Puncion biopsia de pleura

1. BIOPSIA PLEURAL PERCUTÁNEA
DRA. EDDA LEONOR VELÁSQUEZ DE CORTEZ

2. ACTIVIDADES PREVIAS
 Revisar radiografías del tórax y asegurar sobre el diagnostico y lado patológico.
 Monitorizar al paciente.
 Colocarlo adecuadamente.
 Explicarle de no moverse a partir de ese momento.
 Percuta el hemitorax afectado y elija el punto de matidez, márquelo.

3. POSICION DEL PACIENTE
 Paciente sentado a horcajadas contra el espaldar de la silla o sentado de lado con el brazo
del lado enfermo tomándose el hombro contrario.
 Desnude el hemitorax afectado.
 Entre el paciente y el espaldar colocar una almohada y que la tome con sus brazos el
paciente.
 Pídale que se relaje y se acomode, luego de ello pida al enfermo de no moverse.
 Coloque las luces de manera adecuada para usted.
 Percuta y marque el sitio de punción.
 Dígale al paciente que usted le avisara cuando aplique la anestesia.

4. ATENCIÓN !!!

5. TRIANGULO DE SEGURIDAD

6. MATERIALES
1. Gabachon estéril
2. Gorro, mascarilla, guantes estériles
3. Campo estéril hendido
4. Jeringas de 60cc y de 10 cc con agujas 18 y 22 , válvula de tres vías, descartable de suero
5. Xilocaina 2% sin epinefrina 10 cc
6. Bisturí no.11(hoja)
7. Aguja para biopsia

7. EQUIPO
 Equipo para asepsia
 Solución yodada
 Torundas
 Silla con respaldo
 Banquillo
 Aguja de Cope / Abrams

8. AGUJAS
 Se han diseñado diferentes tipos de instrumentos para tomar muestras de la pleura costal,
pero las agujas más usadas son las de Abrams, Cope (ambas introducidas en 1958) y
Castelain (en 1964).
 En los últimos años se está comenzando a emplear también la aguja de Boutin, con
excelentes resultados.

10.  Se trata de un trócar de varios milímetros de diámetro, que se introduce en el espacio pleural
tras la administración de anestesia local y la realización de una pequeña incisión cutánea con
bisturí, y que lleva incorporado un dispositivo para arrancar un pequeño fragmento de tejido,
sin control visual.

11.  Generalmente se extraen varios fragmentos con objeto de mejorar el rendimiento, se deben
de tomar al menos 4 muestras de tejido pleural desde una sola entrada, para estudio
anatomopatológico (en formaldehido al 10%) y 1 para estudio microbiológico (en suero
fisiológico estéril).
 Duplicar los lugares de entrada no aumenta la rentabilidad diagnóstica.

12.  El tipo de aguja más utilizado es la de Abrams, quizás por este motivo es también con la
que está descrita una mayor rentabilidad, fundamentalmente en el caso de sospecha de
tuberculosis pleural.

13.  La aguja de Abrams consta de un trócar externo con una hendidura distal cortante para la
toma de biopsias, una cánula interna con extremo distal también cortante y un fijador.

14.  Se inserta el conjunto de los tres componentes en el tórax, siempre con el extremo distal
cerrado.

15.  Hay que comprobar que estamos en la cavidad pleural, retirando el fijador, girando la cánula
interna y aspirando con una jeringuilla que esté conectada al extremo más proximal.

16.  En este momento, se tira hacia fuera de la aguja de biopsia, para que el gancho de la misma
se enclave en la pleura costal, después giraremos nuevamente la cánula interna hasta la
posición de cerrado, para así cortar el trozo de pleura enganchado. A continuación se extrae
toda la aguja de Abrams para así poder extraer el fragmento biopsiado. La operación se repite
hasta obtener un número de biopsias suficiente.

17. INDICACIONES
 La biopsia pleural a ciegas está indicada como maniobra diagnóstica (está exenta de
implicación terapéutica)
 Sus indicaciones son únicamente cuando se sospechan dos entidades: pleuritis tuberculosa y
neoplasia pleural diseminada.

18.  En general, todas las agujas son más rentables en el diagnóstico de la pleuritis tuberculosa que
en las neoplasias, siendo esto debido al diferente grado de afectación que la enfermedad
alcanza en la pleura costal, siendo casi del 100% en la tuberculosis, y de menos del 60% en las
pleuritis neoplásicas, especialmente si no se encuentran en su estadio terminal.

19.  El diagnóstico de pleuritis tuberculosa en la actualidad se hace con niveles de A.DA.
(adenosin deaminasa) y interferón gamma en liquido pleural.
 Se recomienda punción biopsia pleural cuando el diagnostico de pleuritis tuberculosa no se
determina con ADA e Interferón gamma.
 Cuando se sospecha malignidad la punción biopsia es la elección pero cuando el estudio
citológico es negativo.

20. LOS OBJETIVOS DE LA TECNICA
 La obtención de líquido del espacio pleural para su posterior análisis.
a) Estudio citoquímico
b) Citológico
c) A.D.A. , Gene Xpert.
 Drenaje de aire o líquido de la cavidad pleural a fin de disminuir la dificultad respiratoria.
 Obtención de Muestras para Biopsia y Macerado de Pleura Parietal.

21. CONTRAINDICACIONES
 Son prácticamente las mismas de la toracocentesis.
 No existen contraindicaciones absolutas, pero sí, relativas.
 Tratamiento anticoagulante,
 Existencia de diátesis hemorrágica objetivado con un tiempo de protrombina alargado o
menos de 50000 plaquetas/mm3,
 Ventilación mecánica,

22.  No existen contraindicaciones absolutas, pero sí, relativas.
 Falta de cooperación por parte del paciente,
 Existencia de lesiones cutáneas en el lugar de punción,
 Existencia de enfisema bulloso,
 Sospecha de empiemas o derrames para neumónicos por riesgo de abscesos cutáneos,
 Sospecha de Mesotelioma por riesgo de sombra metastásica o crecimiento de
metástasis subcutáneas.

23.  Las complicaciones asociadas a esta técnica son también las mismas (neumotórax y lesión de
vasos intercostales).
 La incidencia de neumotórax usando la técnica correcta varía entre 1 a 15%, y la de
hemorragia es aún más baja.
 No se debe minusvalorar la posibilidad de provocar la rotura inadvertida de una brida o la
laceración del pulmón vecino a la entrada de la aguja de biopsia.

24. TECNICA
 En primer lugar hay que informar al paciente acerca de la exploración a realizar, ofreciendo
detalles acerca de la rentabilidad de la prueba y de las posibles complicaciones derivadas de
la misma. Es fundamental tras esta explicación, obtener el consentimiento por escrito del
paciente para la realización de la maniobra.

25. TECNICA
 Administraremos anestesia local por planos, en la zona de la biopsia, concretamente
al 2% en una jeringa de 10 ml con aguja intramuscular.
 El avance de la aguja se debe realizar por encima del borde superior de la costilla inferior
no dañar el paquete vásculo-nervioso.
 Con la aguja intramuscular empleada en la anestesia se obtiene orientación sobre la
localización y profundidad de la cámara pleural.

27. TECNICA
 Una vez comprobado que la zona
la exploración está bien anestesiada,
 Se realiza con un bisturí de hoja fina
una pequeña incisión de 1
de profundidad abarcando dermis y
tejido celular subcutáneo.
 Introduciendo posteriormente la
aguja de biopsia para perforar la
pleura costal.

28. TECNICA
 Antes de la toma de muestras, es importante confirmar que nos encontramos en la cavidad
pleural, para lo que conectamos una jeringa al extremo de la aguja de biopsia, aspirando
líquido pleural.

29. TECNICA
 Tras la toma de biopsias se puede proceder a evacuar el derrame pleural, siguiendo la
pauta que en las toracocentesis terapéuticas; sin embargo, es conveniente no evacuar todo
derrame ante la posibilidad de repetir una biopsia o la necesidad de una toracoscopia.

30. TECNICA
 La técnica de biopsia difiere entre las diferentes agujas, y el rendimiento diagnóstico varía
también considerablemente según la patología de que se trate, dependiendo de la
experiencia del explorador en el uso de cada una de las agujas

31.  FIN