1. Reanimación Cardiopulmonar.Fundamentos Dr. Edgardo Ortiz Castaneda Residente de tercer año de pediatría HNNBB

2. PARADA CARDIORESPIRATORIA: “Interrupción brusca, “inesperada” y potencialmente reversible de la respiración y de la circulación espontánea” (F. Ruza, Cuidados Intensivos Pediátricos, Pg 305)

3. INSUFICIENCIA CARDIORESPIRATORIA: “es la combinación de la insuficiencia respiratoria y choque usualmente hipotensivo” (AHA, PALS 2006, Pg 156) Precede al paro cardíaco

4. PARO CARDÍACO: “Es el cese de la circulación sanguínea como resultado de la ausencia o inefectividad de la actividad mecánica” (AHA, PALS 2006, Pg 153)

5. Parada Cardiorespiratoria Perdida brusca de la conciencia Ausencia de pulsos centrales Apnea o respiración agónica Signos clínicos Ausencia de trazo electrocardiográfico

6. Etiología Menores de 12 años: Enfermedades respiratorias Síndrome de muerte súbita Sepsis grave y choque séptico Daño neurológico grave

7. Etiología En niños adolescentes Politraumatismos y accidentes Quemaduras graves Lesiones graves

9. EAP

11. Obstrucción de VAI

13. Cardiogenico

15. IAM

18. DO2=CaO2xGCx10 CaO2=Hbx1,34xSatO2 GC=VLxFC

20. Fisiopatología del RCP OBJETIVOS: Preservar la viabilidad de los órganos. Recuperar cuanto antes la circulación espontánea Por medio de lograr la presión de perfusión mínima de los órganos diana.

21. Componentes de la RCP Circulación artificial Ventilación artificial Reanimación cerebral

22. Circulación Artificial Mecanismo de bomba cardíaca Mecanismo de bomba torácica

23. A nivel cardíaco… Se debe alcanzar un FSM mínima, en el período de descompresión del tórax FSM= PPCo – PVC/RVM PPCo = PRA – RVM PRA ~ PAD PAD = VAo/Capacitancia

24. Esto sustenta el uso de alfa adrenérgicos de forma racional Que alcanza su acción en un pH en rangos fisiológicos

25. A nivel cerebral… La PPC se alcanza en la fase de compresión Está limitado por el aumento de la PVC, que alcanza hasta el doble en el sistema yugular Además por aumento en la PIC durante las compresiones

26. Ventilación Artificial Se constituye en la primera intervención ante un PCR Logra aumentar el pH y la PaO2 Logra disminuir la PaCO2 y la PvCO2

27. Reanimación cerebral Recibe el 15% del GC Recibe el 20% de la oxigenación Representa el 1% del peso corporal FSC=55cc/min/100 gr, menor de 20 se interrumpe la función cortical, menor de 10 hay daño irreversible. En el PCR se pierde la capacidad de autoregulación

30. Presentación Parada hipóxica o asfíctica Paro cardíaco súbito Miocardiopatíahipertófica Origen anómalo de las coronarias Síndrome de QT largo Miocarditis Intoxicaciones Conmotiocordis

31. PCR súbito Se asocia a arritmias, mas frecuentemente: Asistolia Actividad eléctrica sin pulso Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular sin pulso

32. Reanimación Cardiopulmonar RCP básico: maniobras de reanimación con que se mantiene ventilación y circulación suficiente para prevenir daño hipóxico en el SNC, sin medios terapéuticos

33. RCP avanzado: busca la reinstauración del la actividad cardíaca como bomba, por medio de recursos específicos y personal entrenado

34. Pasos de RCP avanzado Asegurar la vía aérea por medios avanzados Evaluación del ritmo Brindar desfibrilación/cardioversión si es requerido Iniciar compresiones torácicas Establecer acceso vascular o intraóseo Brindar terapia farmacológica

35. Vía Aérea Es la mejor vía para establecer vía aérea En menores de 8 años se prefiere tubos sin balón Las maniobras de reanimación no deben interrumpirse más de treinta seg. Se debe usar oxígeno al 100%

36. Frecuencia respiratoria: 30-40 en recién nacidos 20-25 en lactantes 15-20 en niños

37. Masaje Cardíaco Se debe realizar 5 compresiones por 1 ventilación No hay más beneficio en compresiones y ventilación simultánea 100 compresiones por min. Comprimir 1/3 del diametro AP Permitir la reexpansióm Relación de 1 a 1

38. Acceso Vascular Se inicia con vena periférica Durante la reanimación no se debe buscar ena central. La vía intraósea es una alternativa util pero temporal

39. Fármacos y Líquidos Adrenalina: EL PRINCIPAL FÁRMACO, Al tener efecto alfa 1 mejora la presión aórtica diastólica, mejorando el FSM Dósis inicial de 0.01 mg/kg, que se puede repetir cada tres minutos Dosis por TOT es de 0,1 mk/kg

40. Dosis mayores no han demostrado mejores resultados No hay otro fármaco que mejore la supervivencia Se esta ensayando la vasopresina

41. Bicarbonato sódico: ha demostrado su utilidad en PCR prolongados (mas de 10 min) O en acidosis documentada (menor 7,10) Asegura la acción de la adrenalina Se recomienda 1mEq/kg/dosis cada 10 min de paro.

42. Cloruro de calcio: justificado en hipocalemia documentada, hiperkalemia, hipermagnesemia o bloqueo de los canales de calcio También en PCR prolongado y refractario Se recomienda 20mg/kg/dósis

43. Atropina: su utilidad en la bradicardia sintomática, PCR por aumento del tono vagal, eliminar el tono vagal en la intubación o bloqueo A-V completo. 0,02 mg/kg/dosis, mínimo 0,1 mg y máximo 1mg

44. Líquidos endovenosos: No deben usarse grandes volúmenes en la reanimación Deben usarse cargas a 20 cc/kg y luego reevaluar antes de la siguiente.

45. ALGORITMOS DE ACTUACIÓN

49. Cuidados Post Reanimación Primera etapa: Evitar la recurrencia Segunda etapa: Optimizar la evolución, evitar el síndrome post reanimación.

50. Cuidados específicos Cardiológico: Evitar recurrencia de la parada, evaluar función miocardica Respiratorio: Asegurar protección y optimización de la vía aérea Neurológico: Todos los cuidados estan supeditados a la protección neurológica Renal: Monitorizar diuresis y función renal Metabólico: Evitar hiperglicemia e hipertermia

51. Nutrición: Iniciar alimentación precoz enteral o parenteral Hematológico: Mantener Hto entre 30 y 35%, monitorizar coagulación Infeccioso: profilaxis de aspiración pulmonar y diagnóstico de sepsis. Tratamiento oportuno Traumatológicas: Protección cervical y diagnóstico de fracturas

52. Cuidado Neurológico Descartar patología quirúrgica Buscar signos de HIC Si tiene relajantes musculares se debe monitorizar con EEG Hipotermia en 10 grados celcius