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- 1. INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES HOSPITAL DOMINGO GUZMAN LANDER POSTGRADO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA BARCELONA – ANZOATEGUI Osteología y Miología de muslo y rodilla Ponentes: Dra. Rosangely Rondón
- 2. DEFINICIÓN Tumor agresivo caracterizado por un tejido muy vascularizado constituido por células ovoides o fusiformes y por la presencia de numerosas células gigantes de tipo osteoclástico uniformemente distribuidas por todo el tejido tumoral.
- 3. EPIDEMOLOGÍA • Grupos de edad adultos jóvenes 20 – 40 años Raro antes de los 15 y después de los 65 años • Sexo predominantes mujeres
- 5. LOCALIZACIÓN • Epífisis de huesos largos (75 – 90%) extremo distal de radio extremo proximal de la tibia extremo distal del fémur extremo proximal del húmero
- 6. Otras localizaciones Sacro Columna Cabeza y cuello Representan el 20% de los tumores benignos óseos 5% del total de tumores óseos primarios
- 7. 66% 17% 17% Tipos de tumores Benignos Maligno Maligno localmente
- 8. Posterior a radioterapia Inicialmente maligno Benigno maligno Primarios Evolutivo Secundario MGCT
- 9. ETIOLOGÍA Una teoría sugiere que estos tumores se originan en la metafisis y luego de extienden a la epífisis después del cierre de la fisis. Traumatismos Alteración del control de la proliferación celular. Sistema OPG/RANK-L
- 10. ANATOMÍA PATOLÓGICA Macroscópicamente Suelen tener una cápsula fibrosa resistente cuando ya han destruido la cortical. Friales y de color rojizo, con áreas grisáceas o amarillentas relacionadas con zonas de fibrosis o hemorragias
- 11. Tejidos blandos adheridos a la superficie ósea. Existen signos de extensión extraesquelética del proceso neóplasico
- 13. Microscópicamente Células ovoides y fusiformes con núcleos grandes que proliferan y dan lugar a la formación de sincitios Células multinucleadas (50 – 100 núcleos)
- 14. Se identifica un estroma conjuntivo denso con hipercromatismo y atipia de los núcleos; asimismo, existen abundantes células gigantes multinucleadas semejantes a osteoclastos
- 19. CUADRO CLÍNICO Fx en terreno patológico 40% Impotencia funcional 60% Aumento de volumen 70% DOLOR 90% Piel hiperémica, eritematosa y circulación
- 20. DIAGNOSTICO CLÍNICO + RADIOLOGICO Lesión osteolítica, excéntrica y epifísiaria
- 21. Bordes generalmente bien definidos pero no esclerosos
- 24. Indicadores radiológicos de malignidad El borde de la lesión no está bien definido. Proliferación reactiva del periostio. En los casos en los que los hallazgos radiológicos son claros no es necesarios hacer una biopsia, cuando éstos no son claros y la malignidad se sospecha por el cuadro clínico, la biopsia es necesaria.
- 25. Tumor de células gigantes en el extremo distal del fémur de una mujer de 45 años. Localizado excéntricamente en la epífisis y la región metafisaria adyacente. Nueve meses antes la paciente tuvo una fractura espontánea que consolidó con TX conservador. En los meses siguientes la lesión se hizo evidente y después del estudio histopatológico se estableció el diagnóstico de tumor maligno de células gigantes. Fue necesaria la amputación.
- 26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Quiste óseo aneurismático Condroblastoma epifisiaria Tumores pardos del hiperparatiroidismo Granuloma eosinófilo Fibroma no osificante
- 27. TRATAMIENTO PRINCIPIOS BÁSICOS Eliminar tumor Conservar la extremidad No desestabilizar el área Precaución con las ventanas óseas amplias
- 28. Curetaje Radical
- 32. Imagen radiográfica posterior a la colocación del cemento
- 33. TRATAMIENTO Curetaje simple Curetaje + adyuvantes (fenol, haz de Argón, H2O2, N liquido Crio o termoterapia RECIDIVA 50 – 60 % 20% 10%
- 34. COMPLICACIONES El tumor benigno de células gigantes puede evolucionar a un tumo maligno Esto es más frecuente en pacientes tratados con radioterapia por más de 3 años. (15-20%) En pacientes en quienes no se utilizó radioterapia la conversión a malignidad es <5%
- 35. No se ha establecido la causa que desencadene la transformación maligna sin embargo se piensa que el trauma causado por las intervenciones quirúrgicas y la radiación ( que daña los vasos capilares) juegan un papel importante.
- 36. METÁSTASIS La probabilidad de 1 a 2% de hacer metástasis a pulmón.
- 38. PRONOSTICO
- 39. Bibliografía Cirugía Ortopédica de Campbell. 10ª Edición. Skinner HB. Diagnóstico y tratamiento en ortopedia. Manual Moderno. 1995. Págs, 307-308 Tumores a células gigantes de los huesos. By fritz Schajowicz and S. Mondolfo. Rev. Ortop. Y Traumato., 21: 3-34, 1951.)
- 40. Leonardo zamudio V, Alfredo Ortiz Flores. Breudio de Zamudio Ortopedia y Traumatología. 4° Ed. Méndez Editores, 2005. Tumores y Lesiones Seudotumorales de Huesos y Articulaciones. Panamericana. 1982.pags 215-252 Hoeard D.Dortman, Bogdan Czerniak Bone Tunors.Mosby.1998 pags.559-606