Principañes diagnósticos neonatales.

1. DIAGNÓSTICO NEONATAL POR IMÁGENES 2a parte Dr. Luis Pérez Centeno Pediatra, HPLFM SJRC,Madriz

3. Son los nevus vasculares más comunes, formados por ectasia de los capilares dentro de la dermis y representa la persistencia en piel de patrones de circulación fetal. Distribución : 81% en nuca, 41% en párpados y 33% en el entrecejo. Tratamiento: ninguno, las lesiones desaparecen habitualmente durante el primer año de vida. Un 5% localizados en nuca permanecen indefinidamente. NEVUS VASCULAR

5. Están presentes al nacimiento pero no tienden a desaparecer. Puede ser unilateral y segmentario, respetando la línea media. Son de color rosado pálido pero a medida que pasa el tiempo tienden a obscurecerse tomando un matiz eritrocianótico opaco o purpúreo. Distribución: cualquier parte del cuerpo, especialmente cara y cuello. Etiología : histológicamente se encuentran capilares dilatados maduros de la dermis sin signos de proliferación celular, ocasionalmente habrán múltiples fístulas arteriovenosas produciendo el hipercrecimiento de un miembro. Tratamiento : no existe. NEVUS FLAMMEUS

7. Se presenta en el nacimiento con máculas marrones y pústulas amarillas. Más común en niños de raza negra, nacidos a término. Durante el primer baño muchas pústulas se desprenden dejando una mácula marrón con escamas en su lugar. Las pústulas sólo se presentan los primeros días de vida, las máculas pueden persistir varios meses. Son lesiones asintomáticas. Distribución : las primeras se localizan por debajo del mentón, nuca y menos frecuentemente en cara, tronco, palmas, plantas y extremidades superiores e inferiores. Etiología : desconocida. Tratamiento : es autolimitado, no requiere tratamiento. MELANOSIS PUSTULAR TRANSITORIA

9. Pápulas eritematosas discretas Distribución : localizadas en el cuello, parte superior del tórax, cara y pliegues cutáneos. Etiología : producidas por el calor ambiental aparecen hasta después de la primera semana de vida. Tratamiento : ninguno, desaparecen espontáneamente. MILIARIA RUBRA

11. También conocida como flebectasia congénita generalizada, lívedo reticularis congénita o síndrome de van Lohuizen, se caracteriza por una red vascular reticulada profunda, eritematosa-violeta, localizada o generalizada. Distribución : lesiones se muestran segmentadas y unilaterales en el cuero cabelludo, cara, tronco o extremidades. Etiología : malformación que se encuentra presente desde el nacimiento Tratamiento : ninguno, el 85% de los niños con esta lesión muestran alguna mejoría, en particular durante los dos primeros años de vida En el 26-30% de los pacientes se presentan otras lesiones dermatológicas CUTIS MARMORATA TELANGIECT ÁSICA

13. Hemangioma capilar de color rojo brillante o rojo purpúrico, con bordes bien definidos. Raramente presentes al nacimiento, pero aparecen a los pocos días o semanas de vida como una mácula rosada o roja. A la presión no desaparece completamente y a la palpación tiene consistencia de hule. Distribución : en cualquier parte de la piel y raramente involucra las membranas mucosas. Tratamiento : ninguno. HEMANGIOMA SIMPLE

15. Es una pequeña cavidad o seno en el área sacra justo en el pliegue entre los glúteos. Distribución : en cualquier parte de la piel y raramente involucra las membranas mucosas. Etiología: anomalía congénita inofensiva que consisten en una depresión o cavidad pequeña que puede estar asociada, ocasionalmente, con aumento de pilosidad alrededor del área. Se pueden infectar y drenar. En raras ocasiones, el tracto o seno se puede extender a la médula espinal. Tratamiento : es recomendable mantener los senos pilonidales limpios y libres de restos, mediante el baño regular SENO PILONIDAL

17. Se presenta al nacimiento de tamaño variable, pequeños o gigantes (> 10 cm). Los gigantes pueden invadir la parte baja del tronco (nevus en traje de baño) y pueden estar asociados a problemas neurológicos. Distribución : cualquier parte del cuerpo. Tratamiento : se recomienda tratamiento quirúrgico no importando su tamaño ya que suelen transformarse en melanoma maligno antes de los 5 años de edad. NEVUS PIGMENTADO CONGÉNITO

19. Fenómeno raro que se observa únicamente en recién nacidos, especialmente de MBPN Distribución : demarcación de un color profundamente rojo en la mitad del cuerpo, dependiente sobre el cual esté recostado, comparado con palidez de la parte superior Etiología : no tiene ningún significado patológico Tratamiento : ninguno NIÑO ARLEQUIN

21. Pápulas y pústulas simétricas que aparecen entre las 2 y 4 semanas de edad Distribución : cara y nariz Etiología : estimulación hormonal Tratamiento : se resuelve sin tratamiento en un mes aproximadamente ACNE NEONATAL

23. SUDOR Algunos recién nacidos pueden presentar sudorac ión debido a hipertermia No es una condición muy común

25. NEVUS SEBÁCEO Se presenta como un lunar amarillento, oval, no piloso. Estas placas no cambian con el tiempo y pueden permanecer muchos años. Distribución: cuero cabelludo o en la frente. Tratamiento: ocasionalmente se transforman en epiteliomas de células basales, por lo que su extirpación durante la niñez es recomendable.

27. NECROSIS GRASA SUBCUTÁNEA Zona localizada de induración. La piel presenta un aspecto enrojecido, maculoso y endurecida. Distribución : cara, muslos, espalda. Etiología : resultado de compresión al nacer o aplicación de forceps. Tratamiento: se resuelve espontáneamente en forma gradual.

29. LANUGO El fino vello facial, es una característica de los prematuros Desaparece gradualmente en la primera semana de vida

31. QUISTES DE INCLUSIÓN Lesiones quísticas blanquecinas Distribución: boca Tratamiento: desaparecen espontáneamente sin ningún tratamiento

33. NEVUS MELANOCÍTICO Raramente se encuentran al nacimiento. El más común en el recién nacido, es conocido como ¨mancha mongólica¨, es un melanocitoma celular dérmico, de color gris azul, oval, de 3 a 10 cm de diámetro. Distribución : más comúnmente localizado en la región lumbo-sacra, pero puede presentarse en espalda, hombros, superficies extensoras de brazos y piernas, alrededor de la muñeca o el tobillo; en el dorso de manos y pies y aún en cara, abdomen, palmas de las manos y planta de los pies. Etiología : histiológicamente consiste en melanocitos alineados paralelamente a las capas media y profunda de la dermis. Tratamiento : con el tiempo la mancha tiende a desaparecer.

35. MONILIASIS CUTÁNEA Se adquiere al pasar a través de un canal del parto infectado. Se inicia en la segunda semana de vida. Se manifiesta por muguet oral y lesiones en área del pañal. La lesión se ha descrito como típico color rojo intenso, piel dermatítica brillante, bordes pustulo vesiculosos y lesiones satélites. Distribución : las pústulas y vesículas comienzan típicamente en la zona perineal y progresan hacia pliegues glúteos con lesiones satélites que se diseminan al periné, genitales, zonas suprapúbicas, nalgas y cara interna de los muslos. Etiología : Candida albicans . Histológicamente pústula subcorneal con pseudohifas o esporas. Tratamiento : Nistatina oral y tópica.

37. IMPÉTIGO BULOSO Aparece generalmente durante la primera semana de vida Las lesiones se presentan en forma de vesículas llenas de líquido turbio que al estallar dejan una zona húmeda de color rojo intenso y al resolverse no dejan costras ni cicatrices. Distribución : abdomen y parte superior de los muslos, pero tiende a diseminarse muy rápido. Etiología : Estafilococo aureus . Tratamiento : antibiótico contra gram positivos penicilina resistentes (dicloxacilina) y técnicas estrictas de aislamiento.

39. SÍFILIS CONGÉNITA La erupción típica es maculopapular y consiste en manchas rojo-cobre oscuras. Si se presenta desde el nacimiento es frecuentemente buloso. La erupción aparece usualmente en la primera o segunda semana después del aparecimiento de rinitis. Distribución: más severa en manos y pies. Etiología: Treponema pallidum . Tratamiento : Penicilina G cristalina, 50,000 UI/kg, IV de 10 a 14 días.

41. HEMANGIOMA CAVERNOSO Se origina profundamente en la dermis, sus delimitaciones son mal definidas, con bordes elevados. La masa está compuesta por canales y lagos venosos recubiertos por células endoteliales maduras, A la palpación dan la sensación de masa quística o estar palpando una ¨bolsa de gusanos¨. El tamaño varía de pocos milímetros de diámetro hasta masas enormes que deforman las estructuras vecinas y dan como resultado un deterioro del aspecto estético del niño.

42. HEMANGIOMA CAVERNOSO Pueden estar o no presentes al nacimiento o manifestarse en las primeras semanas de vida y su crecimiento máximo lo alcanzan alrededor de los seis meses de edad, después tienden a tomar una coloración azul moteado, que es un signo característico de trombosis y regresión espontánea. Distribución : cualquier parte de la piel o mucosas. Tratamiento : si el tamaño es tal que compromete funciones vitales está indicado el uso de prednisona a 2 mg/kg/día, por 4 a 6 semanas.

43. GRACIAS