Este documento resume las principales recomendaciones del Séptimo Informe del Comité Conjunto Nacional sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 7). Describe la clasificación de la tensión arterial, los objetivos del tratamiento, las estrategias de modificación del estilo de vida y los algoritmos de tratamiento farmacológico. También cubre la evaluación del paciente, el seguimiento y las emergencias hipertensivas.

1. HIPERTENSION ARTERIAL
SISTEMICA
Dr. Eduardo Zarlotin
Abril 2012

2. National Heart, Lung, and Blood Institute
National High Blood Pressure Education Program
U.S. Department of
Health and Human
Services
Séptimo Informe del Joint
Nacional Comité sobre
Prevención, Detección,
National Institutes
of Health Evaluación y Tratamiento de la
Hipertensión Arterial (JNC 7)
National Heart, Lung,
and Blood Institute

3. Por que el JNC 7?
Publicación de muchos y nuevos estudios.
 Necesidad de una guía clara y concisa útil para clínicos.
 Necesidad de simplificar la clasificación de la
tensión arterial.

4. Riesgo de Enfermedad Cardiovascular
 Prevalencia HTA ~ 50 millones personas en los EE.UU.
 La relación de presión arterial y riesgo de ECV es
continua, consistente e independiente de otros factores
de riesgo.
 Cada incremento de 20 mmHg en PAS ó 10 mmHg en
PAD dobla el riesgo de ECV en todo el rango de TA a
partir de 115/75.
 La “prehipertensión”, señala la necesidad de incrementar
la educación para reducir los niveles de PA y prevenir el
desarrollo de HTA JAMA Mayo 21, 2003

5. Beneficios de la Reducción de la TA
Reducción porcentual en promedio
Incidencia Ictus 35–40%
Infarto de miocardio 20–25%
Insuficiencia Cardiaca 50%

6. Evaluación del paciente
La evaluación de los pacientes con hipertensión
arterial documentada tiene tres objetivos:
2. Confirmar el estilo de vida e identificar otros factores de
riesgo cardiovascular o enfermedades concomitantes que
afectan al pronóstico y condicionan el tratamiento.
3. Investigar las causas identificables de TA elevada.
4. Confirmar la presencia o ausencia de lesión en órgano
diana y/o enfermedad cardiovascular.

7. EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
Interrogatorio
Examen físico : Toma de TA
Exámenes Paraclinicos

8. NHLBI_color,acronym low res nhbpep logo new
FACTORES DE RIESGO CV
 Hipertensión*
 Tabaco
 Obesidad* (IMC >30 kg/m2)
 Vida sedentaria
 Dislipemia*
 Diabetes mellitus*
 Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min
 Edad (varones > 55 años, mujeres > 65 años)
 Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura
(en varones de < 55 años o mujeres < 65)
*Componentes del síndrome metabólico.

9. Medida de la PA en la consulta
 Utilizar un método auscultatorio con un aparato
adecuadamente calibrado y validado.
 El paciente debe estar tranquilamente sentado durante 5
minutos en una silla (no en una camilla de exploración),
con los pies en el suelo y el brazo apoyado y a la altura del
corazón.
 Se debe utilizar un manguito de tamaño adecuado para
asegurar la exactitud de la medida.
 Deben hacerse al menos dos medidas.
 El personal sanitario debe proporcionar al paciente sus
cifras exactas de TA y los objetivos a alcanzar, tanto
verbalmente como por escrito.

10. Técnicas de medida de la PA
Método Descripción breve
En consulta Dos tomas, con 5 minutos de diferencia,
sentado. Si cifras altas, confirmar en el brazo
contralateral.
Monitorización Ambulatoria Indicado para evaluar la hipertensión de
de la Presión Arterial “bata blanca”. Si la PA no disminuye un
(MAPA) 10-20% durante el sueño, puede indicar
incremento en el riesgo cardiovascular.
Automedida de la PA Proporciona información sobre la respuesta
al tratamiento. Puede contribuir a mejorar la
adherencia al tratamiento y a evaluar la
hipertensión de “bata blanca”.

11. Clasificación de la
Tensión Arterial
Clasificación TA TAS mmHg TAD mmHg
Normal <120 y <80
Prehipertensión 120–139 o 80–89
Hipertensión Estadio 1 140–159 o 90–99
Hipertensión Estadio 2 >160 o >100

12. NHLBI_color,acronym low res nhbpep logo new
Causas identificables de
Hipertensión
 Apnea del sueño
 Inducida por fármacos u otras causas relacionadas
 Enfermedad renal crónica
 Aldosteronismo primario
 Enfermedad renovascular
 Tratamiento crónico con esteroides y síndrome de
Cushing
 Feocromocitoma
 Coartación de la aorta
 Enfermedad de tiroides o paratiroides

13. NHLBI_color,acronym low res nhbpep logo new
Lesión de órganos diana
 Corazón
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Angina o infarto de miocardio previo
• Revascularización coronaria previa
• Insuficiencia cardiaca
 Cerebro
• Ictus o A.I.T.
 Enfermedad renal crónica
 Enfermedad arterial periférica
 Retinopatía

14. NHLBI_color,acronym low res nhbpep logo new
Pruebas de Laboratorio
 De rutina:
• Electrocardiograma
• Análisis de orina
• Glucemia y hematocrito
• Potasio sérico, creatinina o la estimación de TFGR y
calcemia
• Perfil lipídico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye
HDL, LDL, colesterol, y triglicéridos

15. ECOCARDIOGRANA

16. NHLBI_color,acronym low res nhbpep logo new
Objetivos del tratamiento
 Reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedad
cardiovascular o renal.
 Conseguir los objetivos de presión arterial sistólica
especialmente en personas de >50 años.

17. lor,acronym low res nhbpep logo new
Modificación del estilo de vida
Intervención Efecto aproximado en la reducción de
la presión arterial sistólica (rango)
Reducción de peso 5–20 mmHg/por cada 10 kg perdidos
Plan de comidas DASH 8–14 mmHg
Reducción del sodio de la 2–8 mmHg
dieta
Actividad física 4–9 mmHg
Moderar el consumo de 2–4 mmHg
alcohol

22. NHLBI_color,acronym low res
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Algoritmo de tratamiento de la hipertensión
Modificación del estilo de vida
Si no se consiguen los objetivos de presión arterial (<140/90 mmHg ó
<130/80 mmHg en pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica)
Elegir inicialmente un fármaco
Sin indicaciones o Con indicaciones o
contraindicaciones contraindicaciones
específicas específicas
Hipertensión grado 1 Hipertensión grado 2 Fármaco (s) para las
(PAS 140–159 or PAD 90–99 (PAS >160 o PAD >100 mmHg) situaciones específicas
mmHg) Combinación de 2 fármacos en la Otros fármacos antihipertensivos
Diuréticos tiazídicos en la mayoría mayoría de las situaciones (diuréticos, IEAC, ARA, BB, CCB)
de los casos. (generalmente diuréticos tiacídicos
Se puede considerar IECA, ARA, y
BB, CCB, o combinación IECA, o ARA, o BB, or CCB)
No se consiguen los objetivos
de presión arterial
Optimizar dosis o añadir fármacos adicionales
hasta conseguir los objetivos de presión arterial.
Considerar la consulta con especialista en
hipertensión.

23. NHLBI_color,acronym low res
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Clasificación y manejo de la tension
arterial en adultos
Modificación Iniciar el tratamiento farmacológico
Clasificación TAS* TAD*
del estilo de Sin contraindicaciones Con indicaciones
de TA mmHg mmHg
vida absolutas específicas
Normal <120 y <80 Estimular
Prehipertensión 120–139 o 80–89 Sí No está indicado utilizar Fármaco (s) de las
fármacos antihipertensivos. indicaciones
especificas. ‡
Hipertensión 140–159 o 90–99 Sí Diuréticos tiazídicos en la
Fármacos para
grado 1 mayoría de casos. Se puede
indicaciones
considerar ACEI, ARB, BB,
específicas.‡
CCB, o la combinación.
Se necesitan otros
Hipertensión >160 o >100 Sí Combinación de dos
fármacos
grado 2 fármacos en la mayoría de
antihipertensivos
casos† (generalmente
(diuréticos, ACEI,
diuréticos tiazídicios y ACEI
ARB, BB, CCB)
or ARB or BB or CCB).
*La categoría está determinada por las cifras más altas de tensión arterial.
†
El inicio de la terapia combinada debe cauteloso en aquellas situaciones de riesgo de hipotensión ortostática .
‡
Tratar a los pacientes con enfermedad renal crónica o diabetes para conseguir unas cifras de PA < 130/80 mmHg.

24. NHLBI_color,acronym low res nhbpep logo new
Seguimiento y control
 Los pacientes deben acudir para el seguimiento y ajuste
de la medicación hasta que se alcance el objetivo de
TA.
 Se necesitan visitas más frecuentes en el estadio 2 o
cuando existan condiciones de comorbilidad.
 El potasio sérico y la creatinina se deben monitorizar
1-2 veces al año.

25. NHLBI_color,acronym low res nhbpep logo new
Seguimiento y control
(continuación)
 Tras alcanzar el objetivo de TA de forma estable, las
visitas de seguimiento serán a intervalos de 3 a 6 meses.
•
 Comorbilidades, tales como la insuficiencia cardiaca,
enfermedades asociadas tales como la diabetes y la
necesidad de pruebas de laboratorio, influyen en la
frecuencia de las visitas.

26. NHLBI_color,acronym low res nhbpep logo new
Urgencias y Emergencias
Hipertensivas
 Pacientes con marcados aumentos de TA y daño agudo
de órganos diana (p.ej., encefalopatía, infarto de
miocardio, angina inestable, edema pulmonar, eclampsia,
ACV, trauma craneal, hemorragia arterial amenazante
para la vida, o disección aórtica) requieren hospitalización
y tratamiento farmacológico por vía parenteral.
 Pacientes con PA marcadamente alta pero sin daño
agudo de órganos diana no suelen requerir
hospitalización, pero deberían recibir inmediatamente
tratamiento antihipertensivo combinado.

27. Causas de hipertensión refractaria
 Toma inadecuada de la tensión arterial
 Exceso de sodio en la dieta
 Terapia inadecuada con diuréticos
 Medicación
• Dosis inadecuadas
• Interacciones medicamentosas y efectos de ciertas
sustancias sobre la tensión arterial (e.j., antiinflamatorios
no esteroideos (AINEs), drogas de abuso,
simpaticomiméticos, anticonceptivos orales)
• Automedicación y productos de herbolario
 Exceso de la ingesta de alcohol
 Hipertensión arterial secundaria a otras patologías

28. NHLBI_color,acronym low res
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CONCLUSIONES
 Para las personas mayores de 50 años la Tensión
arterial sistólica (TAS) es más importante que la
diastólica como factor de riesgo cardiovascular
 A partir de 115/75 mmHg, el riesgo cardiovascular se
dobla con cada incremento de 20/10 mmHg para
cualquier rango de Tensión arterial.
 Las persona que son normotensos a la edad de 55
años tiene un riesgo del 90% de desarrollar HTA en
el resto de su vida.
 Aquellos con una TAS de 120–139 mmHg o TAD de
80–89 mmHg deben ser considerados
prehipertensos y requeriran modificaciones hacia
estilo de vidas saludables para prevenir
enfermedades cardiovasculares.

29. NHLBI_color,acronym low res nhbpep logo new
CONCLUSION (cont)
 Los diuréticos tipo tiazidas deberían ser la opción
terapéutica inicial para la mayoría de los hipertensos,
bien solos o combinados con medicamentos de otras
categorías.
 Ciertas condiciones de alto riesgo son indicaciones
obligatorias para medicamentos de otras categorías.
 La mayoría de los pacientes requerirán dos o más
medicamentos antihipertensivos para conseguir el
objetivo de control de la tensión arterial.
 Si la presión arterial esta 20/10 mmHg por encima del
objetivo, se debe iniciar el tratamiento con dos
medicamentos, uno de los cuales debería ser un
diurético tipo tiazida

30. NHLBI_color,acronym low res nhbpep logo new
CONCLUSION (cont)
 La terapia más efectiva prescrita por el médico mas
concienzudo controlara la TA, solo si el paciente
esta suficientemente motivado.
 La motivación mejora cuando los pacientes tiene
experiencias positivas con , y confían en, el
médico.
 La empatía forja la confianza y es un poderoso
motivador.
 El buen juicio de un medico responsable continua
siendo primordial.