enfoque para la falla cardiaca cronica, segun las guias de la AHA y ACC, con la clasificacion ABCD

1. Enfoque paciente con Falla Cardiaca Cristhian Emilio Herrera Céspedes

2. La Falla Cardiaca es un síndrome clínico que puede resultar de cualquier alteración funcional o estructural que dañe la habilidad del ventrículo a llenarse y/o eyectar sangre. ACC/AHA 2001

3. (Cardiology in Review 2006;14: 108–124)

4. Fisiopatología

5. Fisiopatología II

6. Además…

7. N Engl J Med 2003;348:2007-18.

8. Falla Cardiaca Diastólica vs. Sistólica

9. Síntomas

10. Signos y síntomas Diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca.Criterios de Framingham (2 mayores ó 1 mayor y 2 menores diagnostican IC) Mayores Menores (*) Disnea paroxística nocturnaIngurgitación yugularEstertoresCardiomegaliaEdema agudo de pulmónGalope por tercer ruidoReflujo hepato-yugularPérdida de > 4,5 kg de peso con el tratamiento Edema de los miembros inferioresTos nocturnaDisnea de esfuerzoHepatomegaliaDerrame pleuralCapacidad vital 1/3 de la previstaTaquicardia > 120 lat/min(*) Sólo válidos si se excluyen otras causas Modificado de Mckee PA, Castelli WP, McNamara PM, et al. The natural history of congestive heart failure: The Framingham study. N Engl J Med 1971; 26: 1441-1446.[Medline]

11. Diagnóstico Historia Clínica y Examen Físico Edad Historia familiar Peso corporal (IMC) Comorbilidades (DM, HTA) Hábitos de vida (actividad laboral, alimentación, estrés, patrón de sueño, ocio) Antecedentes y episodios previos Síntomas y signos de bajo gasto (izq) o de congestión venosa (der)

12. Evaluación en 2 minutos

13. Paraclínicos Hemograma - Bioquímica ( Glu, Ur, Cr, Iones ) - Gasometría. ECG: Inespecífico Rx Tórax: Cardiomegalia. ( Si no hay CMG sospechar Disfunción Diastólica ) Redistribución vascular. Edema Alveolar " Alas de Mariposa “ Edema Intersticial Manguitos Peribronquial - Perivascular / Líneas B de Kerley. Derrame Pleural. TAC: Descartar patología Aórtica. Gammagrafía: ECOcardio Cateterismo. BNP

15. Manejo terapéutico

17. Meta HTA= PAD =<80 mmHg

18. DM + HTA = Prevención

19. Eficaz TTO inicial preventivo iECA’s

20. Losartán = DM + Nefropatía

22. Lentificar progresión

23. Aliviar síntomas

24. Minimizar factores de riesgo

25. Modificar estilo de vida

26. Restricción de Na

27. Monitoreo peso y control fluidos

28. Adherencia a la medicación

30. Supervivencia,

31. Reducen hospitalización y muerte súbita

32. Síntomas

33. Desempeño cardíaco

34. Niveles neurohormonales

35. Remodelación inversa

36. β BLOQ =Neutralizan efectos del SNS

37. supervivencia, FE, remodelación, calidad de vida

38. < hospitalización y muerte súbita

39. Mejora función sistólico post 3 meses tto y remodelación reversa post 4 meses

40. Uso en pctes estables sin retención hídrica y sin exacerbación reciente que requirió inotrópicos

41. Precaución Enf reactiva vía aérea, DM , bradiarritmias o bloqueo cardiaco sin marcapasos

42. ARAs= Bloqueo AT II / receptor 1 de AT II

43. No uso 1era linea

44. Alternativo iECA’s similar eficacia

45. ARAS + iECA’s = razonable

46. β bloqueador + iECA + ARA (valsartán) = aumentó mortalidad y efectos adversos

48. Neutraliza acción de Aldosterona:

49. No se retiene sal,

50. No Hipertrofia miocárdica

51. No Excreción K

52. Disminuye síntesis de colágeno

53. DIURÉTICOS = Control síntomas congestión. Carga Volintravascular parapromever diuresis.

54. DIGOXINA = reducción de empeoramiento de FC y hospitalización.

55. Pacientes no toleran iECA’s o ARA’s = hiperkalemia o insuficiencia renal.

56. Permanecen sintomáticos a pesar del diurético y β -bloqueadores

57. TTO : vasodilatador (hidralazina) + dinitrato de isosorbide