1. PREVENCION DEL CANCER
COLORRECTAL
1

2. RECOMENDACIONES DE PREVENCION
PRIMARIA DE CCR
• B : Moderar consumo de carne roja , carne
procesada y carne muy hecha o en contacto directo
con el fuego
• B : Aconsejable dieta baja en grasas y rica en fibra
fruta y vegetales
• B : Promover dieta rica en leche y productos lácteos
• B : Realización de ejercicio físico y evitar sobrepeso
y obesidad
• B : Evitar consumo de alcohol y tabaco
• A : No administrar suplementos antioxidantes ni
tratamiento hormonal para la prevención del CCR
• B : No administrar AAS ni AINE
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3. CRIBADO DE CCR
EN POBLACION DE RIESGO MEDIO
A: La detección de SOH es una prueba eficaz que debe
ser considerada en el cribado de CCR.
B: SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE prueba eficaz en el
cribado de CCR, el intervalo entre sigmoidoscopias
es de 5 años .
A: La detección por sigmoidoscopia de un POLIPO
ADENOMATOSO DISTAL requiere la realización de
COLONOSCOPIA COMPLETA
B: La detección por sigmoidoscopia de un POLIPO
HIPERPLASICO DISTAL no requiere la realización
de colonoscopia completa
B : COLONOSCOPIA eficaz en el cribado de CCR y
habría que realizarla cada 10 años y bajo sedación
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4. Riesgo MEDIO de CCR
 Mayor de 50 años sin AF de riesgo y asintomático
 Una familiar de segundo grado (abuelo, tío,
sobrino)
 Un familiar de tercer grado (bisabuelo, primo)
Sangre oculta bianual inmunológico o
colonoscopia cada 10 años o
sigmoidoscopia cada 5 años entre los 50
y los 74 años.
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5. POLIPOSIS COLORRECTALES
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
Enfermedad autosómica dominante causada
por mutaciones germinales de gen APG
PAF CLASICA : > 100 adenomas . Se inicia el
desarrollo de los pólipos en la pubertad .
Alto potencial de malignidad .
Riesgo aumentado de neoplasias
extracolónicas
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6. POLIPOSIS COLORRECTALES
PAF ATENUADA : 20 -100 pólipos localizados
en el colon dcho.
CCR 10 años más tarde que en la clásica
Mutación en los extremos 5º y 3º y el axón 9
del gen APC
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7. POLIPOSIS COLORRECTALES
SINDROME DE GARDNER:
Variante de PAF en la que se asocian
manifestaciones extracolónicas ( adenomas
gastrointestinales ,tumores de partes blandas
y osteomas) .
SINDROME DE TURCOT :
PAF asociada a tumores en el SNC ( gliomas
malignos y meduloblastomas )
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8. DIAGNOSTICO
SOSPECHA:
- Individuos con > 100 adenomas colorrectales
- Adenomas múltiples en familiar de primer
grado con PAF
CONFIRMACION : Mutación germinal del gen
APC
Los pacientes afectos de PAF y sus familiares
han de ser remitidos a UNIDADES
ESPECIALIZADAS DE CCR HEREDITARIO .
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9. CRIBADO DE PAF
A : En los individuos con riesgo de PAF CLASICA
( portadores de mutaciones del gen APC y
pertenecientes a familias que cumplen criterio
clínicos en los que no se identificado la
mutación casual ) SIGMOIDOSCOPIA cada 1 -2
años a partir de los 13-15 años hasta los 40 años
y cada 5 años hasta los 50-60 años
A : En individuos con riesgo de PAF ATENUADA
COLONOSCOPIA cada 1-2 años a partir de los
15 – 25 años .
V : Si presencia de ADENOMAS COLONOSCOPIA anual hasta el
tratamiento definitivo
B : En pacientes con PAF ENDOSCOPIA GASTRODUODENAL
cada 4-5 años a partir de los 25-30 años
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10. ESTADIOS DE SPIGELMAN
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11. CRIBADO DE LA PAF
B: Si se detectan adenomas duodenales en
estadio I- II de Spigelman vigilancia
ENDOSCOPICA cada 2-3 años
estadio III –IV de Spigelman vigilancia
ENDOSCOPICA cada 6-12 meses
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12. TRATAMIENTO DE PAF
B : PAF CLASICA tratamiento quirúrgico
C : La elección de la técnica quirúrgica dependerá
de la edad diagnóstico , su fenotipo y la historia
familiar , así como del propio paciente
C : PAF ATENUADA la elección de tto endoscópico
o quirúrgico depende del número de pólipos
B : ADENOMAS DUODENALES estadio IV se
realizará duodenopancreatectomía cefálica
profiláctica
C : ADENOMAS DUODENALES estadio I-III el
tratamiento será ENDOSCOPICO
12

13. SEGUIMIENTO TRAS TTO
C : En los pacientes con PAF se realizará
seguimiento ENCOSCOPICO tras el
tratamiento quirúrgico
- cada 6-12 meses si remanente rectal
- cada 3 años si reservorio ileal
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14. POLIPOSIS ASOCIADA AL GEN MYH
A : En los individuos con riesgo de PAM
(portadores de mutaciones bialélicas en el
gen MYH ) realizar COLONOSCOPIA cada
1-2 años a partir de los 20-25 años
B : En los pacientes con PAM se debería
realizar una ENDOSCOPIA
GASTRODUODENAL con un aparato de
visión lateral cada 4-5 años a partir de los
25-30 años .
C: La elección de tto endoscópico o quirúrgico
dependerá del número de pólipos .
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15. SINDROME DE PEUTZ-JEGHERS
Diagnostico de confirmación MUTACION DEL
GEN STK11
Riesgo incrementado de cáncer en diversas
localizaciones ( mama, colon, estómago ,
pancreas)
B : Las medidas de cribado deberían incluir la
exploración de testículos, del tracto GI
(gastroscopia , tránsito intestinal y/o cápsula
endoscópica ), la mamografía y la
ultrasonografia endoscópica pancreática.
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16. POLIPOSIS JUVENIL
Enfermedad genéticamente heterogénea, con
varios genes implicados SMAD4 , BMPR1A
Presentan un riego incrementado de CCR,
CANCER GÁSRICO Y DE INTESTINO
DELGADO
B : COLONOSCOPIA cada 1-2 años a partir de los
15-18 años
GASTROSCOPIA Y estudio de intestino
delgado mediante TRANSITO BARITADO O
CÁPSULA ENDOSCÓPICA cada 1-2 años a
partir de los 25 años
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17. SINDROME DE POLIPOSIS HIPERPLASICA
Presencia de POLIPOS HIPERPLASICOS en
especial en colon derecho con potencial de
progresión a CCR
B : COLONOSCOPIA cada 1-2 años a partir de
los 40 años o 10 años antes de la edad de
diagnóstico del familiar afecto más joven
B : la elección del tratamiento endoscópico o
quirúrgico depende del número de pólipos .
Si tratamiento quirúrgico COLECTOMIA
TOTAL con anastomosis ileorrectal
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18. CRIBADO DE CCR HEREDITARIO NO
ASOCIADO A POLIPOSIS
I SINDROME DE LYNCH
Enfermedad hereditaria autosómica dominante
Desarrollo temprano de CCR antes de los 50
años
Neoplasias sincrónicas o metacrónicas en en el
propio colon y recto o en otros órganos
(endometrio, estómago, ovarios , vías biliares,
intestino delgado)
con menor frecuencia t cerebrales
(glioblastomas) o cutáneos
(queratoacantomas, adenomas sebáceos o
adenocarcinomas18 sebáceos) .

19. DIAGNOSTICO DE Sdme DE LYNCH
B : En los pacientes que cumplen algún criterio de
Bethesda revisado se debería investigar la
presencia de inestabilidad de microsatélites o
perdida de expresión de las proteínas
reparadoras en el tumor
B : En los casos que se demuestre la inestabi-
lidad de microsatélites o pérdida de expresión
proteínica estaría indicado efectuar el análisis
de mutaciones de los genes reparadores de
ADN
19

20. CRITERIOS DE BETHESDA
20

21. DIAGNOSTICO Sdme de LYNCH
A : El análisis mutacional de los genes reparadores
de ADN sirve para CONFIRMAR el diagnóstico
A : El análisis mutacional de los genes reparadores de
ADN ha de ofrecerse a los familiares de primer
grado de individuos portadores de una mutación
germinal en alguno de estos genes
V : los portadores de mutaciones de genes
reparadores de ADN o con sospecha de Sdme de
LYNCH y sus familiares , REMITIR A UNIDADES
ESPECIALIZADAS EN CCR.
21

22. Síndrome de LYNCH
A : Personas a riesgo de Sdme de LYNCH realizar
COLONOSCOPIA cada 1-2 años a partir de los
20-25 años o 10 años antes de la edad de
diagnóstico del familiar afecto más joven
INDIVIDUOS A RIESGO : portadores de
mutaciones en los genes reparadores de ADN y
los pertenecientes a familias que cumplen
criterios clínicos y presentan datos moleculares
de alteración del sistema reparador.
22

23. SÍNDROME DE LYNCH
V : El cribado de neoplasias extracolónicas debería
individualizarse , en función de la predisposición familiar .
C : las mujeres con riesgo valorar cribado de cáncer de
endometrio mediante ECOGRAFIA TRANSVAGINAL Y /O
ASPIRADO BIOPSIA ENDOMETRIAL anual a partir de los
30-35
C : Individuos a riesgo pertenecientes a familias con Sdme de
LYNCH y cancer gástrico asociado relizar
GASTROSCOPIA cada 1-2 a. a partir de 30-35 años.
C: Individuos a riesgo pertenecientes a familias con Sdme de
LYNCH y neoplasias urinarias realizar ECOGRAFIA Y
CITOLOGIA URINARIA cada 1-2 a. a partir de 30-35 años
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24. TRATAMIENTO EN SDME DE LYNCH
C : En pacientes pertenecientes a familias con
Sdme de LYNCH que desarrollan CCR se
debe valorar la realización de resección
extensa ( COLECTOMIA o
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL )
C: En mujeres portadoras de mutaciones en los
genes causantes de Sdme de LYNCH
considerar la realización de HISTERCTOMIA
Y OOFORECTOMIA BILATERAL
24

25. SINDROME DE LYNCH
C : Realizar un seguimiento ENDOSCOPICO
tras la resección de CCR con una
periodicidad de 1-3 años dependiendo de la
edad del paciente, la presencia de
enfermedades asociadas y el tipo de
resección efectuada .
B . NO efectuar QUIMIOPROFILAXIS para la
prevención .
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26. CCR FAMILIAR TIPO X
C : E los individuos pertenecientes a familias
con CCR familiar tipo X debería ofrecerse
cribado ENDOSCOPICO cada 3 años a
partir de los 35 años o 10 años antes de la
edad del familiar afecto más joven
B : En el CCR familiar tipo X no se debería
realizar cribado de neoplasias extracolónicas
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27. RIEGO ALTO DE CCR
 Un familiar de primer grado con CCR
(padre, hermano, hijo), mayor de 60 años
 Dos o más familiares de segundo grado
(abuelo, tío, sobrino)
Sangre oculta bianual inmunológico o
colonoscopia cada 10 años o
sigmoidoscopia cada 5 años desde los
40 años.
27

28. RIEGO ALTO DE CCR
 Un familiar de primer grado con CCR
(padre, hermano, hijo), menor de 60
años
 Dos familiares de primer grado
Colonoscopia cada 5 años a partir de
los 40 años o 10 años antes del caso
índice
28

29. 29

30. ADENOMAS COLORRECTALES
V : La estrategia de cribado va dirigida a detectar de forma
temprana los ADENOMAS AVANZADOS ( lesiones > 10
mm, componente velloso o con displasia de alto grado).
A : Todos los pólipos deben ser resecados
B : Adenoma con displasia de bajo o alto grado o carcinoma
no invasivo POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA
B: Carcinoma que no invade submucosa POLIPECTOMIA
ENDOSCOPICA y confirmar resección completa.
B : Adenoma sesil de gran tamaño y con base de
implantación amplia valorar individualmente RESECCION
QUIRURGICA
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31.  Uno o más adenomas avanzados
 Mayor de 1 cm.
 Velloso
 Displasia de alto grado
Repetir COLONOSCOPIA a los 3 años.
 Entre 3 y 10 adenomas
Repetir COLONOSCOPIA a los 3 años.
 Más de 10 adenomas
Repetir COLONOSCOPIA a los 3 años.
Descartar un síndrome polipósico familiar.
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32.  Si la colonoscopia es NORMAL
Realizar SOHi a los 10 años o repetir
COLONOSCOPIA a los 10 años
 Sí hay 1-2 adenomas no avanzados
Repetir la COLONOSCOPIA a los 5-10 años
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33. VIGILANCIA ADENOMAS COLORRECTALES
B: Adenomas con areas de carcinoma que
invaden la submucosa a los que se ha
realizado polipectomía endoscópica realizar
COLONOSCOPIA en 3-6 meses
B: Adenoma sésil grande en los que se realiza
resección endoscópica fragmentada realizar
COLONOSPIA en 3-6 meses
33

34. 34

35. VIGILANCIA DE EEI
Prevalencia de CCR
-En COLITIS ULCEROSA 3,7 %
-En ENFERMEDAD DE CRHON 1,9 %
EL RIESGO AUMENTA CON :
- duración y extensión de la enfermedad
- coexistencia de colangitis esclerosante
- presencia de historia familiar CCR
- antecedentes de pseudopólipos inflamatorios
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36. VIGILANCIA EN COLITIS ULCEROSA
B : A los pacientes con PANCOLITIS realizar
COLONOSCOPIA tras 8-10 años de inicio de los
síntomas y con COLITIS IZQUIERDA tras 15
años de inicio de los síntomas
B : En pacientes con COLITIS EXTENS A realizar
COLONOSPIA cada 2 años durante la segunda
década de evolución de la enfermedad, cada
1-2 años durante la tercera y anual en la cuarta
B: En pacientes con COLANGITIS
ESCLEROSANTE PRIMARIA realizar
COLONOSCOPIA anual a partir del diagnóstico
36

37. 37

38. ACTITUD ANTE DETECCION DE DISPLASIA EN EII
B : Paciente con displasia de alto grado en
mucosa plana , displasia de bajo grado
multifocal en mucosa plana o displasia de
lesión sobreelevada que no se asemeja a
adenoma realiza PROCTOCOLECTOMIA
TOTAL
C : Paciente con displasia de bajo grado unifocal
en mucosa plana realizar
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL . Si no se
realiza ,COLONOSCOPIA con biopsias a los
3-6 meses
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39. ACTITUD ANTE DETECCION DE DISPLASIA EN EII
B : De manera individualizada , en pacientes con
displasia en una lesión sobreelevada “
“semejante a adenoma “ sin otras áreas de
displasia debe valorarse POLIPECTOMIA
ENDOSCOPICA con toma de múltiples biopsias
en la zona circundante a la lesión y a distancia
en < 3 meses y seguimiento cada 6 meses
A : Los pacientes con displasia indeterminada
deben se reexaminados mediante
COLONOSPIA con toma de biopsias 3-6 meses
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40. 40

41. TRATAMIENTO EN COLITIS ULCEROSA
Los pacientes con colitis ulcerosa que requieren
cirugía el tratamiento más habitual es
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL con reservorio ileal
y anastomosis ileoanal .
V:Si realización de proctocolectomia con anastomosis
ileoanal se recomienda ENDOSCOPIA CADA 2-3 años
V: Si displasia de alto grado o persistencia de displasia
de bajo grado realizar MUCOSECTOMIA O
ABLACION CON LASER
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42. COLITIS ULCEROSA
C : La administración de ácido 5-aminosalicílico
(5-ASA o mesalacina ) puede ser útil el la
prevención de CCR
C: En paciente con EII puede ser útil
administrar FOLATOS para la prevención de
CCR
B: En pacientes con EII Y COLANGITIS
ESCLEROSANTE PRIMARIA debería
administrarse ácido ursodesoxicólico .
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