Este documento describe la hipertensión arterial, una enfermedad crónica caracterizada por la elevación sostenida de la presión arterial. Afecta a millones de personas en todo el mundo y constituye un importante factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares y renales. Puede ser asintomática y su diagnóstico requiere la medición precisa de la presión arterial. El tratamiento involucra modificaciones en el estilo de vida y el uso de medicamentos antihipertensivos.

1. HIPERTENSION ARTERIAL

2. HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
• Es un padecimiento crónico de etiología variada y que se
caracteriza por el aumento sostenido de la presión arterial, ya
sea sistólica, diastólica o de ambas, y que supne para quien la
padece un riesgo aumentado de lesión de órganos diana
(retina, cerebro, corazón, riñón, grandes arterias).
• Frecuentemente asintomática, fácil de detectar pero con
complicasiones letales al no recibir tratamiento oportuno.

3. EPIDEMIOLOGIA
• La hipertensión arterial afecta a 50 millones de personas en EEUU, y 1 Billón
en todo el mundo.
• 7.1 millones de muertes a nivel mundial se le atribuyen a la enfermedad
hipertensiva
• Es el diagnostico primario mas frecuente en América 35 millones de consultas
como dx primario.
• Aproximadamente el 30% de la población desconoce ser Hipertenso.
• Individuos de 55-60 años de edad la probabilidad de presentar HTA es de 90%

4. Prevalencia de prehipertensión e hipertensión arterial para
hombres y mujeres
23.0
21.1
12.3
25.7
16.0
23.9
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
Hombres Mujeres General
PreHipertensión Hipertensión
VIIIo
Taller CAMDI, Ciudad de Panamá, Panamá, noviembre de 2006
Prevalencia
Pre HTA: PS 120 – 139 y/o PD 80 -89 HTA: los que dicen tener HTA y toman medicamento +
PS ≥ 140 y/o PD ≥ 90 (JNC 7)

5. Prevalencia de Hipertensión arterial según
grupos de edad
6.8
27.7
54.2
0
10
20
30
40
50
60
%
20–39 40–64 65 y más
VIIIo
Taller CAMDI, Ciudad de Panamá,
Panamá, noviembre de 2006

7. VIIIo
Taller CAMDI, Ciudad de Panamá,
Panamá, noviembre de 2006
Del total deDel total de
personas conpersonas con
HTA, el 33.3 %HTA, el 33.3 %
son casosson casos
nuevosnuevos

8. FISIOPATOLOGIA
HIPERTROFIA E HIPERPLASIA PARED VASCULAR, ENGROSAMIENTO DE LA PARED Y
DISMINUCIÓN DE LA LUZ VASCULAR
EMPEORA LA HTA

9. En el 90% de los casos la causa es desconocida por lo cual se
le ha denominado hipertensión arterial esencial, con
una fuerte influencia hereditaria. En 5 a 10% de los casos
existe una causa directamente responsable de la elevación de
las cifras tensionales y a esta forma de hipertensión se le
denomina hipertensión arterial secundaria.

10. ETIOLOGIA
• IDIOPATICA (PRIMARIA) 90%
• SECUNDARIA 5-10%

11. SECUNDARIA
Renales
• Enfermedad del Parénquima
• Nefritis crónica.
• Enfermedad poliquística.
• Enfermedad del colágeno vascular.
• Nefropatía diabética.
• Hidronefrosis.
• Glomerulonefritis aguda.
Renovascular
• Cualquier lesión que obstruya las arterias renales, tanto grandes; como
chiquitas.
• Estenosis renal.
• Infarto renal y otros

12. Endocrinas
 Suprarrenales
 Feocromocitoma.
 Aldosteronismo primario.
 -Producción excesiva de: DOC y 18OH-DOC y otros mineralocorticoides.
 Hiperplasia suprarrenal congénita
 Síndrome de Cushing por tumoración suprarrenal, por tumores hipofisarios.
 Tumores cromafines extrasuprarrenales.
Hiperparatiroidismo.
Acromegalia.
HT por embarazo.
Coartación de la aorta.
Trastornos neurológicos.
 HT intracraneana.
 Cuadriplejía.
 Envenenamiento por plomo.
 Síndrome de Guillain-Barré.
 6.- Post-operatorio.
Fármacos y sustancias químicas.
 Ciclosporina.
 Anticonceptivos orales.
 Glucocorticoides.
 Mineralocorticoides.
 Simpaticomiméticos.
 Tiramina e inhibidores de la MAO.
Tóxicas
 Plomo.
 Talio.
 Mercurio.

13. Debe considerarse HTA secundaria en las siguientes
situaciones.
1. Edad de inicio menor de 30 años o mayor de 60 años
2. Hipertensión de difícil control después de haber iniciado el tratamiento
3. Hipertensión estable que se vuelve difícil de controlar
4. Aparición clínica de una crisis hipertensiva
5. Presencia de signos y síntomas de una causa secundaria como
hipopotasemia o alcalosis metabólica que no se explica por el
tratamiento diurético
6. Hipertensión que sigue una herencia mendeliana simple
Washington , manual terapeutica medica 32º edicion pag 86-87, 2007

14. SEGÚN NIVEL DE RENINA
• Renina alta: 10% de los pacientes hay
resistencias vasculares aumentadas.
• Renina Normal: 60% de los pacientes asociada
a volumen dependiente + aumento de resistencias.
• Renina Baja: 30% de los pacientes se asocian
con ser volumen dependientes.

15. Clasificación de la Hipertensión Arterial
Informe del JNC - 7
Sistólica Diastólica
PA Normal < 120 y < 80
Prehipertensión 120 – 139 ó 80 – 89
Estadio 1 HTA 140 – 159 ó 90 – 99
Estadio 2 HTA ≥ 160 ó ≥ 100
Chobanian AV et al JAMA 2003; 289:2560-72

16. *Componentes del síndrome metabólico.

17. FACTORES QUE INDICAN UN PRONOSTICO ADVERSO EN LA
HIPERTESIÓN
• Raza negra.
• Edad joven.
• Sexo masculino.
• Presión diastólica
persistente>115 mmHg
• Tabaquismo.
• Diabetes mellitus.
• Hipercolesterolemia.
• Obesidad.
• Consumo excesivo de alcohol.
• Signos de lesiones orgánicas.
• CARDIACOS:
A) Cardiomegalia.
B) Alteraciones electrocardiográficas de
isquemia o sobrecarga ventricular
izquierda.
C) Infarto de miocardio.
D) Insuficiencia cardíaca congestiva.
• Oculares:
A) Exudados y hemorragias retinianas
B) Edema de papila.
• RENALES: Alteración de la función
renal.
• SISTEMA NERVIOSO: Accidente
cerebrovascular.

18. EFECTOS A NIVEL
CARDIACO

21. EFECTOS A NIVEL RENAL
• Lesiones ateroscleroticas
de las arterias aferentes y
eferentes; conlleva a
disminucion del FG y
disfuncion tubuar
• Proteinuria
• Hematuria
• 10% muertes por IR

22. DIAGNOSTICO
• No hay signos patognomonicos de enfermedad hipertensiva (ejm. Cefalea,
mareo, palpitaciones, cansancio,impotencia,enfermedad vascular:
Epistaxis, hematuria, visión borrosa debilidad o mareos por ICT)
• La valoracion precisa es importante ya que el 20 o 30% de los pacientes
que se consideran hipertensos en el consultorio son normotensos fuera
de este.
• En pacientes dificiles de clasificar es preciso medir la presion en forma
ambulatoria…

23. Técnicas de medida de la PA
Metodo Descripción breve
En consulta
Dos tomas, con 5 minutos de diferencia,
sentado. Si cifras altas, confirmar en el brazo
contralateral.
Monitorización
Ambulatoria de la Presión
Arterial (MAPA)
Indicado para evaluar la hipertensión de “bata
blanca”. Si la PA no disminuye un 10-20%
durante el sueño, puede indicar incremento en
el riesgo cariovascular.
Automedida de la PA
Proporciona información sobre la respuesta al
tratamiento. Puede contribuir a mejorar la
adherencia al tratamiento y a evaluar la
hipertensión de “bata blanca”.

24. Medida de la PA.
 Utilizar un método auscultatorio con un aparato adecuadamente calibrado y
validado.
 El paciente debe estar tranquilamente sentado durante 5 minutos en una silla
(no en una camilla de exploración), con los pies en el suelo y el brazo apoyado
y a la altura del corazón.
 Se debe utilizar un manguito de tamaño adecuado para asegurar la exactitud
de la medida.
 Deben hacerse al menos dos medidas, a menos que sea de +210/120 o con
signos de lesion a organos diana.
 El personal sanitario debe proporcionar al paciente sus cifras exactas de TA y
los objetivos a alcanzar, tanto verbalmente como por escrito.

26. INDICACIONES DE MAPA SEGÚN NHBPEP
1. Hipertensión borderline sin lesión del órgano diana
2. Resistencia a fármacos
3. Hipertensión episódica
4. Síntomas de hipotensión con la medicación
5. Hipertensión en consulta de Bata Blanca
6. Cambios nocturnos de la presión arterial con angina o
congestión pulmonar
7. Disfunción autonómica
8. Sincope del seno carotideo
Braunwald, MD Enfermedades del corazón; Hipertension pag 186, ATLAS 2003

28. MAPA
VENTAJAS
• Puede realizarse muchas mediciones de la PA durante un periodo de 24 horas
• Mide la variación diurna (PA durante el sueño)
• Mide la PA durante actividades cotidianas
• Puede identificar la hipertensión de BB
• sin efecto placebo
• Mejor correlación aparente con lesión de órganos diana que otros métodos de medición de la PA
DESVENTAJAS
 Coste
 Disponibilidad limitada de equipos
 Alteración de las actividades diarias por ruido o molestia
 Ausencia de datos normales y de directrices de tratamiento
 Pobreza de estudios prospectivos a largo plazo que demuestren su utilidad en comparación con
mediciones tradicionales
Braunwald, MD Enfermedades del corazón; Hipertension pag 187, ATLAS 2003

29. EXAMENES
VALORACION INICIAL
HTA.

30. Tratamiento
 Cambio del estilo de vidaCambio del estilo de vida
 Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
 Seguimiento y controlSeguimiento y control

31. Modificación del estilo de vida
Intervención Efecto aproximado en la
reducción de la presión arterial
sistólica (rango)
Reducción de peso 5–20 mmHg/por cada 10 kg
perdidos
Plan de comidas DASH 8–14 mmHg
Reducción del sodio de la dieta 2–8 mmHg
Actividad física 4–9 mmHg
Moderar el consumo de alcohol 2–4 mmHg

32. • D Dietary
• A Approaches
• S to Stop
• H Hypertension

33.  Fibra
 CH complejos
 Potasio
 Calcio
 Magnesio
 Grasas vegetales
 Grasas animales de
mejor calidad
DIETA DASH:  Grasa saturada, colesterol, grasa total
 Azúcar, dulces, bebidas azucaradas
 carnes rojas
Efectos indirectosEfectos indirectos
sobre:sobre:
 HTA
 Dislipidemias
 Obesidad
 Diabetes
 Insulinoresistencia
 Hiperuricemia

34. RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO JNC 7, ESH, ESC
1. Comenzar con medicamento que pueda servir para corregir y que no
perjudique algu otro trastorno concomitante
2. Iniciar con farmaco que sea bien tolerado, de esto depense su
observancia a largo plazo
3. En pacientes con riesgo bajo, dosis bajas y si no corrige la PA aumentar
poco a poco
4. Añadir 2º medicamento de otra clase cuando o corige con monoterapia
5. Utilizar diuretico cuando se utilizan 2 farmacos, en casi tdos los casos
6. Utilizar tiazidas a dosis reducidas (25 m9) o menos a menos que exissta
aguna razon poderosa
7. En paciente con riesgo moderado elevado, considerar la pos. De utilizar
tratamiento combinado en dosisi educida como tratamiento inicial:
• Diuretico + BB, IECA o ARA II
• Calcio ant + IECA o BB

36. Clasificasion y manejo de la
tension arterial en adulto
Clasificación
de TA
TAS*
mmHg
TAD*
mmHg
Modificación
del estilo de
vida
Iniciar el tratamiento farmacológico
Sin
contraindicaciones
absolutas
Con
indicaciones
específicas
Normal <120 y < 80 Estimular
Prehipertensión 120–139 o 80–89 Sí No está indicado
utilizar fármacos
antihipertensivos.
Fármaco (s) de
las indicaciones
especificas. ‡
Hipertensión
grado 1
140–159 o 90–99 Sí Diuréticos tiazídicos
en la mayoría de
casos. Se puede
considerar ACEI,
ARB, BB, CCB, o la
combinación.
Fármacos para
indicaciones
específicas.‡
Se necesitan
otros fármacos
antihipertensivos
(diuréticos,
ACEI, ARB, BB,
CCB)
Hipertensión
grado 2
>160 o >100 Sí Combinación de dos
fármacos en la
mayoría de casos†
(generalmente
diuréticos tiazídicios
y ACEI or ARB or BB
or CCB).

40. CRISIS HIPERTENSIVA
Es la situación clínica derivada de un alza de la presión arterial (PA),
que obliga a un manejo eficiente, rápido y vigilado de la presión
arterial, ya sea por los riesgos que implican las cifras tensionales por si
mismas, o por su asociación a una condición clínica subyacente que se
agrava con ascensos discretos de la presión arterial.

41. CRISIS HIPERTENSIVA
URGENCIAS HIPERTENSIVAS:
HTA que de manenerse los niveles pueden producir
daño de organo blanco con riesgo vital (TAD+115
mmHg) el objetivo es disminuir la TAM a valores
normales dentr de las primeras 48 hrs.
EMERGENCIA HERTENSIVA:
HTA con daño de organo blanco con rieso vital, el
ojetivo es disminuir la TAM de 20-25% en la primera
hora.

42. ENTIDAD FARMACO DE ELECCION
Encefalopatia hipertensiva Nitroprusiato
Catastrofes del SNC Nitroprusiato
HSA Nimodipina
Diseccion aortica BB+ nitroprusiato
Eclampsia Hidralazina
Insuficiencia cardiaca Nitroprusiato, nitroglicerina
Isquemia cardiaca o angina Nitroglicerina
HTA posoperatoria Nitroprusiato
HTA poscirucia coronaria Nitroglicerina
Insuficiencia renal Fenoldopam
Edema agudo de pulmon Enalaprilato

43. Nitroprusiato de sodio:
 Es la droga de elección en el manejo de la crisis hipertensiva salvo en la
asociada al embarazo .
 Es un potente vasodilatador arterial y venoso.
 Se administra por via endovenosa con bomba de infusión a una dosis de
0,25 a 8 micrograms/kg/minuto.
 Su comienzo es rápido entre 3-5 minutos y su toxicidad (por tiocianatos ) se
produce
por infusiones excesivamente rápidas o por períodos prolongados de
tiempo .
 La toxicidad por tiocianatos provoca visión borrosa , tinitus , confusión y
convulsiones .
 Su exceso puede removerse por diálisis .

44. Nitroglicerina:
 Es primariamente un vasodilatador venoso .Su efecto sobre el sistema venoso es
considerablemente mayor que sobre el sistema arterial .
 Se administra por bomba de infusión endovenosa a una dosis de 5 a 100
microgramos/minuto .
 Su acción comienza entre 2 y 5 minutos con una duración de 5 a 10 minutos .
 Entre los efectos colaterales se registra la cefalea y la taquicardia .Al igual que el
nitroprusiato puede provocar vasodilatación cerebral con aumento de la presión
intracraneal.
 Se debe evitar su uso en pacientes con hipersensibilidad demostrada a los nitritos,
anemia severa, shock , hipotensión ortostática , No usar en pacientes bajo
medicación con SILDENAFIL.

45. Diazóxido :
 Es un vasodilatador arterial, con efecto inotrópico positivo y concomitante
aumento del consumo de oxígeno .
 La dosis usada es de 50-150 mgrs. Cada 5 minutos o como infusión a dosis
de 7,5 –30 mg/min.
 El diazóxido no cruza la barrera hematoencefálica y no tiene efectos sobre
la circulación cerebral.
 Su acción comienza entre los 1 y 5 minutos con una duración entre 4 y 24
hrs.
 Como efecto colateral severo puede referirse la interrupción del parto y la
hiperglucemia por efecto tóxico pancreático .

46. Labetalol:
• Bloqueante beta y alfa combinados.
• Dosis : 2 mg/min. IV ó 20 mgrs . iniciales seguidos por 80 mgrs. cada 10
minutos con una dosis máxima de 300 mgrs.
• Su acción comienza en menos de 5 minutos y dura entre 3 y 6 hrs.
• Es altamente efectivo y puede proseguir el tratamiento antihipertensivo
por vía oral.
• Tiene una indicación formal en el manejo farmacológico de la disección
aórtica .y puede ser usado en casi todas crisis hipertensivas, excepto en
presencia de insuficiencia cardíaca por su efecto beta .

47. Hydralazina :
• Vasodilatador arterial .
• Dosis 10-20 mgrs IV comienzo de acción en 10-30 minutos y
una duración por 2 a 4 hrs.
• La hydralazina puede causar infarto de miocardio ó angina de
pecho.
• Formalmente contraindicado en el tratamiento de la
disección aórtica .

48. Propranolol :
• Bloqueante beta.
• Tiene indicación EV ( 1-10 mgrs en dosis de carga seguido por
3 mgrs/hora).
• Su acción comienza a los 2 hrs. y su uso se restringe a ser
complemento de un vasodilatador a efectos de prevenir la
taquicardia ya que no desciende la presión arterial en forma
aguda .

49. Enalaprilato :
• Inhibidor de la enzima de conversión .
• Dosis: 1,25-5 mgrs IV cada 6 hrs.Comienzo de acción en 15 minutos y una
duración entre 12 y 24 hrs.
• El enalaprilato puede tener una respuesta variable muchas veces excesiva,
aunque por sus efectos sobre la autoregulación cerebral previene la
disminución del flujo sanguíneo cerebral al disminuír la presión sistémica.
• Presenta contraindicación absoluta para su uso durante el embarazo .

50. Nifedipina:
• Bloqueante cálcico.
• Dosificación sublingual o vía oral 10 a 20 mgrs.
• Comienzo de acción entre 5 y 15 minutos que dura entre 3 y 5
hrs.
• Presenta una respuesta variable a menudo excesiva e
impredecible por lo que se debe administrar con extrema
precaución en ancianos ó en pacientes con accidente
cerebrovascular .

51. Esmolol:
• Beta bloqueante cardioselectivo con rápida metabolización
por lo que su vida media es de 10 minutos y dura por 30
minutos.
• Es usado con éxito en la crisis hipertensiva que se produce
intraanestesia ó post-extubación .

52. Fentolamina :
• Alfa agonista .
• Se administra IV con una dosis de 5 mgrs.
• Su uso se restringe a las crisis hipertensivas provocadas por
feocromocitoma .
• Entre sus efectos colaterales se destacan: taquicardia ,
arritmias cardíacas y eventos isquémicos .

53. Nimodipina :
• Bloqueante cálcico .
• Cuando se administra por vía EV se produce disminución de la
presión arterial con escasos efectos sobre la frecuencia
cardíaca y pequeños aumentos del gasto cardíaco.
• Su uso está actualmente restringido a su uso en la hemorragia
subaracnoidea como adyuvante en la disminución del
vasoespasmo .

55. Causas de hipertensión refractaria
 Toma inadecuada de la tensión arterial
 Exceso de sodio en la dieta
 Terapia inadecuada con diuréticos
 Medicación
• Dosis inadecuadas
• Interacciones medicamentosas y efectos de ciertas sustancias sobre la
tensión arterial (e.j., antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), drogas de
abuso, simpaticomiméticos, anticonceptivos orales)
• Automedicación y productos de herbolario
 Exceso de la ingesta de alcohol
 Hipertensión arterial secundaria a otras patologías