2. Es la incapacidad del corazón para
mantener un gasto cardiaco
adecuado al requerimiento de las
demandas metabólicas corporales.
Washington, Manual de Terapéutica Médica,32 edic, pag 139
3. Prevalencia de IC en EU, aprox de 5 millones
de casos.
Incidencia estimada: 550,000 casos por año.
Tasa de mortalidad 5 años después del
diagnóstico: 50% aproximadamente.
Washington, Manual de Terapéutica Médica,32 edic, pag 139
4. Anomalías en la contracción del miocardio
(disfunción sistólica)
De la relajación ventricular y el llenado
(disfunción diastólica)
Washington, Manual de Terapéutica Médica,32 edic, pag 139
5. Década 1960: basado en un modelo cardiorrenal, se entendía la
insuficiencia cardiaca como una enfermedad aguda en la que el
corazón era incapaz de expulsar o recibir una cantidad adecuada
de sangre, con edemas como primera manifestación clínica:
retención de líquidos---------tratamiento diurético.
6. Década 1980: la evidencia era el soporte inotrópico.
Década de 1990: se define a la insuficiencia cardiaca no
solo como un estado hemodinámico, sino también como un
modelo neurohormonal, por lo que se agrega el uso de
betabloqueantes.
• A partir del 2000, se remarca el concepto de
remodelamiento ventricular para decidir y tomar
conductas terapéuticas en la insuficiencia cardiaca
7. Se manifiesta como hipoperfusión de
órganos y suministro inadecuado de O2 en los
tejidos debido a un gasto cardíaco bajo y a
una reserva cardíaca disminuida, así como a
una congestión venosa pulmonar y sistémica.
8. “Adaptaciones compensatorias”:
a) Aumento del volumen del ventrículo
izquierdo y de su masa
b) Incremento de la resistencia vascular
sistémica: ↑actividad de SNS y ↑
[]catecolaminas circulantes
c) activación del sistema renina-
angiotensina- aldosterona y vasopresina
11. Sobrecarga de Presión.
El mecanismo habitual
de compensación es la
hipertrofia miocárdica
de tipo "concéntrica"
12. Figura 4:
El estado final de todo tipo de sobrecarga
ventricular progresiva es el deterioro de la
contractilidad,.
13. La disminución de la
distensibilidad
ventricular se
caracteriza por un
aumento considerable
de la presión de fin de
diástole,
14.
15. Causas más frecuentes: hipertensión y
coronariopatía.
Otras causas: cardiopatía valvular,
enfermedad tóxica o metabólica,
enfermedad infiltrativa, infecciones y
fármacos.
16.
17. Factores precipitantes:
Isquemia miocárdica
HT, arritmias
Infección
Enfermedad tiroidea
Sobrecarga de volumen, alcohol/toxinas
Fármacos ( AINE), antagonistas de los canales del
calcio, doxorubicina)
Embolismo pulmonar y
Falta de cumplimiento dietético o médico.
18. Presentación clínica
El deterioro extremo en el gasto cardíaco y una
RVS elevada dan lugar a hipoperfusión de
órganos vitales, tales como el riñón (disminución
del gasto urinario) y del cerebro (confusión y
letargia) y finalmente, shock cardiogénico.
19. Mayores
-Disnea paroxística nocturna
-Ingurgitación yugular
-Estertores
-Cardiomegalia radiográfica (incremento del tamaño cardiaco en la radiografía de
tórax)
-Edema agudo de pulmón
-Galope con tercer ruido
-Reflujo hepato-yugular
-Pérdida de peso > 4,5 kg en 5 días en respuesta al tratamiento
Menores
-Edema bilateral de miembros inferiores
-Tos nocturna
-Disnea de esfuerzo
-Hepatomegalia
-Derrame pleural
-Disminución de la capacidad vital a 1/3 de la máxima registrada
-Taquicardia (frecuencia cardiaca > 120 lat/min)
20. La congestión pulmonar y la venosa sistémica
crónicas dan lugar a crepitantes, edema
periférico, elevación de la presión venosa
yugular, derrames pleurales y pericárdicos,
congestión hepática y ascitis.
Puede estar presentes los ruidos cardíacos
tercero y cuarto.
21. Clase funcional I: Actividad habitual sin síntomas. No hay
limitación de la actividad física.
Clase funcional II: El paciente tolera la actividad habitual,
pero existe una ligera limitación de la actividad física,
apareciendo disnea con esfuerzos intensos.
Clase funcional III: La actividad física que el paciente puede
realizar es inferior a la habitual, está notablemente limitado
por la disnea.
Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo
o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad
física.
22.
23. El péptido natriurético tipo-B (PNB).
[] elevadas de NU en sangre y de creatinina.
Hiponatremia
Anemia
[] elevadas de enzimas hepáticas.
25. MEDIDAS GENERALES
Restricción moderada de sodio en los
alimentos
medición diaria del peso
aplicación de vacunas contra influenza y
antineumocócica.
evitar el consumo excesivo de bebidas
alcohólicas
los extremos térmicos
viajes fatigosos.
26.
27.
28.
29.
30.
31. Puntos clave: VASODILATADORES Y BLOQUEO
β- ADRENERGICO.
Diuréticos.
Típicamente se requieren 2 – 3 meses de
terapia con bloqueadores β- adrenérgicos
para observar efectos significativos sobre la
función del V.I.
Washington, Manual de Terapéutica Médica,32 edic, pag 139
32. VASODILATADORES
IECA y ARA II (contraindicados en el embarazo).
Hidralazina.
Los nitratos.
Washington, Manual de Terapéutica Médica,32 edic, pag 139
El aumento de volumen intraventricular, repercute en un aumento de la presión de fin de diástole intraventricular, que deteriora aún más la función miocárdica (A = condición normal., B= estado de sobrecarga de volumen descompensada)
la cual puede aumentar la capacidad de generar presión por el ventrículo, con un aumento relativamente menor de la tensión sobre la pared ventricular, por el engrosamiento de la pared (A = condición normal, B = estado de sobrecarga de presión).
que lleva a un aumento de la presión y volumen de fin de diástole, aumento del volumen de fin de sístole y una disminución del volumen eyectivo (A = estado normal, B = estado de deterioro por la sobrecarga
junto con limitar el llene ventricular (observándose la curva desplazada hacia arriba y la izquierda). El volumen eyectivo se observa disminuido. (A = estado normal, B = estado de disminución de la distensibilidad)
La clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA) valora la actividad física del paciente con Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC), definiendo cuatro clases en base a la valoración subjetiva que hace el médico durante la anamnesis sobre la presencia y severidad de la disnea.
La clasificación funcional tiene un importante valor pronóstico y se utiliza como criterio decisivo en la elección de determinadas intervenciones terapéuticas, tanto médicas como quirúrgicas. La evaluación periódica de la clase funcional permite seguir la evolución y la respuesta al trata
Beta bloqueadores:pero la reducción en la arritmia cardíaca y en la incidencia de paro cardíaco súbito puede ocurrir mucho antes.
Antagonistas del receptor α- adrenérgicos
no se ha demostrado que mejoren la supervivencia en IC