Transfusiones en pediatria

TRANSFUSIONES EN
PEDIATRÍA

Eliana Castañeda Marín
Residente de
Anestesiología
UdeA

Diferencias Fisiológicas
• Hemoglobina

Anaesthesia and intensive care medicine 10;2 (2008): 71-75
Pediatric Anesthesia, 2005, 15, 716–726

Diferencias fisiológicas
Valores normales de hemoglobina en RNT y RNPT


Diferencias fisiológicas
Otros cambios

Pediatric Anesthesia 21 (2011) 14–24

Diferencias Fisiológicas
Volumen sanguíneo

Grupo de edad Volumen sanguíneo estimado
(cc/kg)

RNPT 90-100

RNT 80-90

Lactantes <1 año 75-80

Niños mayores 70-75

Smith's Anesthesia for Infants and Children,
8th Edition

COMPONENTES SANGUÍNEOS
• Qué tipo? Menores de 4 meses:



• Qué tipo?

British Journal of Haematology, 124, 433–453

COMPONENTES
SANGUÍNEOS
• Sangre total
Exanguinotransfusión:
- Enfermedad hemolítica RN
- Hiperbilirrubinemia severa
Bypass cardiopulmonar
ECMO
Transfusión masiva ???

8th Edition

Glóbulos rojos
Características:
Dosis: 10-20 cc/Kg en 2-4 horas

Neonatos: Reacción injerto vs
Irradiados huésped (exanguino-transfusión IU)

Menores de 4m, inmunosuprimidos,
Filtrados politransfusión

Pediatr Clin N Am 55 (2008) 421–445

Glóbulos rojos
• Con o sin pruebas cruzadas?

• Compatibilidad:
hemoclasificación 99%

• RAI receptor 99.94%
• Prueba cruzada menor 99,95%


Glóbulos
Circunstancia Valor umbral
Anemia 1as 24h Hb 12 g/dl

rojos Pérdida acumulada en 1
sna, neonato en UCI
10% volemia

Neonato en UCI Hb 12 g/dl
MENORES DE Pérdida aguda de sangre 10% volemia
4 MESES Enf. Cardiopulmonar
severa
Hb 13 g/dl

Dependencia crónica de Hb 11 g/dl
O2
Cirugía mayor Hb 10 g/dl
Enf. Cardiopulmonar Hb 10 g/dl
moderada
Anemia sintomática Hb 8 g/dl
Anemia tardía, paciente Hb 7 g/dl
estable
British Journal of Haematology, 124 (2004), 433–453
Pediatr Health. 2010;4(2):201-208

Circunstancia Valor umbral Glóbulos
Pérdida aguda de sangre 15% volemia
Enf. Cardiopulmonar
severa, ECMO
Hb 13 g/dl rojos
Cirugía mayor Hb 8 g/dl MAYORES DE
Perioperativo con Hct 24% (Hb 7 g/dl)
síntomas, QT, RT, anemia 4 MESES
congénita o sintomática
adquirida

Anemia de células falciformes:
perioperativo: 10 g/dl

Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition

Glóbulos rojos
Cuando transfundir en quirófano?

Pediatric Anesthesia 2005 15: 913–924

Plaquetas

Dosis: 1-2 U/10 Kg peso
Aféresis: 1U 200-400 cc, CP: 50-75 cc

Dosis aféresis: 5 cc/kg

8th Edition

Plaquetas MENORES DE 4 MESES

Circunstancia Valor umbral (x
mm3)
Sangrado < 100,000
Procedimiento < 50,000
invasivo
Clínicamente estable < 20,000 (<10.000)
Clínicamente < 100,000
inestable


Plaquetas MAYORES DE 4 MESES
Circunstancia Valor umbral (x mm3)

Sangrado < 50,000
Procedimiento < 50,000
invasivo
Falla medular < 20,000
Terapéutico < 5000
Defecto cualitativo+ sangrado o procedimiento
invasivo

Plaquetas
Sangrado masivo

o Perdida1 Volemia = cae
Plaquetas 40% inicial.
o 2 volemias = otro 20%
o 3 Volemias = Otro 10%



Plasma fresco congelado
• Reversión warfarina
• Sangrado con TP: INR>
1,5, TTP
• Transfusión masiva
• PTT
Dosis: 10-20 cc/kg


• Plasma fresco congelado


Crioprecipitado
• Enfermedad vW
• Déficit de firbinógeno
• Hemofilia A
• Sangrado masivo
Dosis: 1U c/5-10kg
Máx: 10U


Riesgos de la transfusión

Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:198–
206

Hipocalcemia
Citrato quela calcio
PFC-Leucocitos

Prevención:
Infusión lenta
Calcio profiláctico
Manejo: Cloruro de
calcio 5-10 mg/Kg
Gluconato: 15-30 mg/kg

Hipercalemia
Mayor riesgo:
Unidades almacenadas> 7 días,
sangre total, GRE irradiados

Causa de
paro


• Hipomagnesemia: transfusión masiva
– Toxicidad por citrato
– Arritmias que no responden al Ca++:
Sulfato de Mg++ 25 – 50 mg/kg + infusión de 30- 60 mg/kg/24h
• Ácido – base
– RBC → CO2 disuelto 180 – 210 mmHg
– Metabolismo anaeróbico – Lactato
– Acidosis respiratoria y metabólica transitorias
– No bicarbonato exógeno si buena resucitación



Hipotermia
Neonatos más predispuestos
Empeora la coagulopatía
Mayor mortalidad

Manejo: Calentamiento de los líquidos con
equipos Level – 1(D-100-300)


Infecciones
– Mejoría de tamizaje y detección de unidades infectadas
– Incidencia variable entre países


• + incidencia y mortalidad los eventos no
infecciosos: 87-100% de eventos fatales
• 1º: Errores Humanos: Sobretransfusión, consideraciones
neonatales
• 2ª: Rx transf agudas: alérgicas
• Adversos de GR: 37:100 000 (infants), 18:100 000 (- 18 años),
13:100 000 (adultos)

Incompatibilidad y consideraciones
inmunológicas
• Pruebas de compatibilidad
– Chequear nombre en unidades, papel y el paciente


Incompatibilidad y consideraciones
inmunológicas
• Reacciones hemolíticas agudas
– Incompatibilidad ABO
– Fiebre, taquicardia, hipotensión y sangrados anormales
– Parar la transfusión, restablecer hemodinamia del pte

• Reacciones anafilactoides
– Ptes con deficiencia de IgA
– Corticosteroides, antihistamínicos, adrenalina

Reacción injerto contra huésped
– Rara pero letal
– Linfocitos que dañan los tejidos del receptor
– Pacientes inmunocomprometidos (prematuros, cáncer,
enfermedades severas, bypass cardíaco)
– Donaciones de parientes (haplotipos similares)
– Prevención con irradiación :
Precaución con hiperkalemia

Como disminuir Transfusiones??


Can J Anesth 2006 / 53: 6 / pp S59–S67

Factor VII recombinante


Transfusión masiva

Seminars in Pediatric Surgery (2010) 19, 286-291

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