Manejo dos pacientes com infecção do trato urinário nas unidades de terapia intensiva (UTI) e aspectos gerais.

1. Eduardo Henrique Costa Tibali
R2 Clínica Médica

2. Introdução

 35 a 45% das infecções em UTI
 Origem comunitária ou nosocomial
 Cuidado: neutropênicos!
 Infecção x Colonização
 Flora polimicrobiana
 SVD

3. Epidemiologia

 ITU: 3 a 10% por dia de cateterização
 Presença de bacteriúria
 10 a 25% desenvolvem sintomas
 Maior ocorrência de pielonefrite
 Fatores de risco para bacteriúria ou ITU
 Mulheres
 DM
 Cateterização prolongada
 Contaminação do saco coletor
 Problemas nos cuidados com a SVD

4. O Cateter Vesical de Demora

5. Cateter Vesical de demora

 Micro-organismos  Como complicação do
 E. coli cateterismo vesical
 K. pneumoniae  Enterobactérias
 P. aeruginosa  P. aeruginosa
 Proteus spp.  Enterococcus spp.
 Enterococcus spp.
 Candida spp.

6. Cateter vesical de demora

 Uso além do necessário
 Indicações inadequadas

7. Cateter vesical de demora

 Indicações
 Retenção urinária  Hematúria com coágulos
 Monitorizar débito  Imobilização prolongada
urinário  Bexiga neurogênica
 Necessidade de muito  Conforto para pacientes
volume ou diuréticos em cuidados paliativos
 Incontinência urinária  Outras...
 Pós-operatórios
 Próstata
 Bexiga urinária
 Cirurgias ginecológicas

8. Quadro clínico e Diagnóstico

9. Quadro clínico e Diagnóstico

 Uso de SVD
 Pacientes raramente sintomáticos
 Dificuldade em correlacionar dados laboratoriais com
achados clínicos
 Coleta adequada da urina para análise
 Uripen...
 Candiduria...

10. Bacteriúria sintomática relacionada à
SVD

 Definição
 T > 38 ºC
 Sensibilidade ou dor suprapúbica
 Sensibilidade ou dor em ângulo costovertebral
 Sintomas sistêmicos inexplicados
 Alteração do estado mental
 SIRS
 Alteração em exame de urina*

11. Bacteriúria sintomática relacionada à
SVD

 Alteração em exame de urina
 URC com mais de 10 5 UFC/mL (independente do
EAS)
 URC com mais de 10 3 UFC/mL com evidência de
piúria
Pacientes sem SVD, mas com uso recente (últimas
48 horas) também são considerados como portadores
de ITU por cateter.

12. Bacteriúria assintomática

 Definição
 URC com bactérias uropatogênicas (> 10 5 UFC/mL)
 T < 38 ºC
 Ausência de sintomas
 Dor ou sensibilidade suprapúbica
 Dor ou sensibilidade em ângulo costovertebral

13. Infecções fúngicas

 Via ascendente x Disseminação hematogênica
 Hemocultura para fungos
 Quando é útil?
 Leveduras no exame de urina
 Espécimes citológicas na urina
 Ácido periódico de Schiff
 Corantes de prata
 Candiduria persistente: exames de imagem!

14. Candidemia


15. Purple Urine Bag Syndrome


16. Tratamento

17. Tratamento

 Antibiograma!
 Intervenção antes da URC
 Considerar padrão de micro-organismos da unidade
 Bacilos Gram negativos
 Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxone ou
cefotaxima)
 Quinolonas (ciprofloxacino ou levofloxacino)

18. Tratamento

 Suspeita de Pseudomonas aeruginosa
 Ciprofloxacino 400 mg –EV- 12/12 horas
 Ceftazidima 1 g –EV- 8/8 horas
 Cefepime 1 g –EV- 12/12 horas
 Cocos Gram positivos
 Vancomicina 1 g –EV- 12/12 horas

19. Tratamento

 Candiduria assintomática
 Raramente tratadas
 Exceção: neutropenia e manipulação do trato urinário
 Fluconazol ou anfotericina B deoxicolato
 Candiduria sintomática
 Sempre deve ser tratada
 Fluconazol ou anfotericina B deoxicolato
 Candida spp. resistente a fluconazol: flucitosina

20. Bibliografia

 http://www.fmrp.usp.br/revista/1998/vol31n3/inf
eccao_em_uti.pdf
 http://www.uptodate.com/contents/complications-
of-urinary-bladder-catheters-and-preventive-
strategies?source=search_result&search=urinary+inf
ection&selectedTitle=29~150
 http://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-
infection-associated-with-urethral-
catheters?source=see_link&anchor=H7#H7