Efectos de la lacosamida sobre la calidad de vida del paciente PSIQUIATRICO con epilepsia

1. EFECTOS DE LA LACOSAMIDA SOBRE LA
CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE
PSIQUIATRICO CON EPILEPSIA
Dra: Damaris Marmolejos
Médico Psiquiatra

2. La epilepsia provoca trastornos psiquiátricos en un 20-40%
de los pacientes y repercute de forma negativa en su
calidad de vida. La lacosamida es un nuevo antiepiléptico
que se utiliza como terapia añadida en crisis parciales con o
sin generalización
INTRODUCCIÓN

3. 1-Lacosamida es un agente terapéutico desarrollado para el tratamiento
auxiliar de convulsiones focales y dolor neuropático diabético.
2-Además es un antagonista NMDA, que actúa en sitio de enlace de glicina. 3-
3-Lacosamida es un aminoácido funcionalizado que tiene actividad a través de
los canales de sodio voltaje-dependiente; sin embargo no actúa en el modo
convencional de estabilizar la inactivación rápida del canal, sino que más bien
potencia la inactivación lenta.
Lacosamida

4. Se han realizado diversos estudios para valorar el impacto de la lacosamida en
cuanto a la calidad de vida del paciente con epilepsia en los cuales se ha
valorado la eficacia y la tolerabilidad. Se tratan prospectivamente pacientes con
epilepsia mal controlada y a los que se añade lacosamida.
Estos estudios evaluaron la eficacia de las drogas antiepilépticas en tratamiento
de epilepsia y alteraciones psiquiátricas (trastorno bipolar, depresión y ansiedad)
y otras condiciones.
Lacosamida,
Carbamazepina,
Lamotrigina,
Topiramato

5. Bloqueantes de Canales de Sodio (inactivación selectiva
lenta canales de sodio voltaje dependientes)
Lacosamida(Psiquiatría)
Inactivación de canales lentos de
sodio dependientes de voltaje,
estabilizando membranas neuronales
hiperexcitables. Se une a la proteína
mediadora de la respuesta a colapsina
de tipo 2 (CRMP-2), una fosfoproteína
que es expresada principalmente en el
sistema nervioso y está involucrada
en la diferencia neuronal y en el
control del crecimiento axonal.
(La CRMP-2 está alterada en el
cerebro de pacientes epilépticos)
¿Como funciona?
CBZ
VPT
OXCZ
LMT
Lacosamida

6. Bloqueantes de Canales de Sodio (inactivación selectiva
lenta canales de sodio voltaje dependientes)
Lacosamida (Psiquiatría)
Antiarrítmicos clase I, se debe realizar seguimiento
No existe interacción clínicamente
relevante entre lacosamida
Farmacocinetica
En pacientes con insuficiencia hepática de
leve a moderada no es necesario un ajuste
de dosis. No se ha evaluado la
farmacocinética de Lacosamida en
pacientes con insuficiencia hepática grave.

7. Bloqueantes de Canales de Sodio (inactivación selectiva
lenta canales de sodio voltaje dependientes)
Lacosamida(Psiquiatría)Farmacocinetica
En pacientes con insuficiencia renal leve y
moderada (ClCR>30 mL/min) no es necesario un
ajuste de la dosis. En pacientes con insuficiencia
renal grave (ClCR<30 mL/min) y en pacientes con
enfermedad renal terminal se recomienda una
dosis máxima de 250 mg/día. En pacientes que
requieran hemodiálisis se recomienda un
suplemento de hasta el 50% de la dosis diaria
dividida inmediatamente después de finalizar la
hemodiálisis. El tratamiento de los pacientes con
enfermedad renal terminal debe hacerse con
precaución debido a la escasa experiencia clínica
y a la acumulación de un metabolito.

8. Bloqueantes de Canales de Sodio (inactivación selectiva
lenta canales de sodio voltaje dependientes)
Lacosamida(Psiquiatría)
No debe usarse durante el embarazo. Estudios en
animales han mostrado que se excreta por la leche
materna, evaluar riesgo beneficio
Terapia añadida en epilepsia parcial con o sin
generalización secundaria en pacientes adolescentes
(a partir de 16 años). Terapia añadida en epilepsia
parcial refractaria con o sin generalización
secundaria. Uso compasivo en la edad pediátrica.

9. PACIENTES
F60.3 (T. de la personalidad) en comorbilidad con F19.2x
(fenciclidina, anestesico). Masculino 24 años, consumidor de
polisubstancias de ocho años de evolución. Plan farmacológico
actual: 6mg. de Rotigotina/día, 50mg. de Quetiapina/día y 150mg.
de Lacosamida/día, ha estado en tratamiento por
aproximadamente tres meses.
Paciente 1
Fuente: estudio realizado en el Hospital de Emergencias Psiquiátricas “Torcuato de Alvear”, Argentina y
publicado en: Health & Medicine

10. PACIENTES
F20.3x (esquizofrenia) en comorbilidad con G40 (Epilepsia).
Femenino de 26 años de edad. Presento fallos en más de 5
esquemas de antipsicóticos, incluída la Clozapina. Actualmente
medicada con 200mg./día de Lacosamida, 500mg./día de
Divalproato de Sodio, 20mg./día de Olanzapina, 2mg./día de
Risperidona, 200mg./día de Sertralina, ha estado en tratamiento por
aproximadamente tres meses.
Paciente II
Fuente: estudio realizado en el Hospital de Emergencias Psiquiátricas “Torcuato de Alvear”, Argentina y
publicado en: Health & Medicine

11. PACIENTES
F02.4 (Demencias), F60.9 (TPNE) y F19 (Adiccion a multiples
drogas). Masculino de 38 años de edad. Su plan farmacológico
actual es Lacosamida 100mg./día, Escitalopram 20mg./día,
Memantina 20mg./día, L-acetil carnitina 500mg./día, Complejo B6
B12 y Ac. fólico, ha estado en tratamiento por aproximadamente
cinco meses.
Paciente III
Fuente: estudio realizado en el Hospital de Emergencias Psiquiátricas “Torcuato de Alvear”, Argentina y
publicado en: Health & Medicine

12. PACIENTES
F33.2 (TEADM/ sx psicóticos), F06.9 (Trastorno cognoscitivo
no especificado). Femenina 66 años de edad. Su plan
farmacológico actual es Rotigotina 6 mg./día, Clomipramina
75mg./día, ha estado en tratamiento por aproximadamente
dos meses.
Paciente IV
Fuente: estudio realizado en el Hospital de Emergencias Psiquiátricas “Torcuato de Alvear”, Argentina y
publicado en: Health & Medicine

13. PACIENTES
F63.9 (Trastorno del control de los impulsos). Masculino 32
años de edad. Su plan farmacológico actual es Lacosamida 150
mg./día, Escitalopram 20 mg./día, Alprazolam 1mg./día ha
estado en tratamiento por aproximadamente 12 meses.
Paciente V
Fuente: estudio realizado en el Hospital de Emergencias Psiquiátricas “Torcuato de Alvear”, Argentina y
publicado en: Health & Medicine

14. MI EXPERIENCIA PERSONAL
Femenina de 52 años de edad. Dx: Epilepsia, de 10 años de
evolución, tratada por Neurología con Fenobarbital, referida a
psiquiatría por síntomas ansiosos y depresivos, en tratamiento
actual con Laparox 20mg 1-0-0, Quetiazic 100mg 1-0-1, Lacotem
200mg 1-0-1 por aproximadamente 12 meses.
Paciente I

15. MI EXPERIENCIA PERSONAL
Paciente II
Femenina de 16 años de edad. Dx: Epilepsia, DIM (retraso mental),
tratada por Neurología con Fenobarbital en gotas, Valproato
500mg, Valpakine 500mg, referida a psiquiatría por cursar con
agresividad e hipersexualidad, EEG se aprecia trazado anormal
por focalización fronto-temporal derecha de carácter lesional, en
tratamiento actual con Tanacol 100mg 1-0-1, Quetiazic 100mg 1-1-
1, Lacotem 200mg 1-0-1 por aproximadamente 1 año y 4 meses.

16. Lacosamida: Resumen General
• Seguridad y Tolerabilidad
– Los eventos adversos fueron normalmente leves a moderados y
estuvieron relacionados con la dosis
– La incidencia de eventos adversos cognitivos fue comparable a la
observada con placebo 1,2
– No se observaron interacciones farmacocinéticas medicamento-
medicamento clínicamente significativas
• Mecanismo de acción novedoso
• La formulación oral y la inyeción son bioequivalentes con
una conversión de dosis de 1:1 y un perfil de seguridad /
tolerabilidad similar
1. Hebert D, et al. Póster presentado en el 63 Congreso Anual de la Sociedad Americana de Epilepsia; 4-8 de diciembre, 2009; Boston, MA.
2. Datos en archivo; UCB, Inc.

17. Conclusiones
• Lo más importante es la calidad de vida del
paciente (Frecuencia de crisis/ efectos
adversos)
• La lacosamida podría mejorar la ansiedad,
depresión y calidad de vida del paciente
epiléptico con independencia del control de las
crisis. La respuesta al tratamiento, la adhesión.