Gnatostomiasis

1. MPSS Elizabet Bravo Román

2. Generalidades
 Infección sistémica causada por la migración de larvas
del nemátodo Gnathostoma
 Mecanismo de transmisión: ingestión de carne cruda del
huésped intermediario (pescado) o paraténico,
infectada con larvas L3
 Zoonosis
 Especies causantes de la enfermedad: G. spinigerum, G.
doloresi, G. binucleatum, G. hispidium y G. nipponicum

3. Epidemiología
 En México se considera una enfermedad emergente de
importancia con las principales zonas endémicas en
Sinaloa, Nayarit, Guerrero, Veracruz, Colima, Oaxaca,
Tamaulipas.
 En México, la mayor proporción de reportes corresponde a
lesiones subcutáneas y a poco frecuentes casos de
patología ocula
 Son hospederos intermediarios de importancia
epidemiológica las mojarras "tenguayaca", "castarrica",
"criolla", "guavino", "tilapia", utilizadas en la preparación
de cebiche

4. Morfología
 El adulto macho Gnathostoma spinigerum mide de 16 a 40 mm de largo
por 1 a 3 mm de ancho, la hembra mide entre 13 a 55 mm de
diámetro.
 El extremo anterior se encuentra formado por un bulbo cefálico, con 7
a 9 hileras transversas de ganchos, en la parte central tiene un par de
labios que rodean la cavidad bucal
 Su cuerpo se encuentra cubierto con numerosas filas de espinas que
gradualmente disminuyen en densidad y tamaño hacia el extremo
posterior
 Órganos genitales en la región posterior (en el macho se e encuentra
curvada hacia delante)

5. Morfología
 Los huevos de G. spinigerum no están embrionados
cuando son expulsados con la materia fecal de los
huéspedes definitivos. Tienen forma oval, son de color
amarillo – café claro, presentan un tapón mucoso en un
extremo y miden 56 x 79 mm de largo por 34 a 43 mm
de ancho

6. Morfología
 Las larvas de tercer estadio avanzado de G. spinigerum
parasitan a los huéspedes intermediarios, paraténicos y
accidentales
 Son pequeñas, miden de 3 a 4 mm de largo por 630 mm
de grueso y sólo tienen 4 hileras transversas de ganchos
cefálicos, con un promedio de 42 a 49 ganchos por
hilera.

7. Ciclo
biológico
 Huésped definitivo:
mamíferos silvestres y
domésticos
 Huésped accidental:
humano
 Huésped paraténico:
aves ictiófagas, reptiles,
mamíferos pequeños
 1° Huésped
intermediario: pequeños
crustáceos (copépodos)
 2° Huésped
intermediario: peces de
agua dulce

8. Manifestaciones clínicas
 La sintomatología inicial corresponde a la liberación de la
larva en el estómago del hombre, la perforación de la pared
gástrica y su migración al hígado, se presenta entre el 1° y 2°
día después de haber ingerido carne cruda infectada del
huésped intermediario (pescado) o paraténico.
 Se caracteriza por la presencia de dolor abdominal en
epigastrio hipocondrio derecho, sialorrea, náusea, vómito,
urticaria y fiebre; leucocitosis leve y aumento acentuado de
eosinófilos.
 Posteriormente la sintomatología dependerá del sitio del
organismo que invada la larva (larva migrans)

9. Las manifestaciones cutáneas se clasifican
en cuatro variedades:
 Inflamatoria
 Serpiginosa
 Pseudofurunculosa
 Mixta

10. a) Inflamatoria o profunda
 También conocida como edema migratorio eosinofílico o
paniculitis nodular migratoria eosinofílica
 Se caracteriza por la presencia de edemas migratorios
intermitentes (se desplaza 1-5 cm diarios) de aspecto
eritematoso, indurados con aumento de la temperatura
local y prurito intenso, no dolorosa, no depresible a la
palpación y de bordes difusos.
 Posterior a la desaparición del edema queda una zona
hemorrágica que desaparece en 2-5 semanas
 Paciente refiere la sensación de que algo le “camina bajo la
piel”

11. b) Serpiginosa o superficial
 La larva migra hacia la piel, en dermis o
hipodermis se forma un túnel o trayecto sinuoso
identificable como cordón eritematoso e indurado.
 La migración larvaria no induce reacción
inflamatoria
 Las lesiones desaparecen en un lapso de
aproximadamente dos a cinco semanas.

12. c) Pseudofurunculosa:
 La lesión se presenta como una pápula roja e
indurada que rápidamente se hace más pequeña y
superficial; la lesión puede presentar en el centro
un color pardo que termina por abrirse en la
superficie de la piel, con la salida del parásito
d) Mixta:
 se le define como la coexistencia de una o más de
las formas cutáneas

13. Gnatostomiasis visceral
 El paciente puede cursar asintomático y ser un hallazgo
incidental al realizar alguna cirugía por otra causa, o
bien semejar un cuadro de apendicitis, obstrucción
intestinal o carcinoma de colon.
 Al migrar la larva a través del hígado se presenta dolor
abdominal en cuadrante superior derecho; por la
cercanía de estructuras puede penetrar diafragma y
ocasionar sintomatología pleuropulmonar, la larva
puede ser expulsada con la expectoración

14. Alteraciones oftalmológicas
 Se manifiesta con dolor ocular, equimosis, uveítis
anterior, incremento de la presión intraocular,
hemorragias en retina y vítreo, y eventualmente
amaurosis

15. Alteraciones neurológicas
 Se han reportado radiculomielitis,
radiculomieloencefalitis, hemorragias
subaracnoideas, cefalea intensa,
deficiencias motoras y sensitivas en
las extremidades, disfunción de pares
craneales, pérdida del estado de
alerta, coma y muerte

16. Mecanismos de patogenicidad
 Mecánico migratorio
 Sustancias tóxicas similares a Ach
 Hialuronidasa (hemolítica)
 Reacción inflamatoria local

17. Diagnóstico
 CPS: demostración de la larva L3A
(muy difícil de encontrar)
 Inmunoflurescencia indirecta
 Hemaglutinación indirecta
 ELISA
 Inmunoelectrotransferencia
Tener en cuenta los aspectos
epidemiológicos:
*Antecedente de ingesta de pescado crudo o
insuficientemente cocido
*Haber viajado recientemente a alguna zona
endémica
*El lugar de residencia del paciente
*Presencia de leucocitosis y eosinofilia

18. Tratamiento
 Albendazol a dosis vía oral de 10 mg/kg/día durante 20 días
 Ivermectina dosis única vía oral de 200 μg/kg

19. Prevención
 Evitar consumir pescado de agua dulce crudo o
mal cocido
 Evitar contaminación de fuentes de agua dulce con
heces de los animales que fungen como huéspedes
definitivos

20. Bibliografía
 Becerril Flores, Romero Cabello. Parasitología Médica de las
moléculas a la enfermedad. Mc Graw Hill Interamericana, México
2004.
 Tay J, Velasco CO, Lara AR, Gutiérrez QM. Parasitología médica. 7ª
edición: Méndez Editores, México 2002.
 Vázquez Tsuji O, Campos Rivera T, Rondán Zárate A. Gnatostomiasis
humana abordaje, diagnóstico y tratamiento. Rev Centro Inv(Méx).
2006; 7: 65-76.
 http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/
gnathosmosis.html