, aire frío y otros irritantes(pruebas de
reto), lo que define a la llamada hiperreactividad
bronquial, característica del asma
13. CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN O
LIMITACIÓN AL FLUJO AEREO
• a) Reducción de la elasticidad pulmonar como en el
enfisema
• b) Aumento de la resistencia de la vía aérea
• a. En la vía aérea superior: estenosis traqueal, parálisis
de cuerdas vocales, puede ser fija o variable
• e intra o extratorácica.
• b. En la vía aérea inferior: por inflamación, secrecinoes,
remodelación bronquial, tumores. Puede ser reversible
con broncodilatadores o no. Los padecimientos
comunes son el asma bronquial y la EPOC. Menos
comunes son las bronquiectasias y la bronquiolitis
obliterante
14. CAPACIDAD VITAL BAJA O DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN PULMONAR
DESPLAZABLE
FVC<LIN con FEV1/FVC>LIN
• La disminución en la capacidad vital puede ser
debida a una baja en la inflación pulmonar
máxima (capacidad pulmonar total) es decir
una restricción pulmonar.
• Sin embargo también puede ser debida a un
atrapamiento de aire en la espiración
(aumento del volumen residual), que es típica
de la obstrucción bronquial
15. • Es por eso, que no conviene reportar este patrón
como restricción, ya que puede ser debido a
obstrucción bronquial grave. La clasificación de
restricción debe incluir una medida de capacidad
pulmonar total como la radiografía o la
pletismografía.
• Aproximadamente en la mitad de las ocasiones
en que está baja la FVC, se encuentra baja la
TLC,es decir una restricción verdadera
16. CAUSAS DE UNA CAPACIDAD VITAL
BAJA
• RESTRICCIÓN PULMONAR (inflación incompleta de los
pulmones, baja de la capacidad pulmonar total)
• a) Por debilidad de los músculos inspiratorios (miopatía,
neuropatía, parálisis diafragmática), o un esfuerzo pobre
(voluntario por simulación o poca cooperación, o dolor)
• b) Por rigidez pulmonar excesiva (fibrosis pulmonar,
frecuentemente asociada a un trastorno del intercambio
gaseoso). Varias enfermedades ocupacionales producen
fibrosis, especialmente la inhalación de polvos inorgánicos
como las neumoconiosis (silicosis, asbestosis), o las
alveolitis alérgicas.
17. • c) Por rigidez de la pared torácica ya sea en la
estructura ósea, como en la cifoescoleosis, o por
tejidos blandos (obesidad, quemaduras extensas,
ascitis).
• d) Disminución del tejido pulmonar inflable o
ventilable.
• a. Ocupación pleural, con derrame o fibrotórax
• b. Resección quirúrgica pulmonar
• c. Llenado alveolar: Neumonía, edema pulmonar,
hemorragia
18. • ATRAPAMIENTO AEREO (aumento del volumen
residual, espiración incompleta)
• b) Obstrucción o colapso bronquial con cierre
prematuro de vías aéreas (lo habitual en asma y EPOC)
• c) Presencia de bulas en el pulmón (aire atrapado)
• d) Rigidez de la caja torácica que impide la espiración
completa (frecuente en cifoescoleosis y espondilitis
anquilosante)
• e) Debilidad de los músculos espiratorios o cese
prematuro del esfuerzo del paciente.
19. IDENTIFICAR LAS CAPACIDADES VITALES BAJAS
QUE NO
SON DEBIDAS A RESTRICCIÓN SI NO A
ATRAPAMIENTO AEREO Y POR
LO TANTO A UNA ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA
20. • a) Medicion directa de capacidad pulmonar total
en pletismografía
• b) Observación del volumen pulmonar en una
placa de tórax (una simple estimación sin
• necesidadde medir la superficie pulmonar)
• c) Observación del tórax del paciente
(hiperinflación o tórax llamado en tonel)
• d) Normalización de la capacidad vital haciendo
una maniobra espiratoria lenta o después de
broncodilatador
