RCP

DEFINICIONES
• Paro cardíaco
– Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible
de la respiración y circulación espontáneas.
• Se diagnostica ante la falta de conciencia, pulso y respiración.
• RCP:
Es el conjunto de maniobras empleadas para revertir dicha
situación, con el objetivo fundamental de recuperar las
funciones cerebrales completas.

• Los objetivos finales de la reanimación son:
• mantener la perfusión cerebral hasta que se restablezca la
función cardiopulmonar y lograr que el paciente recupere las
funciones neurológicas basales.
• La desfibrilación precoz es fundamental debido a que la
mayoría de paros en los adultos es secundario a arritmias
ventriculares.
Traducción oficial del documento del ERC, “Summary of the main changes in
the Resuscitation Guidelines” ERC, Guidelines 2010.

GENERALIDADES
• En la RCP se distinguen dos niveles:
– El soporte vital básico.
– El soporte vital cardíaco avanzado.
• Antes de iniciar RCP se debe:
– Asegurarse de que se trata de un PCR.
– Asegurar que han transcurrido menos de 10 min.
– Que la víctima no tiene un pronóstico inmediato fatal.
– No exista negativa previa por parte de la víctima o los
familiares.

• Conocer cuanto antes el diagnóstico y pronóstico de la causa
de PCR, para tratarla y decidir si se deben continuar las
maniobras.
• Se debe tratar el desequilibrio hidroelectrolítico y valorar el
daño neurológico pos resucitación cardiopulmonar.

FACTORES QUE AFECTAN EL PRONOSTICO
• Fuera del Hospital:
– La supervivencia varía del 4 al 22%.
– Con fibrilación ventricular como ritmo inicial la supervivencia al alta
puede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-55% si se
consigue el retorno a circulación espontánea con la primera
descarga.
– Con retorno de circulación espontánea al tercer intento la
supervivencia al alta cae dramáticamente hasta menos del 10%.
– Si el ritmo de presentación es asistolia la supervivencia es muy
improbable.

• Solo un 20% de los pacientes que recuperan un ritmo
cardíaco efectivo tras la RCP son dados del alta sin
secuelas neurológicas.

Reanimación Cardiopulmonar
• En caso de RCP intra hospitalaria la sobrevida depende de la
precocidad de las maniobras
• 1´ = 90 %
• <5´ = 45 %
• 15´ = 5 %
• >30´ = 0 %

EPIDEMIOLOGIA
• La muerte súbita es responsable de aproximadamente la mitad
de los fallecimientos por enfermedad cardiovascular.
• Se reportan de 300 mil a 400 mil fallecimientos al año en los
EE.UU; tasa de 100 casos/100 mil habitantes por año.
• La Cardiopatía isquémica da lugar a unos 30 mil fallecimientos
anuales; 50% de forma súbita y esto supone el 80% del total de
muertes súbitas de orígen cardíaco.

2010 American Heart Association

Etiopatogenia del Paro
Cardiorespiratorio
• Cardiovasculares:
– IAM.
– Disrritmias.( FV/ TVSP,
bradicardias, Bloqueos A-
V II y III grado)
– Embolismo Pulmonar.
– Taponamiento Cardiaco.
• Respiratorias
– Obstrucción de la vía
aérea.
– Depresión del Centro
Respiratorio.
– Bronco aspiración.
– Ahogamiento o asfixia.
– Neumotórax a tensión.
– Insuficiencia respiratoria.
• Metabólicas
– Hiperpotasemia.
– Hipopotasemia.
• Traumatismo
– Craneoencefálico.
– Torácico
– Lesión de grandes vasos.
– Hemorragia Interna o
externa.
• Shock
• Hipotermia.
• Iatrogénicas.
• Sobredosificación de
agentes anestésicos

SOPORTE VITAL BASICO
• Tiene tres objetivos:
1. Estimular la circulación mediante
compresiones torácicas.
2. Lograr una vía respiratoria permeable.
3. Proporcionar insuflaciones pulmonares
periódicas.

ALGORITMO DE SOPORTE VITAL
BÁSICO
Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de
2010 para RCP y ACE

• Compresiones cardíacas
– La frecuencia
recomendada de
compresiones torácicas
es al menos 100/min.
– La RCP solo con
masaje cardíaco es tan
efectiva como la RCP
convencional

• Permeabilidad de la Vía
respiratoria
– La intubació n traqueal,
es elméto do de elecció n
para mantener una vía
respirato ria permeable
en lo s pacientes
inco nscientes co n paro
cardíaco .
– Deben reducirse los
retrasos en la
intubación en la
medida de lo posible.

• Ventilación
– Los pulmones deben
inflarse de 8 a 10
veces por minuto, con
pausas para las
compresiones
torácicas, y que el
volumen de insuflación
debe proporcionarse
en 1 seg.
– Evitar la
hiperventilación

SOPORTE VITAL AVANZADO
• El SVA comprende diversas intervenciones:
– Intubación orotraqueal.
– Ventilación mecánica.
– Desfibrilación.
– Administración de fármacos.

• Presionar con fuerza y
rapidez (100/min).
• Asegurarse de que el torax
regresa completamente.
• Minimizar las
interrupciones en las
compresiones torácicas.
• Un ciclo de RCP = 30
compresiones, 2
respiraciones; 5 ciclos = 2
minutos.
• Evitar la
hiperventilación.
• Asegurar la vía
respiratoria y confirmar
la ubicación.
• Cambiar de persona que
realiza compresiones
cada 2 minutos, con
comprobación del ritmo.

CAUSAS TRATABLES DE PARO CARDIACO

• Epinefrina: Amp. 1mg/ml
• Dosis: 1mg c/3-5 min
• Vasopresina: Amp. 20 UI
• Dosis: 40 UI reemplaza la 1ª-2ª dosis de epinefrina
• Amiodarona: Amp. 150 mg
• Dosis: 300 mg diluido con 20 cc de DW 5%, se puede repetir 150 mg a
los 5 min.
MEDICAMENTOS:
2010 para RCP y ACE

2010 para RCP y ACE

TAQUIARRITMIAS
Clasificación:
QRS estrecho:
RR: TSV
RI: FA, Flutter
QRS Ancho:
RR: TV, Ritmo desconocido o TSV con Aberrancia
RI: FA con Aberrancia, WPW, Puntas Torcidas.

MEDICAMENTOS:
• ADENOSINA: Amp. 6mg/ml
• COMPLEJOS ESTRECHOS:
Bolo rápido de 6 mg, luego 12 mg bolo rápido.
Disminuir la dosis a mitad en ptes, con cateter venoso central,
anticonvulsivantes(CBZ, Dipiridamol), transplantados cardiacos.
Aumentar la dosis : teofilina
Contraindicación: asma
TSV con Aberrancia mejora con Adenosina.
2010 para RCP y ACE

MEDICAMENTOS
• AMIODARONA: Amp. 150mg/3cc
• Complejos Anchos:
• Dosis: 150 mg por dosis hasta maximo 2.2 g/24 hrs.
• Infusión: 1mg/min (60 cc/h) las primeras 6 hrs, luego 0.5 mg/min (30 cc/h)
durante las sig. 18 h.
• PROCAINAMIDA: Amp. 100 mg/cc o 500mg/cc
• Infusión de 1-4 mg/min
• METOPROLOL: Amp. 5 mg
• Dosis: 5 mg c/5min, max. 3 dosis.
2010 para RCP y ACE

CARDIOVERSIÓN:
• DOSIS:
• COMPLEJOS ESTRECHOS REGULARES: 50-100J.
• COMPLEJOS ESTRECHOS IRREGULARES: 120- 200J bifásico, o
200J monofásicos.
• ANCHO REGULAR :100J
• ANCHO IRREGULAR: dosis de desfibrilación (no sincronizada)

Resucitación Cardiopulmonar
en la Embarazada

Cambios fisiologicos en la embarazada.
• Respiratorios:
• • Mucosas de la vía aérea ingurgitadas y friables
• • Apertura glótica más estrecha
• • Hemidiafragmas elevados
• • Pared torácica ensanchada con costillas aplanadas
• • Mamas hipertróficas

• • Ventilación minuto elevada
• • Aumento en el consumo de oxígeno
• • Disminución en la compliance torácica
• • Disminución en la capacidad residual funcional
• • Mayor riesgo de hipoxia al entrar en apnea

• Cardiovasculares:
• • Disminución en la presión arterial diastólica
• • Síndrome de hipotensión supina
• • Compresión aortocava por el útero grávido (luego de
• la semana 20)
• Gastrointestinales:
• • Incompetencia del esfínter gastroesofágico
• • Mayor riesgo de regurgitación y broncoaspiración
• • Síndrome de Mendelson (broncoaspiración con
• material gástrico ácido)

Paro cardiaco en la embarazada
Causas más frecuentes de muerte en la embarazada

Figura 1. Tabla de Cardiff. Tomado de Morris Stephen, Stacey Mark,
Resuscitation in pregnancy. BMJ 2003;327:1277-1279.

Figura 2. Posición materna para evitar compresión
aortocava

Figura 3. Tracción mandibular para permeabilizar vía
aérea
Figura 5. Ventilación con presión cricoidea y
desviación uterina manual

Figura 7. Compresiones torácicas. Observe la dificultad en la realización de las
compresiones en esta posición, y la falta de soporte posterior en la espalda e
inestabilidad cefálica.

Figura 8. Compresiones torácicas. Técnica sugerida en la
embarazada.
Observe la tabla rígida entre la paciente y la cama (flecha roja), la
desviación uterina manual y dos reanimadores sobre la cama para
mantener una postura adecuada. Compresiones esternales 3 cm más
alto que lo habitual.

Figura 9. Mango de laringoscopio corto (STUBBY) a la derecha.
Observe como no choca contra la mano de quien realiza presión cricoidea.

Fármacos
• La elección de los fármacos dependerá del ritmo de paro en que se encuentre la paciente,
• se manejan las mismas dosis e indicaciones que en paciente no obstétrica.
• a) Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin
• pulso:
• • Desfibrilar con 200-300-360 joules.
• Si el paciente no responde a las tres primeras descargas se continua con el soporte
• vasopresor.

Fármacos
• • Siempre considerar la carga de volumen, suero salino 0.9 % 250 mL en bolo intravenoso.
• La hipovolemia es causa frecuente de actividad eléctrica sin pulso.
• • GLUCONATO DE CALCIO:
• Fármaco de elección en la toxicidad por sulfato de magnesio en pacientes con
• preeclampsia-eclampsia, o cuando se utilizó este medicamento como tocolítico.

Fármacos
• Se utiliza en dosis intravenosa lenta de 10 mL de gluconato de calcio al 10%, idealmente
• utilizar cloruro de calcio i.v. 2-4 mg/Kg. de una solución al 10%.
• • No está contraindicado el uso de desfibrilación, ni de cardioversión con el argumento de
• que pueda ser nocivo para el feto.

BIBLIOGRAFIA
• Traducción oficial del documento del ERC, “Summary of the main changes in the
Resuscitation Guidelines” ERC, Guidelines 2010.
• Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007) 585–597
• Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para
RCP y ACE
• Cardiac Arrest Associated with pregnancy. Circulation 2000;102(Suppl); 247-49
• Anestesia en México 2007;19(1): 30-37 Federación Mexicana de Anestesiología, A.C
• Adult Basic Life Support: 2010 American Heart Association Guidelines
• for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
• Cardiac Arrest in Special Situations: 2010 American Heart Association
• Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular
care

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