4. SENOS PARANASALES
LOCALIZACIÓN: cuerpo del maxilar
DRENAJE: hiato semilunar del meato
medio
Extensiones de la cavidad nasal revestido
por la membrana mucosa respiratoria y
ocupados de aire
SENO MAXILAR
5. LOCALIZACIÓN: cuerpo del esfenoides
DRENAJE: receso esfenoetmoidal
SENO ESFENOIDAL :
SENO ETMOIDAL :
LOCALIZACIÓN: laberinto etmoidal (tres grupos).
DRENAJE:
ANTERIORES: meato medio
MEDIAS: meato medio
POSTERIORES: meato superior
6. SENO FRONTAL :
LOCALIZACIÓN: detrás de los
arcos superciliares del hueso
frontal, con frecuencia se extienden
hacia atrás en el techo de la orbita.
DRENAJE: por el conducto
frontonasal atraviesa celdas
etmoidales ant. Hasta meato
medio.
10. 3-4 celdillas al nacimiento. El mas desarrollado al
nacimiento. 10-15 celdillas neumatizadas
A. Anterior y posterior etmoidales (Rama
oftálmica)
Vena maxilar y etmoidal
N. Nasociliar V1
Meato medio y
superior
Volumen adulto: 2-3 ml
(12-15 años)
Rx: Cadwell y lateral
SENO ETMOIDAL
11. • Celdillas etmoidales
Invaginaciones - mucosa
• CEA = meato nasal medio
• CEM = meato medio (celdillas
bullares).
• CEP = meato superior.
*Nervios Nasociliares
12.
13. Espacio neumatizado
en hueso maxilar.
Seno paranasal mas
grande
N. Infraorbitario
cruza el piso de la
orbita y sale por
porción anterior del
maxilar
Raices del 1 y 2º
molar dehiscentes,
dentro del seno
maxilar en 2%:
Fistula oroantral
Celdilla de Haller
ocasional
Anterior:
Superficie facial
del maxilar
Posterior: Fosa
intratemporal
Medial: Pared
lateral de cavidad
nasal
Piso: Proceso
alveolar
Superior, Piso
orbitario
SENO
MAXILAR
14. • Mayor tamaño.
• Ocupan el cuerpo del maxilar –
meato medio.
• Drenaje por el orificio del seno
maxilar.
• Irrigación = A. Maxilar.
• Inervación= Nervios Alveolares
Superiores.
VÉRTICE Hueso cigomático
BASE P. Lateral de la cavidad nasal
TECHO Suelo de la órbita
SUELO Porción alveolar del maxilar
15. Crecimiento bifásico 3años y 7-18 años.
Volumen 15 ml
Vascularizacion: A. Facial y A.
Maxilar.
Vena Maxilar
N.
Infraorbitario.
V2
Meato medio
Primero en
desarrollarse
intrautero
Rx: Waters
SENO MAXILAR
16.
17. Carótida
interna lateral
al seno
Priminencia del
N. óptico en
40%. Dehiscente
en 6%
Ostium abre en
receso
esfenoietmoidal
Pneumatiza a
los 20 años
aprox.
Selar 86%
Protuberancia
Preselar 11%
Niños
Conchal 3%
Niños
SENO ESFENOIDAL
18. • En el cuerpo del esfenoides
- alas.
• Divididos desigualmente.
• Neumatización extensa.
• 2 años de edad.
• Nervios etmoidales
posteriores.
19. Volumen .5-8ml, tamaño en adulto a los 12-18
años
Vascularizacion: A. Esfenopalatina (de
Maxilar) y V. Maxilar
Inervacion:
N. Esfenopalatino V2
Drenaje
Meato superior
Evaginación de
mucosa nasal en H.
Esfenoidal
Lateral y
Craneobasal
SENO ESFENOIDAL
20. Tamaño variable Ausente en 5%
Usualmente
dividido por septo
interseno
Drenaje variable
(Obstruccion por
proceso uncinado)
Pared anterior es
doble de grueso
que posterior
SENO FRONTAL
21. • Hueso frontal.
• Detectarse 7 años
• Conducto frontonasal
(drenaje).
• Nervios supraorbitarios
• Tamaño 5 mm (variar).
22. Volumen en adulto: 4-7ml a los 12-20 años
Vascularizacion:A. Supratoclear y
Supraorbitaria, A.Oftalmica V. Supraorbitaria
N. Supraorbitario y
supratroclear. V1
Drenaje a meato
medio
Aparece a los 5-6
años
Rx:Cadwell y Lateral
SENO FRONTAL
24. INCLUYE LA NARIZ PROPIAMENTE DICHA Y LA CAVIDAD
NASAL.
Es la parte del tracto respiratorio superior al paladar duro y contiene
el órgano periférico del olfato.
25. NARIZ: CONFORMACIÓN
EXTERNA
• CARAS (3)
• BORDES (3)
• VÉRTICE
• BASE
2 laterales (planas,
triangulares e
inclinadas hacia
las mejillas)
1 posterior
(dos canales)
26. CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
HUESOS CARTILAGOS
C. SEPTAL
ALA MENOR
ALA MAYOR
C. LATERALES
HUESO PROPIO
DE LA NARIZ
RAMA
ASCENDENTE
DEL MAXILAR
SUPERIOR
BORDEANT DE
LAAPOFISIS
PALATINA
27. • Porción visible.
Esqueleto cartilaginoso.
1. Raíz de la nariz.
2. Dorso de la nariz.
3. Vértice de la nariz.
4. Narinas.
5. Alas de la nariz.
28. • Piel sobre la parte
cartilaginosa más
gruesa.
Vestíbulo nasal
Vibrisas (filtran
partículas de polvo)
32. • Parte ósea y cartilaginosa.
Lámina perpendicular del
Etmoides.
Cartílago del tabique.
Vómer
33. SEPTUM NASAL
Influye en la entrada de aire a la cavidad
nasal
Soporte
Divide a la cavidad nasal en 2
Funciones
34. VÁLVULA NASAL
Regula el flujo de aire. Punto de mayor
resistencia.
Área entre el extremo caudal de los
cartílagos laterales superiores y el tabique
superior. Estos segmentos normalmente
forman un ángulo de 10 a 15 grados.
Cambios en el ángulo: Turbulencia del flujo de
aire y obstrucción nasal.
35. Externa:
Vestibulo nasal.
Ventana anterior
(Cartilago nasal alar,
columenla, umbral
nasal) Obstruccion
inspiración
Interna:
Limen nasi. Bordeado
por el septum. Borde
del cornete inferior,
borde caudal y
superior lateral
cartilaginoso.
VÁLVULA NASAL
Segmento mas
estrecho.
50% de resistencia al
flujo de aire nasal
42. Cavidad dividida en
5 pasajes:
Receso Esfeno-
etmoidal.
Tres meatos nasales
(Sup- Med- Inf)
Meato nasal común
43. Concha inferior:
Es la más larga,
recubierta de una
mucosa con espacios
vasculares
Controlar el calibre
44. Concha media y superior:
Son apófisis mediales del
etmoides.
Infecciones = mucosa tumefacta
45. Receso Esfeno- etmoidal:
Recibe abertura del seno
esfenoidal
Cavidad llena de aire
46. Meato Nasal Superior
*Se abren celdillas
etmoidales posteriores.
Meato Nasal Medio
*Conduce al infundíbulo
etmoidal.
• Meato Nasal Inferior
*Pasaje horizontal
(conducto nasolagrimal)
47. Irrigación proviene de 5 fuentes.
VASCULARIZACIÓN
Etmoidal Anterior OFTÁLMICA
Etmoidal Posterior OFTÁLMICA
Esfenopalatina MAXILAR
Palatina Mayor MAXILAR
R. Septal de la A. Labial FACIAL
58. Flujo de aire es
influenciado por
el ciclo nasal,
posición de
cuepro y cabeza,
ejercicio y oxido
nítrico
Ciclo nasal:
Congestión y
descongestión
espontanea
alternante. Cada
5 a 3 horas.
Ocurre en un
80% de la
población
Ejercicio:
Descongestión
por liberación de
epinefrina
60. .
MEMBRANA OLFATORIA
(Parte superior de cada fosa nasal)
PARTE EXTERNA PARTE INTERNA
Sobre cornete
superior y medio
Se pliega hacia
abajo sobre la
porción superior del
tabique
61. Cel. receptoras de la sensación olfativa.
CELULAS OLFATIVAS
Cel. nerviosas bipolares derivadas del SNC
Epitelio olfativo contiene 100 millones de
cel. intercaladas entre cel. de sostén
Cilios olfativos forman un denso tapiz en el
moco , reaccionan a los olores del aire y
luego estimulan las cel. Olfativas
Entre las cel. Olfativas hay un gran numero
de glándulas de Bowman, secretan moco
hacia la superficie de la membrana olfativa
62. MECANISMO DE EXCITACIÓN DE LAS CEL. OLFATIVAS
Porción de cada cel. Olfatoria que responde a los
estímulos químicos olfativos
ESTIMULACIÓN DE LAS CEL. OLFATIVAS
Constituidos por los cilios
Sustancia olfatoria
Se une a la parte del receptor que se
proyecta al exterior
Se une con una proteína receptora de
la membrana ciliar
Difunde el moco
Contacta con la superficie de la membrana olfativa
Cubre los cilios
El interior de la proteína plegada esta
acoplado a la proteína G
63. Proteína receptora Aumenta la subunidad
α de la proteína G
Unida al interior de la
membrana ciliar
ADENILATO
CICLASA
Convierte moléculas
intracelulares de
AdenosinaTrifosfato
+ otra proteína de
membrana próxima a un
canal iónico de Na+ con
apertura
Ampc
Permite paso de iones
Na+ a la membrana
Aumenta el potencial
eléctrico en el interior de
la membrana celular
EXITANDO
Neurona
olfativa
Nervio
olfativo
Transmite potencial
de acción hasta SNC
Iones Na+
78. Buscar desviaciones, forma, tamaño y color.
Piel suave y del mismo color que la cara.
Forma de las narinas debe ser oval y colocadas
simétricamente.
Si existe descarga ver naturaleza.
Acuosa
Mucoide
Purulenta
Costrosa
Sanguinolenta
NARIZ
No han de existir masas ni zonas de
sensibilidad dolorosas.
Observar permeabilidad de las narinas
79. Especulo nasal y buena fuente de luz
CAVIDAD NASAL
Color: Rosa y Reluciente Secreciones
Masas
Lesiones e hinchazón de los
cornetes
80. Tabique nasal : alineación , posibles perforaciones,
hemorragias o costras
CAVIDAD NASAL
Exploración del sentido del olfato mediante la
identificación de olores diferentes.
Tabique nasal posición prox. A línea media y ser
bastante recto
Vestíbulos normalmente con pelos
83. PROCEDIMIENTO
Se abren las valvas
iluminando bien para
proceder a inspeccionar:
• Permeabilidad nasal,
Mucosa, Cornetes,
Tabique, Luz nasal,
Secreciones
87. EXAMEN FÍSICO
Dolor a la presión
Puntos dolorosos
Fractura de una de las paredes óseas
Enfisema regional
Senos frontales y maxilares.
Eritema Abombamiento
SENOS PARANASALES
88.
89.
90.
91.
92. Se realiza en un cuarto oscuro, colocando una luz intensa dentro de la boca
del paciente sobre un lado del paladar duro o contra la mejilla.
Se realiza para observar si el seno contiene un exceso de líquido o una masa
93. Seno frontal
Reflejar al piso del seno frontal
Seno etmoidal
Reflejar hacia el campo interno del ojo y valorar la reacción
pupilar
Seno maxilar
Cuarto oscuro
Linterna a través de la boca y
reflejar hacia el techo
Transluminación
Errores de diagnostico Hipoplasia vs. Velamiento
94.
95. DESVIACIÓN SEPTAL
Queja de obstrucción
nasal crónica
Unilateral
Antecedente de
traumatismo nasal
Septoplastia
Mejoría
postquirúrgica:
3-6 meses después
Desviación necesaria:
Anterior: mínima
Posterior:
Importante
96.
97. COLAPSO DE VÁLVULA NASAL
Porción mas
estrecha de
la vía nasal
Iatrogénico
Pocas veces
congénito
Exploración
fisica
Maniobra de
cottle
101. ATRESIA DE COANAS
Rara vez causa
obstrucción
Defecto del
desarrollo de
coana posterior
1 en 5 000
Mas común en
mujeres 2:1
Dx de sospecha:
No pasar sonda
nasogástrica
104. Debido a la prominencia, son fracturas faciales frecuentes.
Suelen originar deformaciones de la nariz .
Puede existir presencia de epistaxis (hemorragia).
105. Tabique desviado hacia uno u otro lado; es más frecuente
en la adolescencia y edad adulta por un traumatismo.
106. Inflamación de la mucosa nasal durante infecciones
respiratorias altas y reacciones alérgicas.
Fosa craneal
Nasofaringe
Oído Medio
Senos Paranasales
Aparato Lagrimal
107. Hemorragia frecuente por la abundante irrigación.
Causa de la hemorragia proviene del área de Kiesselbach.
Se asocia a hipertensión, infecciones, por urgarse la nariz.
108. Inflamación y edema de la mucosa de los senos, con dolor
local. A veces se inflaman varios senos (pansinusitis) y el
edema bloquea la abertura a las cavidades nasales
109. Infecciones pueden atravesar la pared medial de la órbita y
ocasionar ceguera. También se puede afectar la vaina dural del
nervio óptico (neuritis óptica)
110. Infecciones más frecuentes; cuando la mucosa del seno se congestiona a
menudo los orificios maxilares se obstruyen.
Puede drenarse el seno maxilar pasando una cánula desde las narinas a
través del orificio maxilar hasta el seno.
111. Es una intervención quirúrgica en la que se
resuelven principalmente los problemas estéticos
de la nariz
112. Estrecha relación de los 3 molares maxilares y el suelo
del seno maxilar; al extraer un molar se puede romper
una de sus raíces.
118. ¿QUÉ VEMOS?
Radiología SPN
• Hiperplasia de la mucosa.
• Ocupación de los SP al desaparecer parcial o totalmente el aire.
• Patología óseas
• Osteomas
• Desviación
• Erosión
• Variaciones anatómicas
123. 1. Fisura orbitaria
superior
2. Ala mayor esfenoides
3. Ala menor esfenoides
4. Seno frontal
5. Hueso petroso
PROYECCIÓN DE CALDWELL
Fisura orbitaria
superior
Ala mayor
esfenoides
Ala menor
esfenoides
Seno frontal
Hueso petroso