2. Anamnese
Idealmente consulta pré-natal com o pediatra
Dados são obtidos da mãe, familiares próximos.
Informações obtidas na carteira do pré-natal
Conversa com o obstetra e anestesista
Registros dos prontuários
5. História da gestação
Pré-natal (quantas consultas, onde)
Exames de rotina do pré-natal
− Diabetes
− Hipertensão
− Uso de medicações, drogas, fumo, álcool
− Infecção urinária
− Hepatite, sífilis, toxo – primeiro e último trimestre
Intercorrências, anormalidades
6. Dados do parto ou nascimento
Tipo de parto
Tempo de ruptura da bolsa (>18h associado >risco de
infecção)
Problemas, alterações na monitoração, hipotensão
Apgar
Necessidade de reanimação
7. Evolução do bebê até o momento da avaliação
Comportamento
Alimentação
− Tipo de leite
− Amamentação (avaliação detalhada)
− Ganho de peso
Eliminações
Vômitos
8. Exame físico do RN
Aspectos importantes
Durante o período de internação após nascimento:
- Exame inicial rápido – Sinais vitais, Apgar, malformações
maiores, necessidade de reanimação
- Exame completo após contato inicial com a mãe
- Avaliação de alta:
- Exame e verificações com atenção especial nas alterações que ocorrem
nos dias seguintes (ex. icterícia, sopros, amamentação, descida do leite,
eliminações, além de repetir avaliações para garantir que tenham sido
realizadas)
11. DADOS ANTROPOMÉTRICOS
PESO CORPORAL: 3300g - meninosPESO CORPORAL: 3300g - meninos
3100g - meninas3100g - meninas
Perda de 5 a 8% do peso inicial nos
primeiros 3 dias de vida
Máximo: 10% - perda de água e reduzida
ingestão
Recupera peso nascimento entre 8º e 15º
dia de vida
12. Exame do RN – Momento do exame
Ambiente ideal
Preferentemente na frente dos pais
Ordem variável de acordo com estado de atividade do RN
Alerta tranquilo
Choroso
Dormindo
13. Avaliação da idade gestacional
Muito importante quando a idade gestacional
obstétrica não é precisa
Métodos usados em nosso hospital
•Método de Capurro (bebês termo e prematuro tardio
•Método de Ballard (características físicas e exame
neurológico)
15. Logo ao nascer - Sinais Vitais e Apgar 1 e 5 minutos
Está respirando (FR normal 30 – 60)
− regular(2), gasping (1), apnéia (0)
Coração está batendo (pulso umbilical ou aulsculta – FC 90
– 160bpm)
− Ausente (0), < 100 (1) e > 100 (2)
Cor - rosado (2), cianótico (0), pálido (0), cianose de
extremidades (1)
Tônus – membros flexionados (2), parcialmente (1) e flácido
(0)
Reatividade reflexa – resposta ao estímulo – reage
intensamente (2), careta (1) e sem resposta (0)
* itens sublinhados são os utilizados para decidir quanto a
necessidade de intervenção
16. OBSERVAÇÃO GERAL
A OBSERVAÇÃO ATENTA MUITO RICA EM INFORMAÇÕES
CARACTERÍSTICAS FACIAIS (FÁCIES TÍPICA OU ATÍPICA,
FENDAS PALPEBRAIS, OLHOS, DISTÂNCIA ENTRE OS OLHOS,
POSIÇÃO, FORMA E ROTAÇÃO DAS ORELHAS, FORMA DO
CRÂNIO
POSTURA DO BEBÊ
ATIVIDADE
COR (CIANOSE, ACROCIANOSE, ROSADO, CORADO,
HIPOCORADO)
PADRÃO RESPIRATÓRIO
MOVIMENTOS ANORMAIS
17. CRÂNIO-FACE:
- Fontanela: tamanho, tensão em nível, suturas, crâniotabes, conformação,
perímetro cefálico, facies
- Olhos: hemorragia subconjuntival, turvação de córnea, reflexos luminosos,
catarata
- Ouvidos: mal posição e mal formação, otoscopia
- Nariz: patência das narinas, coanas, secreção
- Boca: palato, língua, faringe
18. Exame da pele
Deve ser inspecionada para verificar a integridade,
a presença de lesões e coloração.
Deve-se reconhecer alterações comuns e normais
da pele
Deve-se conhecer as alterações da pele
relacionadas à idade gestacional
RN à termo - Sedosa, rósea, úmida, com turgor e elasticidadeRN à termo - Sedosa, rósea, úmida, com turgor e elasticidade
normais – em RN apropriado para idade gestacional e com boanormais – em RN apropriado para idade gestacional e com boa
nutrição intra-úteronutrição intra-útero
Pré-termo – coberta com vérnix caseoso, lanugoPré-termo – coberta com vérnix caseoso, lanugo
Pós-termo – descamação difusa, pele secaPós-termo – descamação difusa, pele seca
19. Aparelho Respiratório
Freqüência normal: 30 – 40 no RNT e 30 – 60 no
RNPT
Ritmo: padrão respiratório, expansibilidade, esforço,
tiragens, batimentos, apnéia, respiração periódica.
Aulsculta: entrada de ar, simetria, ruídos adventícios
(crepitações, roncos, sibilos, estridor, gemidos)
20. ACV:
FC normal: 90 a 160bpm (pode ser mais - choro)
Ictus impulsões, sopros, bulhas (fonese e
desdobramentos), pulsos radial, femoral e pedioso,
cianose central, sinais de ICC
ABDÔMEN:
Volume e tensão (escavado, plano, distendido),
excesso de salivação, fígado, baço, massas,
peristaltismo, hérnias, diastase de retos, coto
umbilical
21. COMPRIMENTO
1. Medir o RN em posição deitada
2. Utilizar régua graduada em centímetros com
extremidade fixa e outra móvel (Cursor).
3. Média: 50 cm
22. GENITÁLIA:
Características sexuais, testículos, secreção vaginal.
Averiguar se tamanho do pênis e clitóris são normais.
ÂNUS:
Patência (descartar imperfuração anal), posição.
EXTREMIDADES:
- Mal formações, coxofemural, tocotraumatismos
(fraturas, paralisias), mielomeningocele, limitações
articulares, Ortolani e Barlow para exclusão de luxação
de quadril.
23. PERIMETRO CEFÁLICO (PC)
É definido como a medida da circunferência do crânio em
centímetros.
Técnica de aferição:
Passar fita métrica bem esticada no crânio objetivando-se medir a
circunferência máxima do mesmo.
Ponto de referência posterior:
Protuberância do osso occipital
Ponto de referência anterior:
Borda supra-orbitária do osso frontal
Valor médio: 34 cm
É o maior perímetro ao nascimento.
24. PERIMETRO CEFÁLICO (PC)
É definido como a medida da circunferência do crânio em
centímetros.
Técnica de aferição:
Passar fita métrica bem esticada no crânio objetivando-se medir a
circunferência máxima do mesmo.
Ponto de referência posterior:
Protuberância do osso occipital
Ponto de referência anterior:
Borda supra-orbitária do osso frontal
Valor médio: 34 cm
É o maior perímetro ao nascimento.
25. Exame neurológico
Avaliação do tônus, reflexos próprios do RN,
avaliação de funções superiores muito difícil
Testar sustentação cervical (tônus), presença dos
reflexos (preensão palmar e plantar, sucção, moro,
marcha reflexa, reptação, fuga a asfixia). Reflexos
desaparecem nos meses que seguem. Reflxo
cutâneo plantar em extensão até 1 ano.
Pode-se testar reflexos tendinosos e pares
cranianos.
43. CIANOSECIANOSE
Acrocianose - localizada (extremidades ou perioral) em RNAcrocianose - localizada (extremidades ou perioral) em RN
normais desaparece em poucos dias.normais desaparece em poucos dias.
Pode ser precipitada por hipotermia.Pode ser precipitada por hipotermia.
Generalizada: cardiopatia congênita, insuficiênciaGeneralizada: cardiopatia congênita, insuficiência
respiratória, apnéia, infecção grave, convulsões, alteraçõesrespiratória, apnéia, infecção grave, convulsões, alterações
metabólicasmetabólicas
44. PETÉQUIAS E PÚRPURASPETÉQUIAS E PÚRPURAS
Atrito da pele contra o canal do parto pode provocar estaseAtrito da pele contra o canal do parto pode provocar estase
aguda sanguínea e congestão capilaraguda sanguínea e congestão capilar
Máscara equimótica– apresentações de face e circulares deMáscara equimótica– apresentações de face e circulares de
cordãocordão
45. MANCHA MONGÓLICAMANCHA MONGÓLICA
Cor marrom-azulada, ocorre principalmente naCor marrom-azulada, ocorre principalmente na
região sacral.região sacral.
46. CUTIS MARMORATACUTIS MARMORATA
Achado comum em recém-nascidos normais.Achado comum em recém-nascidos normais.
A aparência de uma fina trama reticulada é devida àA aparência de uma fina trama reticulada é devida à
instabilidade vasomotora que é mais comumenteinstabilidade vasomotora que é mais comumente
vista em prematuros.vista em prematuros.
47. ICTERÍCIAICTERÍCIA
50% dos RN à termo, normais50% dos RN à termo, normais
apresentam icterícia clínica entre 2° eapresentam icterícia clínica entre 2° e
5º dia de vida5º dia de vida
Progressão sentido crânio-caudalProgressão sentido crânio-caudal
(anotar época do aparecimento).(anotar época do aparecimento).
50. DESORDENS VASCULARESDESORDENS VASCULARES
HemangiomaHemangioma macular – mancha salmão – manchasmacular – mancha salmão – manchas
avermelhadas nas pálpebras superiores e regiãoavermelhadas nas pálpebras superiores e região
occipital – desaparecem até os 2 anos.occipital – desaparecem até os 2 anos.
