Pancreatitis aguda criterios de severidad Diagnóstico Manejo quirúrgico Manejo Medico. Medidas de soporte Antibioterapia

1. PANCREATITIS
AGUDA
Pedro Sarmiento Ruiz
Medico interno HFLLA

3. 220.000 admisiones hospitalarias al año en EEUU
Similar frecuencia en diferentes grupos etarios
Probabilidad de muerte varia deacuerdo a
multiples factores (litiasis biliares, abuso de
alcohol)

4. 20% pancreatitis cumplen criterios de severas
10-30% mueren
Tripsinógeno Tripsina
Activación
enzimas
digestivas
Respuesta
inflamatoria
aguda

5. Diagnóstico
Dolor abdominal + nauseas + elevación de
enzimas pancreáticas  Dx
Pruebas mas especificas: niveles de peptido
de activacion del tripsinogeno, tripsinogeno 2
Complementacion diagnostica: CT, MRI, US

6. Manejo
 IDENTIFICAR LA CAUSA!!
 ↑ALT + PANCREATITIS ETIOLOGIA BILIAR
(VPP>95%)
 HIPERCALCEMIA
 HIPERTRIGLICERIDEMIA ↔ PANCREATITIS

7. Estudios imagenológicos
CT, MRI
• Litiasis y tumores
MRI
• Alteraciones ductales tempranas
TAUS
• > Sensibilidad: litiasis, sludge, dilatación del conducto biliar
• < Sensibilidad; litiasis del conducto biliar distal

8. ERCP
Obstruccion biliar persistente
Incrementa severidad de pancreatitis
Predispone a colangitis bacteriana
ERCP + Esfinterotomia
endoscópica

9. Hospitalizacion
 Dolor severo o persistente
 Vómito
 Deshidratación
 Signos de inminente pancreatitis aguda grave
Medidas
de
soporte
-IPAF
(lexipafant)
-Somtostatina
-Inhibidor de
proteasas

10. Predictores de severidad

11. Score Death
Rate (%)
0-4 4
5-9 8
10-14 15
15-19 25
20-24 40
25-29 55
30-34 75
>34 8
5 pts no
operados o
postoperatorio
de emergencia
2 pts
postoperatorio
cx electiva
CH Points

13. Warning signs!!!
Sed, pobre gasto urinario
Taquicardia y taquipnea progresiva
Hipoxemia
Confusión, agitación
Aumento HCT
Sin mejoría clínica en primeras 48h

14. >57% colecciones
• 39% dos áreas involucradas
• 33% mas de tres áreas
Progresión, dolor, indicios de infección, compresión
adyacente de órganos
• Manejo medico, quirúrgico o endoscópico
Colecciones con altas concentraciones de enzimas
pancreaticas
• Obstrucciones del conducto
• Pseudoquistes, ascitis, derrame pleural

15. Necrosis pancreática
 Complicaciones tardías
 Muerte si el tejido necrótico se infecta
 Inflamación, hipovolemia, hipotensión,
espasmo vascular y hemoconcentración
Pancreatitis leve que no mejora en 48-72h;
considerar TAC contrastado, soporte nutricional y
A/B

16. Uso de antibioticos
 Imipenem
 * Ciprofloxacina + Metronidazol??
 * Antifúngicos???

17. Soporte nutricional
NPT
Nutrición
enteral
Marik PE, Zaloga GP. Meta-analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients with acute pancreatitis.
NEJM 2004

18. Cirugía
 Aspirado con aguja fina Necrosis
pancreática infectada.
 Alto indice de sospecha de infección
Manejo
quirúrgico
temprano
Manejo
quirúrgico
diferido

19. Plan de salida
 IDENTIFICAR LA CAUSA!!
 Colecistectomia
 ERCP
 Dieta, control de peso, tratamiento medico
 Modular ingesta alcohólica.
 Hipercalcemia!!

20. GRACIAS!!