Este documento describe los cambios hemodinámicos que ocurren durante el embarazo, parto y puerperio, incluyendo un aumento del gasto cardiaco y volumen sanguíneo. También cubre varias cardiopatías como estenosis mitral, insuficiencia aórtica, defectos del tabique y hipertensión pulmonar, así como su manejo durante el embarazo. Finalmente, discute condiciones como miocardiopatía periparto, endocarditis infecciosa y arritmias en el contexto del embarazo.

1. EDGAR SEVILLA

2. EPIDEMIOLOGIA
Las cardiopatias representan Principal causa de muerte
Trastornos cardiovasculares complican 1% de los
embarazos

3. CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL
EMBARAZO
Semana 20-24: Aumento del gasto cardiaco 30-50%. En
supino disminuye por compresión de la vena cava
Semana 32: Aumento del volumen sanguíneo del 40%,
con aumento del plasma del 50%. La masa de hematíes
sólo incrementa 20%, por lo que hay anemia dilucional

4. CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL
EMBARAZO
La resistencia vascular sistémica disminuye. Se
incrementa el flujo sanguíneo a riñones, piel y útero. El
flujo sanguíneo uterino a término puede ser hasta 500
ml/min

5. CAMBIOS HEMODINÁMICOS
DURANTE EL PARTO
La presión venosa se eleva por incremento del retorno de
las venas uterinas a causa de las contracciones. Esto
aumenta el gasto cardiaco y presión ventricular
derecha, que incrementa la presión arterial media

6. CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL
PUERPERIO
La compresión de la vena cava disminuye, lo que
aumenta la sangre circulante. Aumenta el gasto
cardiaco y hay bradicardia refleja.

7. CLASIFICACIÓN CLÍNICA
NEW YORK HEART ASS.
Clase I: Sin alteraciones, no limita actividad
Clase II: Limitación leve de actividad física
Clase III: Notoria limitación de actividad física
Clase IV: Alteración grave, incapacidad para efectuar
sin molestias cualquier actividad física

8. ESTENOSIS MITRAL
En el embarazo, resulta en insuficiencia cardiaca (43%) por
sobrecarga de líquido, taquicardia, arritmias (20%)
Queja más frecuente: Disnea. Otras: Palpitaciones, fatiga, tos
y hemoptisis (área <2.5 cm²)
Pronóstico se relaciona con la capacidad funcional

9. ESTENOSIS MITRAL
Tratamiento: Actividad física limitada, restringir Na,
terapia con diuréticos, bloqueador β, cardioversión
(FA)
Fibrilación crónica: Bloqueador β, bloqueadores de
canales de Ca o digoxina. Anticoagulación con
heparina
Anestesia epidural para el TP, vigilancia de líquidos. Es
preferible el parto vaginal

10. INSUFICIENCIA AÓRTICA
Ocasionada por cardiopatía reumática, enfermedad del tejido
conectivo, o congénita
En el Sx de Marfan, la raiz de la aorta se dilata y resulta en
regurgitación
Se ha enlazado con los supresores del apetito fenfluramina y
dexfenfluramina
Hay dilatación e hipertrofia del ventrículo izquierdo
En el embarazo, la función ventricular mejora con el
decremento de la poscarga

11. INSUFICIENCIA AÓRTICA
Se tolera bien durante el embarazo. Se da tratamiento
para IC, incluso reposo en cama, restricción de Na y
diuréticos.
Anestesia epidural para TP y parto
En el parto, se puede requerir profilaxis contra
endocarditis bacteriana

12. CARDIOPATIAS CONGENITAS
EPIDEMIOLOGÍA
8 por cada 1000 lactantes nacidos vivos (USA)
1/3 exige cateterismo o Cx cardiaca, o muere en el
primer año
Otros necesitan Cx en la niñez; 85% sobrevive hasta la
adultez
Grupo que representa la mayoría de mujeres con cardiopatías en
embarazo

13. DEFECTOS DEL TABIQUE
INTERAURICULAR
Segunda lesión cardiaca más frecuente en adultos (después de
la válvula aórtica bicúspide) Un tercio de los casos
Asintomáticos hasta el tercer o cuarto decenios de vida
Embarazo bien tolerado, excepto en hipertensión pulmonar
(raro)
Tratamiento en ICC o arritmia
Profilaxis contra endocarditis bacteriana con defectos no
reparados, pero riesgo insignificante

14. DEFECTOS DEL TABIQUE
INTERVENTRICULAR
Embarazo bien tolerado con cortocircuitos
izquierda-derecha pequeños a moderados
A menos que la reparación se relacione con un
defecto residual del tabique, el riesgo de
endocarditis es bajo
10-15% de la descendencia tienen defecto en
tabique interventricular

15. CONDUCTO ARTERIOSO
PERSISTENTE
Consecuencias dependen de su tamaño
La mayoría reparados en la niñez; si no, mortalidad alta a
partir del quinto decenio de vida. Algunas muestran HT
pulmonar, IC, cianosis por reversión del flujo sanguíneo
desde la arteria pulmonar a la aorta. Evitar hipotensión a
toda costa para no tener colapso letal
Puede haber profilaxis de endocarditis
Incidencia de herencia 4%

16. SÍNDROME DE EISENMENGER
Hipertensión pulmonar secundaria a cualquier lesión cardiaca. La
resistencia vascular pulmonar es mayor que la sistémica, con algo
de cortocircuito de derecha a izquierda.

17. HIPERTENSIÓN PULMONAR
Por cortocircuito de izquierda a derecha persistente y
prolongado con Sx de Eisenmenger
PRIMARIA: Rara, idiopática en ausencia de
cortocircuito intracardiaco o aortopulmonar.
Relacionada a supresores del apetito, VIH, herpes virus
8, enfermedad de células falciformes

18. HIPERTENSIÓN PULMONAR
Diagnóstico: Presión media arteria pulmonar >25 mmHg
en reposo o 30 mmHg con esfuerzo, en ausencia de
cardiopatía, enf. tromboembólica crónica, trastorno
pulmonar u otras causas secundarias

19. HIPERTENSIÓN PULMONAR
Embarazo contraindicado en enf. grave
Mortalidad de 65% en enfermedad primaria
En embarazadas sintomáticas, limitación de la actividad
y evitación de posición supina al final del embarazo.
Diuréticos, O2 y vasodilatadores

20. MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
Diagnóstico de exclusión. IC periparto sin causa fácilmente
identificable. Criterios diagnósticos:
1. IC durante último mes de embarazo o en los 5 meses
después del parto
2. Falta de causa identificable para IC
3. Falta de enf. cardiaca identificada antes del último mes
de embarazo
4. Disfunción sistólica VI por criterios ecocardiográficos
(fracción de acortamiento, o expulsión, deprimida)

21. MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
Preeclampsia, frecuente, precipita IC por poscarga.
Anemia aguda por hemorragia aumenta efectos
fisiológicos de la función ventricular alterada.
Infecciones aumentan el gasto cardiaco y utilización
de O2

22. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Afecta el endotelio cardiaco y produce vegetaciones
sobre una válvula, natural o proteica. Se relaciona
con drogas IV, correciones Qx de cardiopatías
congénitas
SUBAGUDA: Por infección bacteriana de baja
virulencia superpuesta sobre lesión subyacente, en
válvula natural. Streptococcus viridans, S. aureus y
especies de enterococcus

23. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
S. Aureus – Drogas IV
Staphylococcus epidermidis – Prótesis
Streptococcus pneumoniae y Neisseria gonorrhoeae –
Enfermedad aguda fulminante
Neisseria Sicca y N. mucosa – Preparto
Streptococcus grupo B – Pocos casos

24. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Fiebre es casi universal, soplo en 85%. Anorexia, fatiga,
síntomas constitucionales, “parecida a la gripe”;
anemia, proteinuria, manifestaciones de lesiones
embólicas como petequias, manifestaciones
neurológicas focales, dolor de tórax o abdomen,
isquemia en un miembro. ¿

25. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Dx:
Hemocultivo con resultado + para organismo atípico
Datos de afección endocárdica
Una ecocardiografía con resultados negativos no excluye
endocarditis
Tx: Penicilina G IV + gentamicina por 2 semanas.
Alérgicos: Ceftriaxona o Vancomicina IV por 4
semanas

26. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DOSIS PROFILÁCTICA:
Ampicilina 2 g IV o IM + 1.5 mg/kg gentamicina IV,
seguidos por 1 g ampicilina vía parenteral o
amoxicilina PO 6 horas más tarde. En alérgicas a
penicilinas, vancomicina, 1 g IV por 1-2 h
Completar profilaxis en 30 min

27. ARRITMIAS
En embarazo, TP, parto y puerperio. Tal vez
hipopotasemia leve (normal del embarazo) las
produce
BRADIARRITMIAS: Incluyen bloqueo cardiaco
completo, embarazo exitoso. Síncope en TP y parto
en algunas
TAQUIARRITMIAS: Considerar cardiopatía
subyacente. Sx Wolff-Parkinson-White puede
debutar en embarazo

28. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
IAM – Rara complicación del embarazo
Factores de riesgo clásicos para arteriopatía coronaria:
tabaquismo, hiperlipemia, obesidad, HTA, diabetes
Medición de troponina I es exacta para el Dx
EMBARAZO CON CI PREVIA: Embarazo no
recomendable por ser progresiva, excepto si no hay
disfunción ventricular

29. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
IAM DURANTE EL EMBARAZO: Tx similar al
normal Mortalidad 30-35%
Tx agudo: Nitroglicerina y morfina, vigilar P/A,
lidocaína para suprimir arritmias malignas,
bloqueadores beta o de Ca, activador de
plasminógeno en embarazo temprano.
Anestesia epidural en TP