Este documento describe diferentes tipos de valvulopatías, incluyendo estenosis aórtica, insuficiencia aórtica, estenosis mitral e insuficiencia mitral. Explica su etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, hallazgos en exámenes como electrocardiograma y radiografía de tórax, y consideraciones para el tratamiento quirúrgico. También cubre brevemente la estenosis tricúspidea.
4. ESTENOSIS AORTICA
más prevalente: en los varones
tanto la etiología congénita como la degenerativa son más frecuentes que la afectación
reumática.
CONGENITA:
a. Unicuspide (se desarrolan sintomas en la infacncia)
b. Bicuspide (la mas frecuente, 40-50 años genera fibrosis y calcificacion)
c. Tricuspide presenta fusion comisural)
ADQUIRIDA
1. Reumatica (afecta ademas valvula mitral)
2. Degenerativa (causa mas frecuente de EA en el adulto , se produce por depositos de Calcio en
las lineas de flexion de la valva
3. Otras (aterosclerotica, enf de Paget, etc)
5. ESTENOSIS AORTICA
Fisiopatología
A medida que el orificio se reduce se produce
sobrecarga progresiva de presión
Hipertrofia ventricular
Cuando la hipertrofia es insuficiente, y disminuye la
contractilidad del VI. , surge disfunción ventricular y
aparecen los síntomas de insuf. Cardiaca
La HV. genera rigidez ventricular y por consiguiente
aumento de la presión de llenado
Aumenta el consumo de O2, dificultan el aporte
miocárdico, generando isquemia
8. ESTENOSIS AORTICA
La obstrucción progresiva del VI, induce un estrés parietal, conlleva a
hipertrofia concentrica que al persistir la pos carga incrementa, vence el
estrés parietal deprimiendo la fracción de eyección.
9. ESTENOSIS AORTICA
El diagnostico se establece por los datos de la exploraciojn
fisica, EKG, ECOkG
EXAMEN FISICO.
Soplo sistolico expulsivo (rudo), pulso carotideo debil.
Se puede presentar con TRIADA: angina de pecho, sincope,
signos de ICC
Muerte subita (5%)
Signos de HVP: ortopnea, disnea de esfuerzos, DPN.
AUSCULTACION:
Soplo mesositolico de eyeccion
Galope S4 (80-90%)
Desdoblamiento paradojico del S2
10. ESTENOSIS AORTICA
HVI con o sin alteracion del
ST
Bloqueo de rama
Bloqueo AV de 1 grado
Signos de sobrecarga: ICC
11. ESTENOSIS AORTICA
SC de tamaño normal
Sg de conestion
pulmonar
EAP
VD y AD dilatada
Cardiomegalia---ICC
16. INSUFICIENCIA AORTICA
Definición
Es el reflujo de sangre de la aorta al ventrículo
izquierdo, a través de la válvula incompetente.
Puede ser aguda o crónica, según su forma de
presentación:
Enf. de la raíz de la aorta
Del aparato valvular
17. INSUFICIENCIA AORTICA
Fisiopatología
En esta situación el ventrículo izq, recibe un volumen
extra de sangre que fluye desde la aorta en la
diástole y debe ser eyectado en la próxima sístole
Sobrecarga de tipo volumétrico, que dilata e
hipertrofia el VI.
La aorta a recibir un volumen mayor produce
incremento de la presión sistólica
18. INSUFICIENCIA AORTICA
Flujo diastolico de sangre desde la Aorta hacia el VI, por incompetencia de
valvula Ao.
Obedece a una valvulopatia primaria o enfermedad de la raiz aortica.
¾ partes predominio en hombres; en mujeres predomina en combinacion con
valvulopatia mitral asociada.
2/3 de casos de origen reumatico
IA Aguda puede ser resultado de episodio de End. Infecciosa.
CAUSAS
1. REUMATICA
2. END. INFECCIOSA
3. OTRAS
DISECCION AORTICA
HIPERTENSION SISTEMICA
TRAUMATISMOS
DEGENERACION MIXOMATOSA
SD DE MARFAN
19. INSUFICIENCIA AORTICA
EXPLORACION FISICA
PULSO ARTERIAL
Rapida elevacion del pulso que colapsa con rapidez al disminuir la TA (pulso
de Corrigan)
Pulsaciones capilares rubor y palidez alternativos de piel y lechos ungueales a
la presion de las uñas (Pulso de Quincke)
Ruido explosivo en pistolazo en arteria femorales (Sg de Traube)
Latido de punta desplazado lateraalmente y hacia abajo
AUSCULTACION
Soplo diastolico de alta frecuencia, sibilante y decreciente se oye mejor en el 3º EII
borde esternal. (si predomina en BED es por dilatacion aneurismatica de raiz
de la aorta
IAGrave: soplo mesodiastolico suave de baja frecuencia con carácter de retumbo
(Austin Flint)
21. INSUFICIENCIA AORTICA
> VI
Aorta descendente
dilatada
Redistribucion del
flujo sanguineo
Sombras vasculares
pulmonares
22. INSUFICIENCIA AORTICA
Ecocardiograma
Permite evaluar el mecanismo, la causa, y al mismo
tiempo el tamaño y función de VI.
Doppler:
se evalúa si existe afección valvular
De la raíz de la aorta o de ambas
Dimensiones ventriculares
Estimación del tamaño del orificio
Revisión del flujo de la aorta descendente
Tranesofagico: visualiza la aorta ascendente y
descendente, útil en disección aortica
27. Válvula mitral
Dimensiones del orificio:
Adulto : 4 a 6 cm2
Cuando su superficie se reduce de 2 a 2,5 cm2 aparecen los
síntomas ante el esfuerzo intenso
Cuando mide 1 cm2, surgen limitaciones ante el mínimo esfuerzo
La estenosis mitral suele detectarse entre los 20 y 30 años
10 a 15 años después de la primera agresión reumática
es mas común en el sexo femenino
28. ESTENOSIS MITRAL
Eventualmente , se manifiesta con un evento
emboligeno, que afecta al sistema nervioso central y
con menos frecuencia a a otros órganos (ACXFA)
Otros pacientes asintomático, los síntomas aparecen
ante situaciones que requieren aumento del volumen
minuto Ej: embarazo, un proceso infeccioso, el
hipertiroidismo o la anemia.
30. Patogenia en E. MitralPatogenia en E. Mitral::
CARDIO-UAG
Presencia de nódulos
pequeños (compuestos
de macrófagos y
fibroblastos) que se
desarrollan en el borde
valvular (Nodulos de
Aschoff)
Engrosamiento de:
Comisuras
Valvas
Cuerdas
31. ESTENOSIS MITRAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Disnea de esfuerzos
Tos y sibilancias
Ortopnea
Dolor torácico (15%): difícil diferenciar de angina de
pecho; 2ª a estenosis coronaria concomitante
Tromboembolia (20%), tiene relacion directa con la
edad del paciente y el tamaño del defecto.
OTROS: compresión del nervio laríngeo recurrente
Izq, Sd de Otner (ganglios linfáticos agrandados y art.
pulmanar dilatada originando ronqera),
hepatomegalia, edema , ascitis, ICC…
32. ESTENOSIS MITRAL
Factores precipitantes de EdemaFactores precipitantes de Edema
Pulmonar Agudo:Pulmonar Agudo:
CARDIO-UAG
Fibrilación auricular no controlada
Embarazo
Ejercicio
Infección pulmonar
Estrés
Anestesia
33. Síntomas de CrecimientoSíntomas de Crecimiento
Auricular Izquierdo:Auricular Izquierdo:
CARDIO-UAG
Sínto m as po r co m pre sió n:
Nervio laríngeo recurrente:
disfonía (Signo de Ortner)
Esófago: disfagia
Bronquio principal izquierdo: colapso
pulmonar izquierdo
35. Auscultación en E. Mitral:Auscultación en E. Mitral:
CARDIO-UAG
RITMO DE DUROZIEZ:
S1 brillante (valvas móviles)
Chasquido de apertura
Soplo –retumbo- mesodiastólico (tono bajo, en
posicion lateral I, espiracion
Soplo telediastólico (contracción auricular)
ESTENOSIS MITRAL
36. ECG en Estenosis Mitral:ECG en Estenosis Mitral:
P mitral ante ritmo
sinusal
Fibrilación auricular
Hipertrofia ventricular
derecha
Eje eléctrico hacia la
derecha
37. RX ESTENOSIS MITRAL
Crecimiento auricular izquierdo
Calcificación de válvula mitral
Hipertensión venocapilar pulmonar
Crecimiento de cavidades derechas
Dilatación de arteria pulmonar
Hipertensión arterial pulmonar
Elevacion del bronquio principal Izq..
47. Insuficiencia Mitral
Alteracion anatomica y/o
funcional del aparato
valvular mitral que provoca
REGURGITACIÓN desde
una cámara de mayor
presión hacia una de menor
presión (VI→AI), en sentido
retrógrado y a través de un
orificio anormal
48. INSUFICIENCIA MITRAL
Fisiopatología
Resistencia al vaciamiento del VI esta ↓y hay
reflujo hacia AI. (vol de reflujo depende de
presión de VI y del tamaño del orificio).
Compensación inicial: vaciamiento mas
completo.
Volumen del VI ↑progresivamente y ↓GC.
49. Insuficiencia Mitral
Síntomas: disnea de esfuerzo,
disnea paroxística nocturna,
fatiga, congestion hepatica,
edema de pulmon.
Signos: Ingurgitación yugular,
hepatomegalia, edemas.
Soplo holosistólico regurgitante
apical:
Irradia hacia línea axilar
Aumenta con apnea post-
espiratoria
Aumenta con decúbito lateral
izquierdo (Maniobra de
Pachon)
52. INSUFICIENCIA MITRAL
Rx. Tórax
En la crónica:
Cardiomegalia, por
agrandamiento de
cavidades izq.
En la aguda:
Congestión venosa
pulmonar y el edema
intraalveolar y líneas B
de Kerley
53. INSUFICIENCIA MITRAL
Ecocardiograma
Valora funcion de VI
Permite detectar la
alteración anatómica
Doppler: cuantifica la insuf.
Mitral
Como quiera que el «patrón
oro» de la regurgitación mitral
es la ventriculografía con
contraste, ésta deberá
realizarse siempre que la
cuantificación exacta de la
regurgitación se considere
crucial para decidir la cirugía
54.
55.
56.
57.
58. Insuficiencia mitral
Indicacion quirurgica
Pacie nte sinto m ático s.
Asinto m ático s co n e vide ncia de disfunció n
ve ntricular: Fe y < 6 0 , DFSVI: > 45 m m , DFDVI:
> 7 0 m m , .
Re um ática co n g ran calcificació n
Endo carditis ag uda co n abce so s.
60. ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Es la dificultad del paso de sangre desde el ventrículo
derecho hacia la aurícula derecha
Lesion infrecuente en EEUU, mas frecuente en climas
tropicales (Asia-Latinoamerica).
Prevalencia mayor en mujeres
No suele producirse como una lesion aislada, sino se
relaciona con estenosis Mitral (5-10%)
61. Anatomía funcional
Es parte del tracto de entrada del ventrículo
derecho.
Sus componentes son:
1. Anillo fibroso anular
2.Tejido de valvas
3.Cuerdas tendíneas
4.Músculos papilares
El orificio es grande: 11 cm de circunferencia.
Tiene tres valvas triangulares o trapezoidales que
se insertan en el anillo.
Cardiology Clinics. Valvular Heart Disease 16 (3)
62. ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Fisiopatología
Como consecuencia de la obstrucción parcial al flujo,
aumenta la presión en la aurícula derecha
Este incremento se trasmite en sentido retrogrado al
lecho venoso sistémico
Produciendo congestión venosa y derrames
63. ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Manifestaciones clínicas
Fatigabilidad (por caída del
volumen minuto)
Hepatomegalia (por elevación
de la presión venosa)
Distensión abdominal por
ascitis
Edemas
Anorexia y adelgazamiento
(caquexia)
64. ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Ex. Físico
Ingurgitación yugular
Latido hepático presistolico
Las características auscultatorias quedan
enmascaradas por las valvulopatias concomitantes
Chasquido de apertura
Rolido mesodiastólico
65. ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Electrocardiograma: la onda P en DII y V1 esta aumentada de
amplitud , eje eléctrico a la derecha
Rx. Tórax: borde derecho del corazón prominente, en presencia
de estenosis mitral agrandamiento AI.
66. ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Ecocardiograma:
evalúa engrosamiento
valvular, calcificaciones,
disminución de la
motilidad y tamaño del
orificio
Doppler: calculo del
área y estima
gradientes
transvalvulares
Est. Hemodinámico:
indicado cuando es
necesaria la IQ. O para
evaluar existencia de
lesiones asociadas.
69. Etiología
Primaria: Cuando hay lesión de las valvas.
Secundaria: Cuando hay dilatación del ventrículo
derecho.
70. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
Primaria
1. Endocarditis Infecciosa (común).
2. Enfermedad reumática.
3. Sindrome Carcinoide.
4. Ruptura de cuerda tendinea y disfunción de
músculo papilar.
5. Prolapso de la válvula tricúspide.
6. Desórdenes del tejido conectivo.
7. Artritis Reumatoidea.
8. Congénitas : Anomalía de Ebstein.
71. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
Secundaria
Enfermedad de la válvula pulmonar
Hipertensión pulmonar: cuando la presión de la
arteria pulmonar supera los 40 mmHg
Cor pulmonale
Sobrecarga de volumen
Cardiomiopatías
Enfermedad cardiaca isquémica
72.
73. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
La regurgitación tricuspídea es un
hallazgo normal en las personas sanas.
Oscila entre 17% a 95 %.
74. Insuficiencia tricuspídea
La causa más frecuente es la dilatación del
ventrículo derecho y del anillo tricuspídeo,
complicaciones de la insuficiencia cardiaca
derecha de cualquieretiología
La insuficiencia tricuspídea expresa la
existencia de insuficiencia ventricularderecha
y a la vez la agrava
75. Insuficiencia tricuspídea
Manifestaciones clínicas
En ausencia de HTP es bien tolerada.
Cuando coexisten, ↓ el GC y se intensifican
los síntomas de insuficiencia cardiaca
derecha
Síntomas: ↓ GC (fatiga, debilidad)
EF: fib. atrial, ingurgitación yugular,
hepatomegalia dolorosa, ascitis y edemas.
En la IT crónica con cirrosis congestiva, el
hígado puede ser duro e indoloro
76. Insuficiencia tricuspídea
Manifestaciones clínicas
Auscultación:
3R derecho, se acentúa con la inspiración
↑ 2P, en presencia de HTP
Soplo pansistólico, de tono alto, mayor intensidad en el
foco tricuspídeo
Aumenta durante la inspiración (signo de Rivero-
Carvallo), con la maniobra de Mueller (inspiración
forzada contra la glotis cerrada), ejercicio
Disminuye durante la tensión de la maniobra de
Valsalva
78. Estenosis pulmonar
Es un impedimento a la
eyección del ventrículo
derecho, motivado por una
reducción del orificio a nivel
valvular, supravalvular o
subvalvular
79. Etiología
Congénita: es la forma mas habitual, los síntomas comienzan con
la adolescencia o en la vida adulta temprana
Reumática: es muy poco comun
Síndrome carcinoide: es muy rara
Tumores cardiacos: estenosis por compresión mecánica
81. ESTENOSIS PULMONAR
Examen físico
Auscultación cardiaca:
Soplo sistólico de tipo eyectivo
Comienza luego del primer ruido y termina antes del segundo
ruido
De forma romboidal
El epicentro es el área pulmonar
Se irradia a fosa supraclavicular y hombro izq.
82. Ex. complementarios
ECG: HVD. En relación a la severidad de la
estenosis
Rx de tórax: dilatación de la arteria
pulmonar postestenotica
Ecocardiografía y dopler:
Estudio hemodinámico: indicado cuando es
necesario IQ. (Valvuloplastia)
84. Insuficiencia pulmonar
Es la incompetencia de la válvula pulmonar, que
permite el reflujo de sangre hacia el VD. en la
diástole
Etiología
la causa mas frecuente es la dilatación de la arteria
pulmonar, de origen idiopatica, o secundaria a
afecciones de la arteria pulmonar o a hipertensión
pulmonar
Endocarditis
Lesión congénita
85. INSUFICIENCIA PULMONAR
Manifestaciones clínicas
y examen físico
Puede palparse un impulso sitolico a nivel paraesternal izq.
Fremito en 2do espacio intercostal Izq.
Soplo diastólico de de ata frecuencia silvante y decreciente, a lo
largo del borde esternal I (soplo de Graham Steell)
A nivel del 3er y 4to espacio intercostal izq.
Decreciente
De corta duración
Aumenta con la inspiración
86. Ex. complementarios
ECG: signos de sobrecarga VD. Con patrón rSr o asR de V1 a V3
Rx tórax: agrandamiento VD., elevación de la punta del corazón
Ecocardiograma y Doppler: permite observar hipertrofia de
cavidades o sin ella y con el doppler puede calcularse la presión
pulmonar y la gravedad del compromiso valvular.
Estudio hemodinámico: rara vez es necesario
87. SUSTITUCION VALVULAR
Los resultados dependen de:
1. Funcion miocardica y estado clinico del paciente
2. Capacidad del equipo quirurgico y asistencia posoperatoria
3. Durabilidad, cx hemodinamicas y propiedades trombogenicas de la protesis
Tipos de valvulas
a. Biologicas (bioprotesis)
b. Artificial (mecanica)
Complicaciones de sustitucion valvular comprenden:
Fuga aravalvular
Tromboembolias
Hemorragia por anticoagulantes
Disfuncion mecanica de la protesis
Endocarditis infecciosa
88.
89. BIBLIOGRAFIA
Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de
Cardiología en valvulopatías
José Azpitarte (coordinador), Ángel María Alonso, Francisco García Gallego,
José María González Santos, Carles Paré y Antonio Tello
Sociedad Española de Cardiología.
Harrison, principios de Medicina Interna
16ª Edicion, cap 219. pg 1538-1552