1. TRASTORNO OBSESIVOTRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO, CLINICA,COMPULSIVO, CLINICA,
NEUROBIOLOGIA,NEUROBIOLOGIA,
NEUROIMAGEN YNEUROIMAGEN Y
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Dr. Eduardo Rivas C.Dr. Eduardo Rivas C.
Médico PsiquiatraMédico Psiquiatra
Junio 2003Junio 2003

2. TRASTORNOTRASTORNO OBSESIVOOBSESIVO
COMPULSIVO, definición:COMPULSIVO, definición:
 Westphal (1872) dice “son ideas parasitariasWestphal (1872) dice “son ideas parasitarias
en un intelecto intacto, que se imponen enen un intelecto intacto, que se imponen en
el pensamiento contra la voluntad.”el pensamiento contra la voluntad.”
 Freud lo describe como un pensamiento sinFreud lo describe como un pensamiento sin
significado que habita en la mente delsignificado que habita en la mente del
paciente.paciente.
 Schneider & Lewis hablan de ideas,Schneider & Lewis hablan de ideas,
imágenes o movimientos recurrentes que seimágenes o movimientos recurrentes que se
acompañan de la sensación inmediata deacompañan de la sensación inmediata de
compulsión y el deseo de oponerse a ella.compulsión y el deseo de oponerse a ella.

4. TOC: Síntomas PrimariosTOC: Síntomas Primarios
 Obsesiones: contenido sobreObsesiones: contenido sobre
contaminación, comprobación, simetría,contaminación, comprobación, simetría,
religión, imagen corporal, sexualidad, y/oreligión, imagen corporal, sexualidad, y/o
violencia.violencia.
 Compulsiones, mentales y motoras:Compulsiones, mentales y motoras:
agresivas, fisiológicas, de movimiento,agresivas, fisiológicas, de movimiento,
ceremoniosas y verificar, coleccionarceremoniosas y verificar, coleccionar
cosas, listas, cartas, relecturas, reescrituras.cosas, listas, cartas, relecturas, reescrituras.
 Dudas, indecisión e inseguridadDudas, indecisión e inseguridad

5. TOC: Síntomas SecundariosTOC: Síntomas Secundarios
 AnsiedadAnsiedad
 DepresiónDepresión
 Conducta agresivaConducta agresiva
 FobiasFobias
 Disfunciones SexualesDisfunciones Sexuales
 Alteraciones de la percepciónAlteraciones de la percepción
 Problemas familiaresProblemas familiares

6. TRASTORNO OBSESIVOTRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO,COMPULSIVO,
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
 Prevalencia : 2 % (de 18.000 casos)Prevalencia : 2 % (de 18.000 casos)
 Incidencia : 5 % de todos los neuróticosIncidencia : 5 % de todos los neuróticos
 Edad de inicio: entre 10 - 30 años,Edad de inicio: entre 10 - 30 años,
realizando su primera consulta a los 25 a.realizando su primera consulta a los 25 a.
 Estado Civil: 40 % de solterosEstado Civil: 40 % de solteros
 Cociente Intelectual: 28 % alto 12% RMCociente Intelectual: 28 % alto 12% RM
 Personalidad Premórbida:Personalidad Premórbida:
inseguro/indeciso y malhumor/necioinseguro/indeciso y malhumor/necio

7. TRASTORNO OBSESIVOTRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO, ClasificaciónCOMPULSIVO, Clasificación
 Fenómenos obsesivos normalesFenómenos obsesivos normales
 Personalidad obsesivaPersonalidad obsesiva
 Neurosis obsesivaNeurosis obsesiva
 Enfermedad obsesivaEnfermedad obsesiva

8. TRASTORNO OBSESIVOTRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO, ClasificaciónCOMPULSIVO, Clasificación
Obsesiones o síntomas obsesivos en :Obsesiones o síntomas obsesivos en :
 Enfermedades Psiquiátricas: Neurosis,Enfermedades Psiquiátricas: Neurosis,
esquizofrenias, trastorno bipolar, retrasoesquizofrenias, trastorno bipolar, retraso
mental y demenciasmental y demencias
 Enfermedades Neurológicas: encefalitis,Enfermedades Neurológicas: encefalitis,
coreas, tics, patología farmacotóxica,coreas, tics, patología farmacotóxica,
epilepsia y lesiones cerebrales.epilepsia y lesiones cerebrales.

9. TRASTORNO OBSESIVOTRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO, FormasCOMPULSIVO, Formas
InusualesInusuales
 Trabajador compulsivoTrabajador compulsivo
 Ofensor compulsivoOfensor compulsivo
 Compradora compulsivaCompradora compulsiva
 PiromaníaPiromanía
 CleptomaníaCleptomanía

10. TRASTORNO OBSESIVOTRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO, Formas InusualesCOMPULSIVO, Formas Inusuales
 Masturbación compulsiva,Masturbación compulsiva,
exhibicionismo, homosexualidadexhibicionismo, homosexualidad
 Juego patológicoJuego patológico
 Síndrome de escrupulosidadSíndrome de escrupulosidad
 Hábitos orales compulsivos:Hábitos orales compulsivos:
neurosis de hábito ocupacional yneurosis de hábito ocupacional y
miscelánea.miscelánea.

11. TOC: NEUROIMAGENTOC: NEUROIMAGEN

13. TOC: NEUROIMAGENTOC: NEUROIMAGEN
 Estudios con TAC y RM indican
cambios en el volumen del núcleo
caudado reducción del volumen de
sustancia blanca en especial
retrocalloso, y reducción en corteza
orbital y amígdala
 Los estudios de imagen funcional han
sugerido una hiperactividad del
circuito córtico-estriado-talámico que
incluye específicamente el córtex

14. TOC: NEUROIMAGENTOC: NEUROIMAGEN
 Anormal alta actividad funcional
en la corteza orbital, cingulada
anterior, posterior y tálamo.
 Menor actividad funcional en el
núcleo caudado estriatal

15. TOC: Tests PsicológicosTOC: Tests Psicológicos
 Escala Obsesiva de Yale y BrownEscala Obsesiva de Yale y Brown
(YBOCS)(YBOCS)
 Escala de Ideas Hipervalorizadas (OVI)Escala de Ideas Hipervalorizadas (OVI)
 Cuestionario de Leyton para ObsesiónCuestionario de Leyton para Obsesión
 Cuestionario de Lynfield para obsesión-Cuestionario de Lynfield para obsesión-
compulsióncompulsión
 Cuestionario para Histeria-ObsesiónCuestionario para Histeria-Obsesión

16. TOC: Tests PsicológicosTOC: Tests Psicológicos
 Escala de Tarjetas de ShapiroEscala de Tarjetas de Shapiro
 Cuestionario Maudsley (MOC)Cuestionario Maudsley (MOC)
 Cuestionario de Neziroglu-Yaryura-TobíasCuestionario de Neziroglu-Yaryura-Tobías
 Lista de verificación de la actividadLista de verificación de la actividad
obsesiva-compulsivaobsesiva-compulsiva
 Escala de Medición de la conductaEscala de Medición de la conducta
(termómetro de miedo)(termómetro de miedo)

19. TOC: NEUROPSICOLOGÍATOC: NEUROPSICOLOGÍA
Afectación de las funciones ejecutivas
responsables de la capacidad para captar los
aspectos globales de situaciones o problemas,
y de utilizar esta información para priorizar
objetivos, planificar y llevar a cabo la conducta
de una manera estratégica. Además de
encontrar afectada la memoria no verbal,
dificultad en la codificación de la información,
e incluso dificultades en la memoria verbal

20. TOC: NEUROPSICOLOGÍATOC: NEUROPSICOLOGÍA
 Déficit de memoria sería secundario
al déficit frontal y representaría el
sustrato cognitivo de la duda y la
comprobación posterior.
 También existe evidencia preliminar
que sugiere que esos déficit
podrían hacerse extensibles a
individuos normales con síntomas
subclínicos.

21. TOC: Factores GenéticosTOC: Factores Genéticos
 Gemelos monocigóticos tienen unaGemelos monocigóticos tienen una
concordancia entre 63% y 87%.concordancia entre 63% y 87%.
 Gemelos Dicigóticos tienen unaGemelos Dicigóticos tienen una
concordancia del 47%.concordancia del 47%.
 Con el padre concordancia del 25%Con el padre concordancia del 25%
 Con la madre es del 9%Con la madre es del 9%
 Casos de TOC con historia familiar deCasos de TOC con historia familiar de
TOCTOC

22. TOC: Factores MetabólicosTOC: Factores Metabólicos
Existen 3 áreas involucradas del cerebro:Existen 3 áreas involucradas del cerebro:
 corteza órbito-frontalcorteza órbito-frontal
 cíngulocíngulo
 núcleo caudadonúcleo caudado
Interferencia en el neuro-circuito deInterferencia en el neuro-circuito de
inhibición del globo pálido sobre el tálamoinhibición del globo pálido sobre el tálamo
y los impulsos de preocupación órbito-y los impulsos de preocupación órbito-
frontales llegan a otras áreas del cerebro .frontales llegan a otras áreas del cerebro .

23. NUCLEO
CAUDADO
CORTEZA
ORBITAL
GLOBO PALIDO
TALAMO
OTRAS
ZONAS
RELEVANTES

24. C. ESTRIADO
TALAMICO
C. ESTRIADO
PUTAMEN
CAUDADO
GLOBO
PALIDO
ESTIMULACION
CORTEZA
MOTORA
CORTEZA
PREFRONTAL
CINGULO A.
C. ORBITAL
AFECCION
EJECUCION
PLANIFICACION
EMOCION
SINTOMA
RITUALES
OBSESION
ANSIEDAD
RELACIONESRELACIONES
NEUROANATOMICASNEUROANATOMICAS
CON SINTOMASCON SINTOMAS
CLINICOSCLINICOS

25. TOC: Factores BioquímicosTOC: Factores Bioquímicos
 Serotonina, bajos nivelesSerotonina, bajos niveles
 Noradrenalina, bajos nivelesNoradrenalina, bajos niveles
 Somatostatina, altos nivelesSomatostatina, altos niveles
 oxitocina, altos nivelesoxitocina, altos niveles
 vasopresinavasopresina

26. TRASTORNO OBSESIVOTRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO, TratamientoCOMPULSIVO, Tratamiento
 Clorimipramina 25 a 250 Mg. DíaClorimipramina 25 a 250 Mg. Día
 Fluoxetina 10 a 80 Mg. DíaFluoxetina 10 a 80 Mg. Día
 Fluvoxamina 100 a 300 Mg. DíaFluvoxamina 100 a 300 Mg. Día
 Paroxetina 10 a 50 Mg. DíaParoxetina 10 a 50 Mg. Día

27. TRASTORNO OBSESIVOTRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO, TratamientoCOMPULSIVO, Tratamiento
 Sertralina 100 a 200 Mg. DíaSertralina 100 a 200 Mg. Día
 Litio y fenfluraminaLitio y fenfluramina
 AntiepilépticosAntiepilépticos
 Vitamina B6 y ácido nicotínico.Vitamina B6 y ácido nicotínico.
 Antisicóticos atípicosAntisicóticos atípicos

28. TRASTORNO OBSESIVOTRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO, PsicoterapiaCOMPULSIVO, Psicoterapia
Exposición a la situación temida conExposición a la situación temida con
prevención de la respuesta, programa deprevención de la respuesta, programa de
exposición gradual a situaciones que elexposición gradual a situaciones que el
paciente teme enfrentar, intentandopaciente teme enfrentar, intentando
impedir que el paciente realice su ritualimpedir que el paciente realice su ritual
que contrarresta la obsesión ( Marks,que contrarresta la obsesión ( Marks,
1975 y Baer, 1990 ).1975 y Baer, 1990 ).

29. TRASTORNO OBSESIVOTRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO, PsicocirugíaCOMPULSIVO, Psicocirugía
Se utiliza neurocirugía estereotáxica:Se utiliza neurocirugía estereotáxica:
 Cingulotomía bilateral (70% de mejorías)Cingulotomía bilateral (70% de mejorías)
 TractotomíaTractotomía
 Leucotomía LímbicaLeucotomía Límbica
 CapsulotomíaCapsulotomía

30. GRACIAS POR SUGRACIAS POR SU
ATENCIÓNATENCIÓN
RAMÓN DEL VALLE INCLÁN (1866 –
1936)
Soy aquel amante
Que nunca se muestra,
Muda en cada instante
Mi sombra siniestra.
A tu lindo ceño
Llevo la obsesión,
En tu blanco sueño