CapacitaciÃ³n CÃ³lera 2022 Vigilancia EpidemiolÃ³gica.pdf

Capacitación para
Respuesta al Cólera:
Vigilancia Epidemiológica
Octubre 2022

Antecedentes
2009
Mundial: 221,226 casos
incluidas 4,946 muertes
(letalidad 2.24%).
Las Américas: Canadá (12
casos), Paraguay (10
casos)
2010
África y Asia han tenido
brotes con una letalidad
inferior al 5%
Haití: En la SE 42 se
detecta un brote de cólera
en Artibonite:
• 10/12 – 96,092 casos
incluyendo 2,167
defunciones en cinco
departamentos de Haití.
IA 31/10mil hab.
República Dominicana:
268 casos sospechosos
(97% muestreado) con 32
confirmados en 7
provincias
2018
Haití: en la junio-julio 103
casos por semana
República Dominicana:
46,182 casos de EDA
reportados a nivel
nacional.
Brotes de EDA en
Santiago Rodríguez
Se identificó v. cholerae en
79 casos de EDA
reportados en
Independencia durante la
SE 27 y hasta la 33
2022
Haití: un casos confirmado
en Puerto Príncipe y
varios sospechosos en la
comunidad de Cité Soleil

Cólera
CDC, Protocolo de vigilancia de Cólera, junio 2011
Huésped
Humano
Agente
Vibrio
choleare
Puerta
entrada
La boca
Periodo de
incubación
2 horas a 5
días
Vía transmisión
Oro-fecal
Puerta salida
Heces fecales
Vómitos
Reservorio
Humano
enfermo o
portador
Es una infección bacteriana
causada por la ingestión de
alimentos o agua
contaminados. La bacteria
produce una enterotoxina
que causa diarrea abundante,
inolora y acuosa que puede
conducir con rapidez a una
deshidratación grave y a la
muerte si no se trata
oportunamente.

Factores de riesgo
Factores de riesgo
✓Mala higiene de las manos
✓Manipulación inadecuada
de los alimentos
✓Saneamiento deficiente
✓Mala calidad del agua de
consumo

Grupos vulnerables y exposiciones de riesgo
✓ Grupos vulnerables:
✓ menores de 5 años
✓ Embarazadas
✓ adultos mayores y con comorbilidades
✓ Exposiciones de riesgo:
✓ Proveedores de salud
✓ Obreros de ayuntamiento y plomeros
✓ Agricultores
✓ Personal de limpieza
✓ Turistas
✓ Población que reside cerca de ríos, arroyos y lagunas

Síntomas
Signos y síntomas de gravedad
✓ Calambres
✓ Dolor muscular
✓ Vomita todo lo que ingiere
✓ No puede beber o tomar el pecho
(lactante)
✓ Anuria
✓ Letargia o inconsciencia
✓ Convulsiones
✓ Alteraciones vasculares, renales y
cardiacas
Lo más importante en el manejo
del cólera es la hidratación
Náusea Vómitos
Dolor abdominal
Diarrea líquida
abundante
(como agua de
arroz)
Deshidratación

Como valorar el estado de hidratación
Guía de diagnóstico y tratamiento de cólera. República Dominicana, 2010

Tratamiento Plan A: Hidratación en casa o comunitaria
Edad
Cantidad de SRO
después de cada
evaluación
Sobres de SRO que se
deben entregar para
dos días en casa
Menos de
24 meses 50-100ml 2
2 a 9 años 100-200ml 2
10 a 18 años Todo lo que desee 4
Adultos Todo lo que desee 4

Tratamiento Plan B: Hidratación en Centro de Salud
Edad Peso Cantidad SRO
< 4 meses < 5kg 200-400 ml
4-12 meses 5-10kg 400-700 ml
1-2 años 10-12 kg 700-900 ml
2-5 años 12-19kg 900-1400 ml
5-14 años 19-29.9kg 1200-2200 ml
> 15 años >30 kg 2200-4000 ml

Tratamiento Plan C: Hidratación en UCI
Edad Hora 1 Hora 2 Hora 3 Total en 12 horas*
> 5 años y
adulto
50 ml/kg El primer litro
en 15 minutos a chorro 25ml/kg
25ml/kg Iniciar SRO lo
más pronto posible
8-10 litros de Ringer y
SRO
12 meses a 5
años
30 ml/kg en 30 minutos
(repetir si no mejora)
1-5 litros de Ringer (De
acuerdo al peso) y SRO
<12 meses
30ml/kg (repetir si no
mejora)
500 ml-1 litro (De
acuerdo al peso) y SRO
70 ml/kg en 5 horas Iniciar SRO lo más
pronto posible
70 ml/kg en 2.5 horas Iniciar SRO lo más
pronto posible

Antibioterapia
El uso de antibióticos está recomendado en
las categorías de tratamiento B y C, y:
- Pacientes gravemente enfermos
- Pacientes que continúan evacuando un
gran volumen de heces durante el
tratamiento de rehidratación
- Todas las mujeres embarazadas y
pacientes con comorbilidades
Los antibióticos debe iniciar tan pronto se
tolere la vía oral.
Lo más importante en el
manejo del cólera es la
hidratación

Esquema antibiótico recomendado
Edad Edad Medicamentos Dosis y vía
Menores de 8
años
1ra opción Azitromicina 20 mg/kg de peso V.O. DOSIS ÚNICA
2da opción Eritromicina 12.5 mg/kg c/ 6 horas V.O. - por tres días
3era opción Doxiciclina 2-4 mg/kg V.O. - DOSIS ÚNICA
Mayores de 8
años y adultos
1ra opción Doxiciclina 300mg/kg V.O. - DOSIS ÚNICA
2da opción Azitromicina 1gr V.O. - DOSIS ÚNICA
Embarazadas
y mujeres
lactando
1ra opción Azitromicina 1gr V.O. - DOSIS ÚNICA
2da opción Eritromicina 500mg cada 6 horas V.O. – durante tres
días

Medicamentos no recomendados
MEDICAMENTOS QUE NO DEBEN USARSE EN
CASOS DE CÓLERA
- Antidiarreicos
- Antieméticos
- Diuréticos
- Corticosteroides
- Cardiotónicos
- Antibióticos parenterales
- Antiácidos

Flujograma de recolección/envío de muestras
Protocolo de vigilancia de Cólera, junio 2011
Personal de salud
Caso
sospechoso
Tomar muestra de heces
en medio Cary Blair
Embalar muestra en envase triple embalaje
(frasco plástico o ziploc – terciario – termo
temperatura ambiente)
Enviar a DPS/DAS acompañado
de VEF-4 y ficha de notificación
DPS/DAS envía a la Laboratorio
Nacional de Salud Pública Dr.
Defilló
Procesamiento
de muestras
Resultados cargados a la
plataforma de vigilancia
La toma de muestra para
el aislamiento del Vibrio
cholerae, puede resultar
un mecanismo de
transmisión al hacer
contacto con las heces o
vómitos de los pacientes
por lo que se requiere
utilizar equipos de
protección personal tales
como guantes, batas y
delantales impermeables
desechables. Lavarse las
manos con agua y jabón
antes y después de tomar
la muestra.

Manejo de casos
Recomendaciones
• Aislamiento individual o por cohorte
• Lavado de manos con agua y jabón o alcohol
antes y después de contacto con pacientes
• Uso de guantes y batas para contacto próximo
con el paciente o sus fluidos
• Separación de 1 metro entre las camas

Manejo del entorno
Recomendaciones
• Limpieza de desechos y materia orgánica con hipoclorito
de sodio (dilución 1:10)
• Limpieza del ambiente con hipoclorito de sodio (dilución
1:10)
• Las personas que cuiden de niños que utilizan pañales y
de personas incontinentes deberán seguir de manera
estricta las mismas precauciones citadas mas arriba,
sobre todo la referente a higiene de manos (después del
cambio del pañal y tras el contacto con las excretas). Se
recomienda además la remoción frecuente de los pañales
sucios.

Vigilancia de cólera
Definiciones
de caso
Sospechoso: Toda persona que presente evacuaciones liquidas
con o sin deshidratación con o sin vómitos. Ó Toda persona que
muera por diarrea acuosa aguda, Ó Toda persona con
enfermedad diarreica aguda que se relacione
epidemiológicamente con un caso confirmado por laboratorio.
Confirmado: Todo caso sospechoso con aislamiento en heces del
vibrio cholerae
Brote: La presencia de uno o más casos confirmados en
territorio dominicano.

Vigilancia de cólera
Definiciones
de caso
Caso importado: Todo caso
sospechoso con aislamiento en
heces del vibrio cholerae con
historia de viaje a países con
transmisión activa durante cinco
días previo al inicio de síntomas.
Caso autóctono: Todo caso
sospechoso con aislamiento en
heces del vibrio cholerae sin
historia de viaje a países con
transmisión activa durante cinco
días previo al inicio de síntomas.
Diagnostico de laboratorio
La confirmación de casos
sospechosos de cólera se realiza
por aislamiento de cepas de V.
cholerae .
Para fines de vigilancia deberá
apegarse a los criterios definidos
para la toma de muestra
establecidos por la Dirección
General de Epidemiologia.

Materiales para toma de cada muestra
Protocolo Cólera, junio 2011
✓ Hisopo estéril con punta de algodón
✓ Un tubo con el medio de transporte (Cary Blair).
✓ Gradillas
✓ Frascos estériles boca ancha para toma de muestra
✓ Recipiente plástico o fundas plásticas selladas (ziploc) (envase secundario con papel
absorbente)
✓ Cajas de triple embalaje o termo envió de muestra a TEMPERATURA AMBIENTE
✓ Etiqueta adhesiva para identificación de la muestra
✓ Lapiceros
✓ Formulario envío de muestras (VEF-4)

Procedimiento de toma muestras
Llenar formulario de
toma de muestra sin
guantes
Rotular el tubo con el
medio de Cary Blair
Lavarse las manos con
agua y jabón antes de
tomar la muestra
Colocarse la bata y el
delantal impermeables
Colocarse un par de
guantes de cada mano
Tomar muestra de las
heces del paciente en
frasco estéril
Tomar un hisopo
estéril e introducirlo
en las heces diarreicas
del frasco esteril
Colocar el hisopo con
la muestra en el tubo
con el medio Cary Blair
y llevar hasta el fondo
Romper la parte del
aplicador que
sobresale del tubo y
asegurar que la tapa
esté bien enroscada.
Colocar en bolsa
plástica
Colocar la bolsa
plástica en termo a
temperatura ambiente

Conservación de la muestra
Para el traslado de la
muestra hasta el
laboratorio de
Referencia se debe
transportar en
recipientes de triple
embalaje,
manteniendo las
medidas de
bioseguridad y evitar
riesgos biológicos.
Las muestra tomadas
en medio de Cary Blair
se debe mantener a
temperatura ambiente
pues los vibrios son
sensibles al frío.
(Período máximo de
conservación de una
muestra será una
semana).
Enviarlas
acompañadas de
formulario de envío de
muestra (VF4) junto a
la ficha de notificación
de caso sospechoso de
cólera a la DPS/DAS
correspondiente.
Nota importante: Las muestras de heces para estudio de
cólera nunca deben ser refrigeradas.

Vigilancia de cólera según momento epidemiológico
En este periodo en el
cual aun no se han
detectado casos
confirmados de cólera
autóctonos en
territorio dominicano
En este periodo ya se
ha detectado la
transmisión de cólera
en el territorio
dominicano
En este periodo ya se
ha interrumpido la
transmisión de cólera
en el territorio
dominicano
Periodo pre
epidémico
Periodo
epidémico
Periodo post
epidémico

Estrategias de vigilancia según el momento epidemiológico| Que
informar
Periodo pre
epidémico
Periodo epidémico
Periodo post
epidémico
- Casos sospechoso de cólera
- Pacientes hospitalizados por
EDA con deshidratación
- Muertes por EDA
- Incremento de casos de EDA
en adultos
- Agentes etiológicos de EDA
en paciente seleccionados en
puestos centinela
- Abastecimientos de agua con
bajo nivel de cloraje
- Aumento inusual de
ausentismo escolar o laboral
por EDA
- Todo caso sospechoso de
cólera
- Toda muerte por enfermedad
diarreica aguda acuosa
- Resistencia microbiana
- Agentes etiológicos de EDA en
pacientes seleccionados en
puestos centinela
- Incremento inusual de
incidentes o ausentismo
laboral o escolar debido a
diarrea aguda
- Puntos de fuentes de
abastecimiento de agua
probable con niveles bajos de
cloro
- Todo caso sospechoso de
cólera
- Agentes etiológicos de EDA
en pacientes seleccionados en
puestos centinela
- Puntos de fuentes de
abastecimiento de agua
probable con niveles bajos de
cloro
- Incremento inusual de
incidentes o ausentismo
laboral o escolar debido a
diarrea aguda

Prevención
Altamente efectivas Muy efectivas Efectivas
Consumo de agua segura
(hervida o clorada)
Lavado estricto de las manos antes
de preparar e ingerir alimentos y
después de ir al baño
No ingerir
alimentos crudos
Disposición adecuada de
las excretas humanas y
papeles sanitarios
Hábitos higiénicos adecuados Educación para la
salud
Higiene y preparación
segura de alimentos
Disposición adecuada de los
desechos
Comunicación de riesgo
efectiva

Comunicación de riesgo
- Ha demostrado ser una medida eficaz para la
respuesta comunitaria
- Se basa en mensajes sencillos, claros y precisos
a través de medios de comunicación masiva que
incluyen como evitar enfermarse, donde buscar
ayuda si se enferman, como cuidar a los que ya
están enfermos
- Permite promover mensajes clave que
modifican la práctica de las personas
- Ayuda a crear consciencia

Comunicación de riesgo (II)
En emergencias de salud pública, es una
acción esencial para salvar vidas.
Reduce la propagación de enfermedades
Permite a los países y las comunidades
preservar su estabilidad social, económica y
política
Es una de las 6 capacidades básicas que todos
los países se han comprometido a desarrollar
con el fin de prevenir la propagación
internacional de enfermedades y otros
peligros (RSI 2005).

Comunicación de riesgo en cólera Mensajes clave
✓ Beber y usar agua segura
✓ Lavarse las manos frecuentemente con jabón y agua
segura
✓ Usar letrinas o enterrar las heces (excrementos), no
defecar en ningún cuerpo de agua.
✓ Cocinar bien los alimentos, y mantenerlos tapados, comer
los alimentos calientes, y pelar las frutas y vegetales.
✓ Limpie con seguridad en la cocina y en lugares donde la
familia se baña y lava la ropa.
Que mensaje
clave
agregarías?

Comunicación de riesgo en cólera Mensajes clave

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