2. Mapa conceptual
Patologías
sistémicas
en Chile
Hipertensión arterial
180/110 mmHg
Lupus eritematoso sistémico
T tromboplastina 25-34seg normal
T trombina 13-18seg normal
T sangría 1-9 min normal
Diabetes Mellitus tipo II
Glicemia no mayor a 130mg/dl
Pacientes con alteraciones de
coagulación (uso de TACO)
INR menor a 3,5
4. O Paciente género femenino
O 55 años
O Síndrome metabólico descompensado
O Insuficiencia renal leve
O Al examen clínico presenta múltiples sacos
periodontales de gran profundidad (mayor a 5mm),
presencia de restos radiculares, piezas con
movilidad grado 3 en el grupo 4 y 6.
O Paciente fumador pesado.
O Se solicita tratamiento integral para devolver
estética y funcionalidad. El paciente tiene una
actitud receptiva y de cooperación.
5. Síndrome metabólico
O Grupo de cuadros que lo ponen
en riesgo de desarrollar una
enfermedad cardiaca y diabetes
tipo 2. Estos cuadros son1:
Hipertensión arterial
Aumento de los niveles
de azúcar
Niveles sanguíneos
elevados de triglicéridos,
un tipo de grasas
Bajos niveles
sanguíneos de HDL, el
colesterol bueno
Exceso de grasa
alrededor de la cintura
7. Tratamiento3
O El objetivo del tratamiento es reducir el riesgo de cardiopatía y diabetes.
O El médico recomendará cambios en el estilo de vida o medicamentos para ayudar a
reducir la presión arterial, el colesterol LDL y el azúcar en la sangre.
O Bajar de peso. La meta es perder entre un 7 y un 10% del peso actual. Usted
probablemente necesitará comer de 500 a 1,000 calorías menos por día.
O Hacer 30 minutos de ejercicio de intensidad moderada, como caminar, de 5 a 7
días por semana.
O Bajar el colesterol por medio de la pérdida de peso, el ejercicio y los
hipocolesterolemiantes, de ser necesario.
O Bajar la presión arterial por medio de la pérdida de peso, el ejercicio y
medicamentos, de ser necesario.
O Algunas personas se pueden beneficiar de una dosis diaria baja de ácido
acetilsalicílico (aspirina).
O Los fumadores deben dejar de fumar
9. Consideraciones previas
O Interconsulta médica para evaluar e intentar
controlar las enfermedades que presenta el
paciente
O Pase médico
O En pacientes con insuficiencia renal no
controlada se requieren exámenes de
laboratorio (hemograma y pruebas de
coagulación). En pacientes controlados la
atención es normal.
10. Consideraciones en la atención
O 1.- Se requiere permanente interconsulta
con el médico tratante ante cualquier
procedimiento odontológico invasivo
O 2.- Se debe tener precaución con el
riesgo de sangrado, de infección y
medicación
O 3.- Monitorear la presión arterial antes y
después de la atención
O 4.- Atención en la mañana
O 5.- Citas cortas, evitando dolor y ansiedad
11. O Medidas hemostáticas post extracciones, como uso de
gelita, gasa yodoformada y sutura
O Terapia profiláctica antibiótica previa a tratamiento
periodontal y extracciones. Terapia post-tratamiento
O Amoxicilina y clindamicina son indicados y pueden ser
usadas en las dosis habituales
O Evitar ibuprofeno como anti-inflamatorio, por su efecto
hipertensor. Un AINE de elección puede ser meloxicam
O Los anestésicos locales son bien tolerados
O No se recomienda el uso de vasoconstrictor cuando las
cifras de presión arterial sean mayores a 160/100mm
Hg
12. Medidas en el tratamiento
O 1.- Se debe educar al paciente respecto a las
manifestaciones orales que presentan el síndrome
metabólico y la insuficiencia renal ya sea directamente o a
través de su tratamiento farmacológico.
O Xerostomía
O Aumento de prevalencia y severidad de enfermedad
periodontal
O 2.- Se debe motivar al paciente a abandonar el hábito
tabáquico
O 3.- Se debe realizar instrucción de higiene oral y de sus
prótesis
O 4.- El tratamiento periodontal debe reforzarse con
clorhexidina al 0,12%
14. O Paciente género masculino, 59 años, ASA-II,
padece de síndrome de Sjogren, artrosis en la
ATM izquierda y desde hace 10 años presenta
osteoporosis.
O Producto de su desdentamiento total inferior su
calidad de vida está disminuida, afectando en su
autoestima y vida familiar. El paciente presenta
una condición socioeconómica acomodada.
O Evaluar que consideraciones se deben tomar en
cuenta en el caso de elegir un tratamiento
rehabilitador protésico implantosoportado
15. Síndrome de Sjogren
O Es un trastorno autoinmunitario en el cual
se destruyen las glándulas que producen
las lágrimas y la saliva, causando
resequedad en la boca y en los ojos4.
O Se desconoce la causa del síndrome de
Sjögren
O Ocurre con mayor frecuencia en mujeres
de 40 a 50 años y es poco frecuente en
niños.
16. Consideraciones para el paciente
con síndrome de Sjogren
O Aplicación profesional de flúor barniz cada 3 meses
(paciente de alto riesgo de caries)
O Instrucción de higiene oral.
O Indicación de pasta dental con alto contenido de
flúor
O Indicación de colutorio de clorhexidina 0,05%
permanente
O Asesoramiento dietético enfocado en disminución
de consumo de hidratos de carbono y alimentos
cítricos. Incentivar el consumo de agua
17. Rehabilitación sobre implantes
en pacientes Sjogren
O «Basado en nuestra revisión de la literatura, la
rehabilitación sobre implantes en pacientes de
este tipo es una opción válida de tratamiento,
con un alto porcentaje de éxito. Es necesario
realizar un seguimiento de los pacientes para
monitorear la condición de la enfermedad y de
los implantes.»
18. Osteoporosis y bisfosfonatos
O Los bisfosfonatos son análogos estables de los pirofosfatos
inorgánicos que han demostrado su eficacia para el tratamiento de
diversas patologías, como las lesiones osteolíticas asociadas a
metástasis óseas o al mieloma múltiple, la hipercalcemia maligna, la
enfermedad de Paget y la osteoporosis
Paciente con menos de 3 años de
tratamiento y sin factores de riesgo
Paciente con menos de 3 años de
tratamiento con factores de riesgo
Los especialistas de la salud oral podrán
realizar cualquier tipo de tratamiento
quirúrgico y rehabilitador (implantología)
que requiera el buen cuidado de su
paciente
Sería recomendable, si las condiciones
clínicas lo permiten, la suspensión del
medicamento durante un periodo de tres
meses antes de la realización de cualquier
tipo de cirugía oral
La reincorporación del tratamiento se
realizará cuando la cicatrización de la
cirugía efectuada haya concluido. En el
caso de la cirugía implantológica se
recomienda un plazo mínimo de tres
meses.
«Diagnóstico, prevención y tratamiento de la osteonecrosis de los maxilares por bisfosfonatos. Recomendaciones de la
Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (SECOM)» L.M. Junquera, R. Martín-Granizo. Rev Esp Cirug Oral y
Maxilofac v.30 n.3 Madrid mayo-jun. 2008
19. Implantes dentales en
pacientes con osteoporosis
O Algunos autores han indicado que el hueso con osteoporosis es similar
al modelo propuesto como hueso tipo IV
O Estudios clínicos randomizados indican fracasos de implantes en
pacientes con osteoporosis después de la menopausia
O Los estudios que contraindican el uso de implantes señalan que la
reparación ósea alrededor del implante se ve alterada
O Otros autores señalan que la osteoporosis no es una condición que
contraindique totalmente la terapia con implantes
O El dentista debe planificar correctamente, modificando la geometría del
implante, elegir uno de mayor diámetro y con superficie tratada
O En conclusión la osteoporosis no es una contraindicación para la
cirugía de implantes si se realiza un acabado estudio de calidad
ósea (TAC)
20. Artrosis en ATM
O La Artrosis es una enfermedad degenerativa que afecta a las
articulaciones; va erosionando el cartílago, el disco, y luego el hueso, lo
va carcomiendo5
O Un articulación con artrosis puede presentarse muy dolorosa a los
movimientos mandibulares o al masticar y presentar ruidos, pero sin duda
el diagnóstico debe apoyarse con imágenes, un TAC o una resonancia
son buenas alternativas para certificar el diagnóstico de una artrosis
O La superficie del cóndilo mandibular se va erosionando y perdiendo
hueso duro
Estado avanzado
21. Consideraciones generales para la atención
Realizar interconsulta al médico tratante de la osteoporosis para eventual
suspensión de terapia con bisfosfonatos orales (3 meses antes de la cirugía
Realizar consentimiento informado que añada los riesgos propios de la cirugía
de implantes, la osteonecrosis en relación con la ingesta de bisfosfonatos
orales
Sesiones cortas para evitar sobrecargas articulares
Terapia física para mantener potencia muscular y el rango de movilidad
Evitar rehabilitaciones que sobrecarguen las ATM
Adecuada toma de relaciones craneo-mandibulares
Considerar problemas articulares en otras articulaciones como las de la mano
que impidan una adecuada higiene o en extremidades inferiores que dificulte el
desplazamiento hacia la atención dental.
22. Referencias
O (1)http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/met
abolicsyndrome.html
O (2) «Síndrome metabólico. Bases clínicas y
fisiopatológicas para un enfoque terapéutico
racional», Gonzalo Martínez R, Rodrigo Alonso K,
Victoria Novik A. Rev Méd Chile 2009; 137: 685-
694
O (3)http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/enc
y/article/007290.htm
O (4)http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/enc
y/article/000456.htm
O (5)http://trastornostemporomandibulares.blogspot.
com/2008/06/artrosis-atm.html
