La descompresión como tratamiento conservador de quistes de maxilares.

1. J Oral Maxillofac Surg 2016;74:104.e1-104.e9
DESCOMPRESION DE LOS QUISTES ODONTOGENICOS: PASADO,
PRESENTE Y FUTURO
I. Introducción:
1.La historia de las enfermedades quísticas de los huesos maxilares y la
descompresión (también conocido como marsupialización o
exteriorización), como una modalidad de tratamiento, está íntimamente
relacionada con el nacimiento de la patología oral y maxilofacial.
2.La patología oral y maxilofacial como se entiende actualmente comenzó
durante los años 1930 y 1940,una época en que el mundo fue sacudido
por la Segunda Guerra Mundial y cuyo final dio lugar a un floreciente
conocimiento en prácticamente todos los campos.
3.El propósitode este artículo es analizar la historia, el presente y futuro de
las condiciones quísticas de los maxilares y la descompresión
V. Auge y caída de la descompresión: pasado.
1.Cuatrocientos años de investigación han ayudado a "desnudar" estas
patologías no sólo en saber cómo son, sino también en comprender la
forma como se tratan mejor.
2.Los factores tales como tipo, tamaño y naturaleza de la lesión,
localización, etiología y edad del paciente desempeñan un papel
determinante en la terapia.
3.Durante los últimos 20 años, los investigadores han sido capaces de dar
estadísticas fiables sobre las posibilidades de recurrencia de la entidad
después de un plan de tratamiento dado.
4.Este artículo aborda los hechos históricos relacionados con esta opción
quirúrgica, la descompresión, que se utiliza actualmente para tratar
ameloblastomas uniquísticos, queratoquistes y otros quistes y tumores
odontogénicos.
5.Un quiste es una cavidad patológica en el tejido blando o hueso con una
pared externa compuesta de tejido conectivo y una pared interna
compuesta de epitelio.
6.La cavidad tiene un contenido acuoso, semisólido o coloidal. Los quistes
crecen gradualmente debido a una combinación de presión osmótica y,
liberación de factores de crecimiento y prostaglandinas.
7.Esta presión persistente ejercida sobre las paredes óseas, junto con
biomoléculas, causan la resorción ósea mientras el quiste se expande.
8.Por lo tanto, la disminuciónde la presión, mediante una pequeña ventana
quística y manteniéndolo abierto, garantiza un drenaje permanente,

2. evitando de este modo sucrecimiento.Conel tiempo,el crecimiento óseo
reducirá la cavidad.
9.El profesor polaco Franz Carl Maria Partsch (Figura 1) introdujo el
concepto de cistostomía en 1892 y en 1910 cistectomía.
10.En un artículo publicado en alemán al final del siglo 19, Partsch informó
la conversión de un quiste en una bolsa con la sutura de su revestimiento
epitelial a la mucosa de la cavidad oral.
11.En la actualidad, se le conoce como cistostomía (Partsch I) o
marsupialización (Figura 2). La cistectomía(Partsch II) es la enucleación
y cierre primario.
12.La era de los antibióticos no se avizoraba cuando Partsch introdujo la
cistostomía, que afortunadamente no se asoció con el desarrollo de
infecciones,porlo tanto, se convirtió en el tratamiento de eleccióndurante
las primeras décadas del siglo 20.
13.En 1932 E. B. Dowsett observó que la enucleación condujo a menudo a
infección de la herida y fracaso del tratamiento.
14.Ampliando el concepto de Partsch, Thomas describió la descompresión
en 1947. Thomas señaló sus beneficios, que consistían en el
mantenimiento de la vitalidad pulpar, preservación del nervio dentario

3. inferior o seno maxilar, prevención de fractura de la mandíbula y bajo
riesgo de recurrencia.
15.El término descompresión abarca la marsupialización y se define como
cualquier método utilizado para disminuir la presión intraquística
manteniendo una abertura patente al exterior, que podría ser boca
(Figura 3), nariz (Figura 4) o seno maxilar (Figura 5).
16.La introducciónde los antibióticos fue casiuna “sentenciade muerte” para
la marsupialización y descompresión y, al mismo tiempo actuó como un
bote salvavidas para la enucleación y cierre primario que con la ayuda de
los antibióticos, se convirtió en el método más aceptado de tratamiento
debido a los resultados más rápidos.
17.Otro factorque reforzó la idea que la marsupialización y la descompresión
deberían evitarse fue la mejor comprensión de lo que Hans Peter
Phillipsen llamo queratoquiste odontogénico en 1956 (es decir, KCOT).
18.Durante los próximos 30 años, los artículos advertían de la posible
transformación maligna dentro de los quistes odontogénicos.

4. 19.Aunque la marsupialización se consideró impredecible en ese momento,
una minoríatodavía tenía fe en ella. Lo que es más, el gran cirujano Harry
Seldin reporto de la utilidad de la marsupialización como tratamiento
prequirúrgico del ameloblastoma uniquístico en niños.
20.Para combatir la recurrencia, prevalecieron los métodos agresivos hasta
finales del siglo 20.
VI. Renace como el Ave Fénix: presente.
1.En 1991, un artículo de Brøndum y Jensen abrió el camino para la
reintroducción de la marsupialización y descompresión, que
recientemente había resucitado como el Ave Fénix.
2.En 1996 Marker et al descomprimieron con éxito 23 queratoquistes
usando pequeños tubos de polietileno (Figura 6).

5. 3.Llegarona la conclusiónque la descompresiónresultó en la formaciónde
nuevo hueso, engrosamiento de la pared del quiste, y conservación de
estructuras óseas y anatómicas.
4.Otra conclusión interesante fue que el epitelio del queratoquiste fue
modulado histológicamente a no-queratoquiste después de la
descompresión.
5.En el 2007, Huang et al describe un tapón de descompresión para el
ameloblastoma. Este tapón, que es básicamente el mismo descrito por
Marker et al, fue eficazen la disminucióndelvolumendeltumor y minimizo
la extensión de la cirugía.
6.El año siguiente, Tolstunov usa un catéter con el mismo propósito. Uno
de los inconvenientes de la descompresión es el tamaño del tubo, que
podría ser eliminado con el tiempo.
7.Este problema fue abordado inteligentemente por Kolokythas et al usar
una aguja de calibre 16 para pasar, a través del tubo, un alambre calibre
28 que se fijaba a los dientes.
8.Otro método de fijaciónde la endoprótesis,es usando tornillos de 1,2 mm,
propuesto en 2012 por Swantek et al. (Figura 8).

6. 9.En el 2014 Gao et al introdujo un stent de resina termoplástica, con y sin
broche.
10.En el 2015 Delgado-Rueda et al maximiza los beneficios de la
descompresión mediante el uso de 2 tubos de anestesia en el mismo
paciente (Figura 9).
VII. El futuro de la descompresión:
1.La descompresión, como cualquier otra técnica de tratamiento, no es la
panacea. Los beneficios de este antiguo método se han descrito y
demostrado a lo largo de los años, y como es menos agresiva, tanto para
los pacientes como los cirujanos, esta técnica se hará más popular
cuando este indicada.
2.Los casos deben ser cuidadosamente seleccionados y el cirujano tiene
que sopesar muchos factores, tales como edad del paciente, tipo de
lesión, tiempo de evolución, y cooperación del paciente.
VIII. Un comentariofinal: Introduccióny aceptación de un pleonasmo.
1.La expresión “origen odontogénico”, introducida a la literatura dental en
los 1970s,debe serevitada porque el término odontogénicosignificaque
la condición descrita está relacionada con el tejido dental.

7. Fuente:
http://oralpathol.dlearn.kmu.edu.tw/case/Journal%20reading-intern-16-
03/Intern%20journal%20reading-cystic%20marsupialization.pdf
Traducido parcialmente por:
SERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y MAXILOFACIAL DEL
HOSPITAL “LA CALETA” – CHIMBOTE.