3. INTRODUCCIÓN
Actitud ante una monoartritis aguda en el MIR
Extraer liquido sinovial y analizarlo!!
DD del liquido sinovial:
En el derrame
Infeccioso e
Inflamtorio la
viscosidad es
Inferior
5. ARTRITIS POR MICROCRISTALES
1. Diferenciar los tipos de artritis
2. Conocer causas de gota
3. Diferenciar tipos de gota
4. Diferenciar tratamiento en fase aguda del
tratamiento en fase crónica
6. 1. Diferenciar los tipos de artritis
En el MIR: varon con acido urico normal, que presenta un
cuadro autolimitado, agudo, muy doloroso, en rodilla
(cuidado en niños!!!)con un desencadenante (diu, B+, F,
Tx, H), sin fiebre y con buena respuesta al
tratamiento..... Es una artritis gotosa aguda
Cristales en forma de aguja con birrefringencia
negativa
En el MIR: un anciano con patologia asociada
(hemocromat, HPT, gota tofacea cr, htiroidismo) que
presenta un cuadro agudo, autolimitado, menos doloroso
en rodilla, con peor aspecto general .... Es una
condrocalcinosis
Cristales romboidales con birrefringencia positiva
Rx: Calcificación lineal
7. Hidroxiapatita cálcica:
- Hombro y partes blandas
- Asintomaticas
- Forma destructiva en mujeres (Milwaukee)
Los cristales de hidroxiapatita son tan pequeños
(ME), que para ver como brillan(wright) hay que
usar alza(alzarina roja)
8. 2. Conocer causas de gota
Aumento de la síntesis de a.úrico:
deficit enzimatico
aumento del catabolismo de las purinas
Disminucion de la excreción renal : mas frec!
disminución del FG
aumento de la absorción de uratos
disminucion de la secrecion de uratos
Causa mixta
alcohol
deficit de fructosa- 1P- aldolasa
deficit de glucosa- 6 - fosfatasa
9. 3. Diferenciar tipos de gota y tto
Hiperuricemia
Asintomática
Ataque agudo
Elevación el A.Urico
en ausencia de clínica
Monoartritis Aguda
NO es indicacion de
tto
Indometacina ±
Colchicina
Gota crónica Nefropatia por AU
Poliartritis con tofos Nefrolitiasis
Nefropatia intersticial
Nefropatia aguda
Alopurinol o
Uricosúricos
>2L de agua / dia
HCO3, Furosemida
Alopurinol
14. REGLAS MNEMOTÉCNICAS
PAN: PAN-CARTA ANEURISMAS
ADULTOS
P-ANCA CAUSA DE MUERTE: RIÑON
NO AFECTA A PULMON ( La PAM SI)
WEGENER: Para Wegener el riñon es innombrable, y le gusta montar en
Ciclomotor a la luz de la luna
Causa de muerte: Riñon
Infiltrados pulmonares no migratorios C-ANCA
Nariz en silla de montar
Tto: ciclofosfamida de entrada, en el resto se empieza con cc
GNRP en semilunas
15. Churg-Strauss: ahhhh chussss, y se le sale el corazón por la boca.
Chusss granulomatosis alérgica: asma grave, eosinofilia,
atopia...
Causa de muerte: afectación cardiaca
Infiltrados pulmonares migratorios. ( al contrario que Wegener!!)
Arteritis de la temporal:
50 mujeres > de 50 años con cefalea
elevacion de VSG > de 50
polimialgia reumática (50%)
TTO ANTE SOSPECHA!!!!
Kawasaki:
KA3A5AKI
aneurismas y elevacion de la IgE entre 3º y 5º semana
tto: AAs e Ig
16. Artritis Reactica: Reiter
Vasculitis: Behçet
Behçet: no puede besar
artritis no erosiva y no deformante
HLA B cinco
BEHÇET
HLA B5
UVEITIS: Px
ULCERAS DOLOROSAS
PATERGIA, EN, FOLICULITIS
ARTRITIS NO DEFORMANTE,
LEVE
TROMBOSIS VENOSA
REITER
HLA B27
CONJUNTIVITIS
ULCERAS NO DOLOROSAS
QUERATODERMIA
BLENORRAGICA,
BALANITIS CIRCINADA
ARTRITIS ASIMETRICA,
EROSIVA, EN BORTES
DIARREA, URETRITIS,
ENTESITIS
17. ARTRITIS REUMATOIDE
Caso típico: mujer de menos de 30 años, con dolor simétrico
en MCF proximal, con rigidez matutina de > 1hora y dolor
de tipo inflamatorio día y noche.
Palabras clave: Proximal y simetrico!!!
FR: es una Ig M contra la fraccion Fc de la IgG.
no es dx
no es E
no monitoriza la actividad de la enfermedad
es pronóstico ( > afectacion extraarticular)
+ en el 70%
Peptido citrulinado: mas E que el FR. Si es +, aunque el FR
sea – se dx AR
HLA DR4 (DR3 y DR5 protegen)
18. Criterios diagnósticos: RAMSES FARAON
Rigidez matutina de mas de 1 hora
Artritis en mas de tres articualciones
Manos
Simétrica
FR+
Rx tipica (osteopenia en banda, esclerosis subcondral)
Nodulos reumatoideos
Tratamiento: conocer MTX y anti-TNF alfa, y ES
19. LES
El LES lo tiene ANA, que es una mujer en
edad fértil y negra ( o Beyonce)
HLA: LES 3 letras HLA DR3
LU-PUS 2 sílabas HLA DR2
Clínica más frecuente: Sd constitucional, con
artralgias y mialgias, y alt hematologicas
20. Criterios diagnósticos (4 de 11):
“Es un safari”
Eritema malar y lupus discoide
Serositis
Ulceras orales y nasales
NRL Psicosis y convulsiones
Sangre pancitopenia
Artritis
Fotosensibilidad
ANA +
Renal
Inmunología: antiDna-ds, Smith, AF
21. Autoanticuerpos:
Los más E: anti- Sm
Asociados a LES inducido por farmacos: anti-histona
Anti- Ro(SSA): ANA-,
anciano y neonato,
L. cutaneo subagudo,
SS
Anti –La (SSB): sp se asoc anti-ro,
menor riesgo de nefritis,
SS
Anti ribosomales (anti-p): alt neurologicas: psicosis
ANA -: > fotosensibilidad
> Raynaud
no tienen manifestaciones renales, ni NRL.
24. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Dolor lumbar bilateral con rigidez matutina que
empeora en reposo + entesitis + artritis periférica no
erosiva
Siempre afecta a las artic. Sacroiliacas
HLA B27 NO es un criterio diagnostico y no se
relaciona con la gravedad del cuadro
Uveitis anterior
IAO
Ante sospecha: Rx de Sacroiliacas!!!!.
Criterios diagnósticos (debe cumplir 1 clinico + 1 Rx):
• Clínicos:
- Limitacion en movimientos lumbares.
- Dolor lumbar espontáneo o a la provocación.
- Diferencia torax insp-espirac < 2,5cms.
• Rx: Sacroileitis (una Rx normal, excluye el
25. EA: AAAAAAAAAAA
– Uveítis Anterior
– Insuficiencia Aórtica
– Amiloidosis
– Nefropatía Ig A
– Fibrosis pulmonar Apical
– Subluxación Atloaxoidea
– Quistes Aracnoideos
– Colonización por Aspergillus
– Hipergammaglobulinemia Ig A
– Aneurismas de Aorta Abdominal
