Este documento proporciona información sobre el análisis de un frotis de sangre periférica, incluyendo parámetros a observar, anormalidades comunes y sus causas. Se describen las series roja y blanca, poiquilocitosis, inclusiones eritrocitarias, y alteraciones en recuentos y morfología de glóbulos blancos relacionadas con diversas patologías.
2. Para saber el estado hematológico del paciente Orientación para el tratamiento, seguir el curso del mantenimiento Indicador de los efectos nocivos de la quimioterapia y radioterapia Evaluar día 8 de corticoides Hacer un Dx presuntivo de algunos Síndromes y Anemias Clasificación OMS de las anemias Confirmar el recuento de leucocitos, plaquetas, y células anormales Importancia del extendido de sangre periférica
3. PARÁMETROS PARA TENER ENCUENTA EN F.S.P. cuerpo Zona ideal Cola (barbas) Zona de neutrófilos y monocitos origen Zona de linfocitos
4. QUE OBSERVAMOS Y CUANTIFICAMOS GLÓBULOS ROJOS COLOR TAMAÑO FORMA GLÓBULOS BLANCOS TAMAÑO FORMA GRANULACIONES LOBULACIONES RELACIÓN NÚCLEO / CITOPLASMA PLAQUETAS TAMAÑO FORMA AGRUPACIÓN
5. REPORTE NORMAL SERIE ROJA: Normocrómicos, normocíticos Normocíticos = Tamaño ( anisocitosis) Forma (poiquilocitosis) SERIE BLANCA: Normales en tamaño, forma, granulaciones, lobulaciones y relación núcelo / citoplasma PLAQUETAS Normales en tamaño, forma y agrupación Anisocitosis moderada con predominio de microcitos Anisocitosis : microcitos +++ Poiquilocitoisis marcada con predominio de ovalocitos Poiquilocitosis: ovalocitos +++, estomatocitos ++
12. NOMBRE FORMA DEFICIT O PRODUCCIÓN POR PATOLOGÍAS Equinocito (erizo) Estomatocito (boca) Esferocito (redondo) Esquistocito Acantocito Codocito Célula Fresa Cremada Dentada Célula Boca Taza Casquete hongo Redonda Fragmentos o Cascos Espuelas – Espina Espolones Diana - Sombrero Mejicano - Campana ATP asa Bajo pH Fármacos Catiónicos Espectrina Anquirina Daño mecánico o Traumático Alteración lípidos Altos Lípidos Enfermedad de hígado – Uremia– Quemaduras – Cáncer estómago – Tto con Heparina – Traumatismos Estomatocitosis hereditaria – Cirrosis - Anemia Rh nulos – Intoxicación por Etanol o Plomo Esferocitosis hereditaria – AHA – Incomp. ABO – Septicemia – EHRN AH. Intravascular – Quemaduras externas – CID – Uremia – Hemoglobinuria de la marcha Cirrosis – Abetalipoproteinemia - Posesplenectomia – Mala absorción de grasa Hemoglobinapatias – Talasemias – Esplenectomia – Enf. Renal – Anemia por deficit de hierro y Vitamina B6 – Déficit LCAT.
13. POIQUILOCITOSIS NOMBRE FORMA DEFICIT O PRODUCCIÓN POR PATOLOGÍAS Dacriocito Drepanocito Drepanocito hoja de vicero Eliptocito Queratocito Nizocito Lagrima – Raqueta Hoz – Media Luna - Falciforme Ovalocitos Casco – Cuerno Con más de dos Concavidades Eritropoyesis Cambio a: a Cadena B. de la globina Espectrina Anormalidades en la Circulación Talasemias – A. Megaloblasticos Anemia – Células Falciformes S – C Anemia – Megaloblástica – Eliptocitosis hereditaria hereditaria – Anemia por déficit de hierro. Talasemia CID – AH – Glomerulonefritis Transtornos donde hay esferocitos
14. POIQUILOCITOSIS Equinocito (erizo) Célula Fresa Cremada Dentada ATP asa Enfermedad de hígado – Uremia– Quemaduras – Cáncer estómago – Tto con Heparina – Traumatismos NOMBRE FORMA CAUSA PATOLOGÍAS Estomatocito (boca) Boca - Taza – Casquete de hongo Bajo pH - Fármacos Cationicos Estomatocitocis hereditaria – Cirrosis – Anemia Rh nulos – intoxicación por Etanol o Plomo
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16. POIQUILOCITOSIS NOMBRE FORMA CAUSA PATOLOGÍAS Esferocito (redondo) Redonda Espectrina Anquirina Esferocitosis hereditaria – AHA Incompatibilidad ABO – Sepsis - EHRN Esquistocito Fragmentos o Cascos AH. Intravascular – Quemaduras – CID - Uremia – Hemoglobinuria de la marcha Daño mecánico o Traumático
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18. POIQUILOCITOSIS NOMBRE FORMA CAUSA PATOLOGÍAS Codocito Acantocito Diana Sombrero Mejicano Campana Espuelas Espinas Espolones Lípidos altos Alteración Lípidos Hemoglobinopatias Talasemias Esplenectomia Enf. Renal - Anemia por déficit de Fe – Vit. B6 Déficit LCAT Cirrosis – Abetalipoproteinemia Posesplenetomia Mala absorción de grasa
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20. POIQUILOCITOSIS NOMBRE FORMA CAUSA PATOLOGÍAS Drepanocito Hoz Media Luna Falciforme Cambio de a.a. En la cadena de la Globina Anemia – Cel. Falciformes S - C Hoja de vicero
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22. POIQUILOCITOSIS NOMBRE FORMA CAUSA PATOLOGÍAS Dacriocito Eliptocito Lagrima - Raqueta Ovalo Defecto Eritropoyesis Defecto Espectrina PATOLOGÍAS Talasemias Anemias Megaloblásticas Anemias Megaloblásticas Eliptocitosis hereditaria Anemia por déficit de Fe Talasemias NOMBRE
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24. POIQUILOCITOSIS NOMBRE FORMA CAUSA PATOLOGÍAS NOMBRE PATOLOGÍAS Queratocito Nizocito Casco - Cuerno Con más de 2 Concavidades Anormalidades en la circulación CID - AH Glomerulonefritis Transtornos donde hay Esferocitos
42. SERIE BLANCA Hiposegmentados Pelger – Huet 100% hiposegmentados Seudo Pelger-Huet : algunos son normales
43. SERIE BLANCA Formas degenerativas de granulocitos
44. SERIE BLANCA Anomalía de Alder - Reilly Gránulos Azurófilos agrupados en racimo Neutrófilos, Monocitos y Linfocitos Granulaciones toxicas Gargolismo / Síndrome de Hunter Déficit o ausencia de la enzima alfa L iduronidasa
45. Anomalía de May - Heglin SERIE BLANCA Cuerpos de inclusión de RNA de Retículo endoplásmico Hemorragias leves Macroplaquetas Trombocitopenia Neutropenia
46. SERIE BLANCA Anomalía de Chediak - Higashi Carencia de gránulos Azurófilos primarios Neutrofilos y Monocitos Albinismo, un brillo plateado en el cabello y ojos de color claro Aumento de las infecciones en los pulmones, la piel y las membranas mucosas Movimientos espasmódicos del ojo (nistagmo)
47. SERIE BLANCA Cuerpo de Dôhle Restos de RNA en el Citoplasma del Neutrofilo
48. Los cuerpos de Auer son inclusiones intracitoplasmática en forma de varilla o bastón que observamos en mieloblastos, promielocitos y monoblastos. Se encuentran en leucemia mieloide aguda (LMA) y durante la crisis blástica de la leucemia mieloide crónica (LMC). Tienen afinidad por la eosina. Pueden ser uno o varios en empalizada. SERIE BLANCA Cuerpos de Auer
49. SERIE BLANCA Cuerpos de Barr Cromatina sexual en forma de palillo de tambor Cromosoma X (inactivo) compactado
50. SERIE BLANCA EosinofÍlia Valor absoluto =+ 500/mm 3
55. AGUDA Rápido desarrollo Células inmaduras CRÓNICA Células parecen maduras. ANORMALES Viven mucho tiempo Se acumulan LINFOCITICA Células DE TIPO LINFOIDE MIELOIDE ó MIELOCITICA Células DE TIPO GRANULOCITOS Células DE TIPO MONOCITOS meses Meses - años UFC-GEMM UFC-L
63. Definición de anemia. Es la disminución de la hemoglobina, el hematocrito y/o el número de glóbulos rojos, por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita. Disminución de Reticulocitos
64. Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar (Wintrobe) Hemoglobina Hematocrito Recién nacido 19.5 ± 5.0 54 ± 10 Mujeres 14.0 ± 2.0 42 ± 5 Hombres 16.0 ± 2.0 47 ± 7
65. FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA MORFOLOGÍA ERITROCITARIA NORMOCÍTOS NORMOCRÓMICOS MACROCÍTICAS NORMOCÍTOS MICROCÍTICOS HIPOCRÓMICO ESPECÍFICAS Perdida aguda de sangre Enf. De tejido conectivo Enf. Maligna diseminada Falla renal e infección Anemia Sideroblástica Talasemia Déficit de Hierro Anemias megaloblásticas Sind. De mala absorción Anemia de Fanconi Enf. Hepática e Hipotiroidismo Esferocitosis, Eliptocitosis Acantocitos, Drepanocitos, Esquistocitos, Estomatocitos
66. FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA SECUENCIA DIAGNÓSTICA A PARTIR DEL FSP. EN ANEMIAS ANISOCITOSIS, POIQUILOCITOSIS, HIPERSEGMENTACIÓN DE LOS NEUTROFILOS Y GIGANTISMO DE LOS CAYADOS Con signos clínicos y bioquímicos de desnutrición SIND. PLURICARENCIAL Con signos clínicos, radiológicos y bioquímicos de Escorbuto CARENCIA DE ÁCIDO ASCORBICO V – B12 Sérica Test de Schilling CARENCIA DE V – B12 Folatos Sérico Prueba de Figlu CARENCIA DE ÁCIDO FÓLICO
67. FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA SECUENCIA DIAGNÓSTICA A PARTIR DEL FSP. EN ANEMIAS MORFOLOGÍA ERITROCITARIA NORMOCÍTOS NORMOCRÓMICOS MICROCÍTICOS – NORMOCÍTICOS HIPOCRÓMICOS Hierro Sérico Ferritina Deposito de hierro en médula ósea Bajo Anemia Ferropénica Pérdida crónica de sangre Normal o Elevado Talasemia, Saturnismo, Infección Def. de Piridoxina, atransferrinemia congénita Recuento de Reticulocitos Recuento Alto Recuento Bajo Anemia por subproducción Mielograma Anemia por Hemorragia Anemia por Hemólisis Eritropoyesis normal, disminuida o ausente sin cel. Extrañas con cel. Extrañas etc. PRUEBA DE COOMBS
68. PRUEBA DE COOMBS FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA Coombs positivo RN: Enf. Hemolítica Trans. incompatibles A Hemolítica autoinmune Coombs negativo Morfología normal Electroforesis de Hb. Aglutina Frías Aglutina Calientes Idiopática o Secundaria (Infecciones, Mononucleosis) Idiopática o Secundaria (Lupus, Leucosis, Malignidad) Hemoglobina anormal Hemoglobina normal Hb. C Hb. S u otras Defectos enzimáticos
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73. ANISOCITOSIS MICROCITOS Falla Hb TAMAÑO VCM ASOCIADO EN < 6 um < 80 fl A. Ferropénicas talasemias Intoxicación con Pb Enf. Crónicas NORMOCITICOS 7- 7.5 um 86 fl MACROCITOS Falla maduración 8 - 11 um > 97 fl Hemorragias A. Megaloblástica RN Hipotiroidismo Neoplasias MEGALOBLASTOS Déficit A. Fólico Vit. B12 >12 um > 100 fl COLOR HIPOCROMIA HIPERCROMIA NORMOCROMIA POLICROMATOFILIA Hb Baja Hb Alta Gris - Hb Baja - Restos RNA CMCH g/dl < 32 > 38 32 - 38
El diagnóstico de anemia es por laboratorio, no por clínica. Monterrey está a 540 metros sobre el nivel del mar. Por cada 1,000 metros varía……. *checarlo en el enfermo anemico.
En embarazadas la OMS refiere 11 gramos de hemoglobina.