2. • Tercera indicación más frecuente para histerectomía
• Una mujer tiene un riesgo del 11% en toda la vida de
someterse a una operación por prolapso o incontinencia.
3. Factores de riesgo
Riesgos Obstétricos
• Multiparidad: Emabarazo y Parto vaginal
• Macrosomía
• 2ª etapa del trabajo de parto prolongada
• Episiotomía
• Laceración esfínter anal
• Fórceps
• Analgesia epidural
Edad
Enfermedad del tejido conjuntivo
Raza
Aumento de la presión abdominal:
• EPOC
• Estreñimiento
• Obesidad
Traumatismo del piso pélvico
4. Descripción visual
• Desplazamiento inferior de uno de los órganos
pélvicos desde su localización normal protrusión o
abultamiento de la pared vaginal
5. Cuantificación del Prolapso de Órgano
Pélvico
• Pared vaginal anterior
• Aa
• Ba
• Porción apical de la vagina
• C
• D
• Pared vaginal posterior
• Ap
• Bp
• Hiato genital (gh)
• Cuerpo perineal (pb)
9. Sistema de Estadificación Cuantificación
del Prolapso de Órgano Pélvico (POPQ)
• No se demuestra prolapso
Etapa 0
• La porción más distal del prolapso es > 1 cm por arriba del nivel del himen.
Etapa 1
• La parte más distal del prolapso el <1 cm proximal o distal al himen.
Etapa 2
• La parte más distal del prolapso es >1cm por debajo del himen pero no sobresale más de 2
cm menos de la longitud vaginal total.
Etapa 3
• Eversión completa de toda la longitud del aparato genital inferior.
Etapa 4
10. Sistema de media distancia de Baden
Walker
• Posición normal de cada sitio respectivo
Grado 0
• Descenso a la mitad de distancia del himen
Grado 1
• Descenso hasta el himen
Grado 2
• Descenso a la mitad de la distancia después del himen
Grado 3
• Máximo descenso posible de cada sitio
Grado 4
11. Fisiopatología
• Soporte de los órganos pélvicos
• Músculo elevador del ano
• Vagina
• Tejido conjuntivo del piso pélvico
12. Músculo elevador del ano
• Se divide en tres partes, el pubococcígeo,
iliococcígeo y el puborectal.
13. • Mecanismo de daño:
• Lesión directa
• 2ª etapa del trabajo de parto
• Lesión neurológica
• Neuropatía pudenda:
• Parto
• Esfuerzo crónico durante a defecación
• Pujo excesivo
• Descenso perineal
14. Mecanismo de lesión de la pared vaginal
• Defectos en sitios específicos:
• Desgarros en la fascia endopélvica
• Disfunción del músculo liso (paredes vaginales anterior y
posterior, y ligamento redondo).
• Anomalías del tejido conjuntivo
15. Niveles de soporte vaginal
• Nivel 1 Prolapso apical
• Nivel 2 Prolapso lateral
o paravaginal anterior.
• Nivel 3 Prolapso
anterior y posterior,
abertura del introito y
descenso perineal.
16. Síntomas
Por abultamiento:
• Protrusión vaginal o
perineal y la
sensación de presión
pélvica.
• Tx: Reducción exitosa
del prolapso Qx o no
Qx.
Síntomas urinarios:
• Incontinencia urinaria
de esfuerzo y de
urgencia
• Polaquiuria
• Urgencia
• Retención
• Infección urinaria
recurrente
• Dx: Prueba
urodinámica
17. Síntomas gastrointestinales
• Estreñimiento
• Incontinencia de flatos o
heces
• Mucho esfuerzo para defecar
• Urgencia
• Estimulación digital para
lograr la defecación completa
• Soporte de la vagina o periné
para iniciar o completar la
defecación
• Sensación de bloqueo u
obstrucción durante la
defecación.
Síntomas sexuales:
• Dispareunia
• Disminución de la lubricación,
sensiblida y excitación.
19. Exploración física
• Exploración perineal
• Posición de litotomía
• Vulva y periné
• Reflejo bulbocavernoso
• Inervación anal: Reflejo del guiño
20. • Exploración del prolapso del órgano pélvico
• Maniobra de Valsalva o toser
• ¿La protrusión rebasa el himen?
• ¿Apical, anterior o posterior?
• ¿El hiato genital se amplía considerablemente con el aumento de
la presión intrabdominal?
21. • Examen vaginal
• Medir el hiato genital y el cuerpo perineal
• Medir distancia vaginal total
• Se introduce un espejo y se mide el punto C y D.
• Valorar pared vaginal anterior
• Valorar pared vaginal posterior: Buscar rectocele o enterocele
• Examen bimanual:
• Tono en reposo y fuerzas musculares
23. Tratamiento no Qx
• Uso de pesario
• Ejercicios para músculos del piso pélvico
• Ejercicios de Kegel
24. Tratamiento Qx
• Colpocleisis de Lefort
• Colpocleisis completa
• Eliminación amplia del epitelio vaginal,
unión de las paredes vaginales anterior y
posterior con material de sutura, cierre de
la cúpula vaginal iy cierre de la vagina.
• Pacientes ancianas o con enfermedades
concomitantes, que ya no desean la
actividad sexual.
Procedimientos
Oclusivos:
25. • Accesos vaginal*, abdominal y
laparoscópico.
• Sacrocolpopexia, suspensión de
la cúpula vaginal con el ligamento
uterosacro, reparación
paravaginal, reparación del
enterocele y del rectocel.
Procedimientos
reconstructivos:
