Bioseguridad para Higienistas Dentales

1. ESTERILIZACIÓN
1Dr. Eduardo Marino Sanllehi
Esterilización
Eliminación completa de toda forma de vida microbiana.
Puede conseguirse a través de métodos químicos, físicos y gaseosos.
Término genérico que significa la eliminación de todas las formas de material viviente
incluyendo bacterias, virus, esporas y hongos. Por lo general incluyen sistemas de calor
o radiación. Constituye el procedimiento a seguir con los instrumentos invasivos
(instrumental quirúrgico y material que va a ser introducido al cuerpo del paciente.
Como esterilización se conceptúa a los diversos procedimientos que permiten la
eliminación de todas las formas de vida ubicados sobre objetos inanimados. Con ella
se logra destruir las formas vegetativas y esporas de los microorganismos,
obteniéndose como consecuencia la protección antibacteriana total de todos los
instrumentos y materiales que penetran los tejidos de los pacientes y que
habitualmente se contaminan con saliva o sangre.
Medios de esterilización:
Los medios de esterilización pueden ser físicos y químicos. En Odontología se usa
comúnmente el calor (seco o húmedo) como medio de esterilización. Aquellos objetos
que no pueden ser esterilizados por el calor, pueden eventualmente serlo con el uso
de sustancias químicas llamadas " esterilizantes”.
Todos los elementos de trabajo descritos como críticos, deberán ser perfectamente
esterilizados cuando no puedan ser descartados.
Los instrumentos limpios deberán ser previamente desinfectados por inmersión en
agua hirviente (93-100 C° o 212 F°) durante 15 a 30 minutos. Este procedimiento
eliminara todas las bacterias patógenas, hongos y virus, a excepción de algunas
esporas bacterianas.
Si a esta agua se le añade fosfato trisódico o carbonato de sodio (solución al 1%), se
facilitara la remoción de residuos y se retardara la corrosión del instrumental.
Medios de esterilización
La esterilización se efectuara por medios físicos o químico
1.-Medios físicos
a. calor seco (estufas).
b. calor húmedo bajo presión (autoclaves).
c. energía radiante (rayos gamma).
a.- Esterilización por calor seco.
Es sumamente importante controlar la capacidad de generar calor de nuestros
esterilizadores, ya que algunas veces pierden su potencia, por desgaste o desperfectos
parciales, no completándose debidamente los procesos de esterilización. Es
recomendado que las esterilizadoras deban ser controladas regularmente (se

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recomienda que este control de calidad se efectué una vez a la semana) y que
igualmente se debe tener control de los errores que pudiera cometer el personal
encargado de la esterilización.
Se debe conocer la existencia de un método que permite constatar con facilidad si el
proceso de esterilización se efectúa convenientemente en nuestro consultorio.
Consiste en la inclusión dentro del esterilizador de los llamados “testigos biológicos“,
constituida por colonias de microorganismos bastante resistentes a la esterilización
por calor y a diversos productos químicos. Los testigos biológicos son esporas de
Bacillus subtilis y de B. stearothermophilus que se encuentran dentro de recipientes
fácilmente manejables y que se empaquetan junto con el material a esterilizar. Las
esporas crecerán y proliferaran en caso de que el proceso de esterilización no se
haya alcanzado. La ausencia de crecimiento microbiano es señal de éxito en el proceso.
Inmediatamente después de su utilización, todo el instrumental deberá ser
higienizado adecuadamente, retirando de ellos los restos de sangre o saliva existentes,
sumergiéndolos en sustancias desincrustantes que remueven químicamente los
restos de sangre y saliva y posteriormente deberán ser cepillados con abundante
agua y jabón desinfectante, antes de ser introducidos en el esterilizador o el autoclave.
Los instrumentos deberán ser limpiados utilizando escobillas duras, portando
guantes la persona encargada de su higienización. Una vez concluido su trabajo y
antes de retirarse los guantes, la asistenta encargada de esta función, deberá lavarse
las manos (con los guantes puestos) con un antiséptico que contenga Yodopovidona,
Clorhexidina, o hipoclorito de sodio al 1%.
Todos aquellos instrumentos que hayan estado en contacto con sangre, deberán ser
colocados en un recipiente que contenga alguna sustancia germicida como el
glutaldehído, hipoclorito de sodio o alcohol por un tiempo mínimo de 120 minutos,
con el fin de favorecer la eliminación de los virus VIH y otros microorganismos. Luego
de hallarse sumergidos en las sustancias germicidas, los instrumentos deberán ser
lavados con alcohol o agua destilada, antes de ser introducidos en el esterilizador.
Ningún instrumento que presente restos de sangre deberá ser introducido al
esterilizador, ya que este proceso será imposible de alcanzar. La presencia de restos de
sangre originan que el instrumento se queme en los bordes del lugar donde se halla
la sangre, originándose su posterior oxidación e inutilización.
Los instrumentos deberán ser secados antes de ser introducidos en el esterilizador, ya
que el agua contiene sales minerales que se pueden fijar sobre ellos. Los
instrumentos a ser esterilizados deberán colocarse en el esterilizador por 60 minutos
a una temperatura de 160 grados centígrados (320 F°) o 30 minutos a una
temperatura de 180 grados centígrados.
Si el esterilizador tiene una capacidad mínima de 1,000 watts por pie cubico de
espacio interno, se necesitan de 45 a 60 minutos para que los instrumentos alcancen la
temperatura necesaria para iniciar el proceso de esterilización (160 C°). Cuando se

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utilizan más de 180 C°, esta temperatura quema los instrumentos de acero, alterando
su estructura física.
Los instrumentos deberán hallarse dentro del esterilizador por 60 minutos cuando ya
se haya alcanzado la temperatura recomendada de 160 grados, para lograrse su
esterilización. Si se abre la puerta del esterilizador durante el proceso de
esterilización, este se interrumpe, por lo que el tiempo total deberá ser nuevamente
contado a partir de ese momento.
b.- Esterilización con calor húmedo bajo presión.
Es bien sabido que el autoclave es la única y real solución para un tranquilidad total
respecto a la esterilización, pues ofrece absoluta seguridad. Tiene
desafortunadamente el inconveniente de su alto costo".
Cuando se esterilice utilizando el autoclave, los instrumentos deberán someterse al
vapor saturado de agua a 120 C° a 15 libras de presión que el autoclave origina,
durante 10 minutos. Cuando se logran temperaturas de 134 C° a 30 libras de presión
(2 bares), se esteriliza el material en 5 minutos. Como se debe alcanzar la
temperatura de 134 C°, todo el proceso demorara 30 minutos, que es el tiempo total
que el instrumental deberá hallarse dentro del autoclave. También se aconseja que el
instrumental sea colocado en el esterilizador (estufa) durante 30 minutos para
secarlo adecuadamente, después de terminar su proceso dentro del autoclave.
c.- Esterilización por energía radiante.
La luz es una radiación electromagnética o energía radiante que se transmite en
función de su longitud de onda.
La esterilización por rayos ultravioleta (UV) o gama desinfecta alterando el
componente DNA de los microorganismos e impidiendo su reproducción, por tanto es
un medio no-químico que inactiva bacterias, esporas, protozoos, levaduras y virus. El
UV es un proceso en línea, por lo tanto no requiere tanque de contacto, el tiempo de
retención requerido se mide en segundos en lugar de minutos.
La desinfección por radiación es un proceso físico definido por la transferencia de
energía electromagnética de una fuente generadora (la lámpara) al material genético
celular de un organismo contenido en un líquido o aire. Los efectos letales de esta
energía son los de incapacitar a la célula de reproducirse. La efectividad de la radiación
es una función directa de la cantidad de energía (dosis) que es absorbida por los
microorganismos a una determina longitud de onda.
La energía radiante se aplica sobre una delgada capa de agua que circula a una
velocidad perfectamente calculada que asegura la eficaz absorción de la radiación.
2,- Por medios químicos
La esterilización también se podrá lograr por medios físico-químicos (gas de óxido de
etileno) al 10% en dióxido de carbón a 55 C° hasta 69 C° por ocho a diez horas.
También con medios químicos como el Glutaraldehído al 2 %, Formaldehido
alcohólico al 8 % o Formaldehído acuoso al 10 %, pero se recomienda obtener la
esterilización propiamente dicha, usando medios de calor seco o húmedo.

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4Dr. Eduardo Marino Sanllehi
Por medios químicos también se obtiene esterilización: mezcla de alcohol,
ketonas, formaldehido y agua, a 127 C° (260 F°), bajo presión aproximada de 20 libras
por 30 minutos.
La esterilización química no debe usarse si hay métodos mejores.
Tipos de Esterilización
1.-A altas temperaturas.
 Autoclave a vapor.
 Estufas por calor seco
2.-A bajas temperaturas.
 Óxido de etileno.
 Peróxido de hidrógeno en estado de plasma (sterrad).
 Vapores de formaldehído.
 Ácido peracético líquido.
Etapas de la Esterilización
1. Traslado del instrumental.
2. Limpieza y descontaminación.
3. Preparación y empaque.
4. Procesamiento.
5. Certificación.
6. Almacenamiento.
7. Distribución.
1.- Traslado del instrumental
 Lo más precozmente posible.
 Conservar la humedad.
 En carros o contenedores cerrados, de acero inoxidable o polímeros que resistan la
carga y no se deterioren con la humedad.
 Fáciles de operar.
2.- Limpieza y descontaminación
 Prelavado. Se realiza en los diferentes servicios (sumergir sin manipular, su objetivo es
remover material orgánico visible).
 Lavado.
a. Se realiza en la central de procesos.
b. Personal debe utilizar barreras protectoras.
c. Personal debe conocer las normas de precauciones estándar con sangre y fluidos
corporales.
d. Se debe realizar con detergentes de uso clínico (disuelven y eliminan la materia
orgánica, no dejan residuos, inhiben la corrosión, no son tóxicos, no se inactivan
frente a ésta).

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Lavado Manual
a. Sumergir el instrumental en detergente enzimático (tiempo recomendado por el
fabricante). Desarmado – abierto.
b. Cepillar con escobilla suave bajo el agua.
c. Instrumental con lúmenes: Hisopos, jeringa, enjuagar con pistola de agua.
d. Secar con compresa o aire comprimido.
Lavado Automático
a. Lavadoras automáticas.
b. Cabezales pulverizadores giratorios, con múltiples boquillas, agua a presión.
c. Programables
Programa básico: Prelavado, lavado, enjuague (1 o 2), secado.
d. Opcional, lubricación.
e. Lavadoras ultrasónicas
Instrumental con cremalleras, sacabocados, bisagras, dientes, diseños intrincados.
f. Ondas sonoras de alta frecuencia en detergente de espuma controlada.
g. Enjuague y secado en forma manual.
Complementos del lavado
-Lubricación: Protege del óxido, salpicaduras y corrosión. Deja el instrumental más
suave de manipular.
-Antioxidante: remueven el óxido. Uso preventivo para renovar el aspecto original del
instrumental.
3.- Preparación y Empaque
 Inspección.
- Detectar suciedad.
- Funcionalidad.
Condiciones físicas del material. (Debe retirarse de circulación, el instrumental oxidado
o deteriorado).
 Empaque
Objetivos
- Conservar la esterilidad.
- Permitir la manipulación en forma aséptica.
Características que deben cumplir los empaques
-Ser compatibles con el método de esterilización.
-Permitir un cierre hermético.
-Proveer una barrera adecuada al polvo y microorganismos.
-Permitir la penetración del agente esterilizante (Poros no mayor a 0.4 micrones).
-Ser resistente a la manipulación, las punciones y la humedad.
-Permitir una presentación aséptica.
-Permitir identificación de los contenidos.
-Atóxicos.
-Costo beneficio favorables.

6. ESTERILIZACIÓN
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-Sin memoria.
Tipos de Empaque
-Grado médico. Material diseñado especialmente para esterilizar. (Papel crepado,
papel mixto, Tyvek mylar).
-Empaques grado no médico. No son específicos para esterilizar. (Textiles y papel
corriente).
-Contenedores rígidos. Metálicos o plásticos, con orificios o cerrados
5.-Indicadores de los procesos de Esterilización
Tiene como objetivo acreditar que el proceso se realizó en forma adecuada. Para esto existen
indicadores de:
- Los equipos.
- Químicos.
- Biológicos.
Indicadores de los equipos
Son elementos incorporados al esterilizador, como:
- Termómetro.
- Barómetro de presión.
- Sensores de carga, entre otros.
Nos permiten visualizar si el equipo ha alcanzado los parámetros exigidos para el
proceso.
Indicadores químicos
Contienen sustancias químicas que cambian de color cuando se exponen a un proceso
- Indicadores químicos internos.
- Indicadores químicos externos.
Son específicos para cada proceso. Si un indicador químico no está virado, la carga no
debe ser utilizada.
Indicadores biológicos
Se considera el mejor indicador de esterilización.
Preparaciones estandarizadas de microorganismos vivos de resistencia comprobada a
un método de esterilización.
Para autoclave, sterrad y formaldehído, se utilizan esporas de Bacillus
stearothermophilus.
Para óxido de etileno y calor seco se utilizan Bacillus Subtilis, variedad Níger.