Manejo en el servicio de Urgencias. ATLS.

1. Trauma de
Columna y
Medula Espinal
Luis Emmanuel Quintero Padilla
#1214183
UABC
Urgencias

2. Introducción
Pacientes politraumatizados es muy
común. Son lesiones que pasan
inadvertidas si no se sospechan.
• 5% px con TCE tienen lesiones asociadas.
Aproximadamente el 55% de las lesiones
ocurren en columna cervical, y un 15% en
cada una de las restantes regiones.
• El 10% de los pacientes con lesión, tienen otra lesión
no contigua.

3. Puntos Clave
• Mientras el paciente este inmovilizado se puede
diferir la evaluación de la Columna.
• Lesiones arriba de C6. ¡Cuidado!
• Manipulación excesiva e inmovilización
inadecuada puede crear daño adicional.
• Obtener estudios Rx lo antes posible.
• La columna siempre debe estar protegida. La
tabla espinal debe retirarse lo antes posible.
• Consultar siempre a especialistas.

4. Anatomía: Reseña

6. ¿Cómo valoro el
estado neurológico
del paciente?

7. Examen Sensorial
• El conocimiento de algunos dermatomas es
fundamental para determinar el nivel de la
lesión.

9. Miótomos
• Siempre evaluar de forma bilateral.
• Evaluar con la escala de fuerza muscular.

10. Shocks
La alteración de las fibras simpáticas a nivel
cervical o torácico, determinan la perdida del
tono vasomotor y el consecuente estado de
Shock Neurogénico.
La perdida del tono muscular y los reflejos, luego
de una lesión medular, de carácter reversible, es
lo que se conoce como Shock Medular.

11. NivelMorfología
Severidad
del déficit
Sx
medulares

12. Según el Nivel de la Lesión
• El nivel neurológico es el segmento más caudal con
función sensorial y motora conservada.
• El nivel sensorial hace solo referencia al nivel más
caudal con sensibilidad conservada.
• El nivel motor es aquel más caudal con una función
de por lo menos 3/5.
• Los remanentes de función por debajo de las áreas
descriptas se conocen como Zona de Preservación.
• El nivel óseo es la altura a la que el hueso esta dañado.

13. Gravedad del Déficit
• De acuerdo a esta clasificación tenemos:
 Paraplejía Incompleta
 Paraplejía Completa
 Cuadriplejía Incompleta
 Cuadriplejía Completa
Puntuación Resultado
0 Plejía
1 Contracción palpable o visible
2 Movimiento que no vence la gravedad
3 Movimiento contra gravedad
4 Movimiento contra fuerza disminuida
5 Fuerza normal
¡T1!

14. Síndromes Medulares

15. Síndrome Medular Central
 Relacionado con hiperextensión.
 Pérdida del poder motor de las
extremidades superiores mayor que las
inferiores.
 Pérdida sensorial relativa.
 Compromiso vascular de la Vertebral
Anterior que irriga el centro de la medula.
 Recuperación con patrón característico.
 La de mejor pronóstico.

16. • Sindrome Medular Anterior
• Lesiones de hiperflexión.
• Se caracteriza por paraplejía y
perdida sensorial al dolor y la
temperatura.
• Se produce por infarto del territorio
de la espinal anterior.
• Función de la columna posterior
conservada.
• Es la de peor pronóstico.

17. Síndrome de BrownSequard
• Traumatismos penetrantes o rotación.
• Resulta de la hemisección de la medula. Hay pérdida motora y
sensorial ipsilateral y perdida de la sensación al dolor y la
temperatura contralateral.
• Puede tener algo de recuperación.

18. Morfología
Pueden describirse como:
▫ Fracturas
▫ Fracturas Luxaciones
▫ Lesión de la Médula Espinal Sin Anormalidad
Radiológica (LMESAR).
▫ Lesiones Penetrantes
.
A fines prácticos y terapéuticos, todos los pacientes con una lesión
radiográfica, o déficit neurológico, deben ser tratados como
portadores de una lesión inestable de Columna.

20. Tipos Específicos de Lesiones

21. LuxaciónAtlanto-Occipital
Mecanismo de distracción y flexión.
Poco frecuentes y resultan de un trauma grave.
Alta tasa de morbimortalidad.
Siempre mantenerse inmóvil columna. IC con
expertos inmediatamente.

23. Fractura de Atlas
Representa el 5% fracturas de
columna.
• 40% se acompaña de fractura de axis.
Mecanismo de lesión.
• Sobrecarga axial.
• Caída del paciente de altura.
Fractura de Jefferson
• La más común. Se observa con Rx C1-C2 boca abierta o
TAC.
• Ruptura de ambos anillos + desplazamiento de masas
laterales.

25. Subluxación Rotatoria de C1
• Mayor frecuencia en niños.
• Espontáneamente tras trauma mayor o menor,
IRA o Artritis Reumatoide.
• Paciente presenta tortícolis.
• Rx  Proyección odontoide con boca abierta.
• No se debe forzar al px a reducir la rotación.
• Inmovilizar y derivar a especialista.

27. Fractura del Axis
• Es la vértebra mas grande y de forma mas
variada.
• Representan el 18% de las fracturas cervicales

28. Axis: Fractura de Odontoides
• El 60% de las fracturas de Axis compromete a
la Odontoides
• Son inicialmente identificadas en el perfil
• Se requiere una TAC para evaluarla
• Afectan a:
 Tipo I: punta
 Tipo II: base (la más común)
 Tipo II: desde base a cuerpo

30. Axis: Fractura de Cuerpo
• Se afectan las facetas interarticulares.
• Son el 20% de las fracturas de Axis.
• Se producen por extensión forzada.
• Debe inmovilizarse al paciente hasta que lo
evalúe un especialista.
• El ejemplo clásico es la fractura del
Ahorcado.

32. Fracturas y Luxaciones Cervicales
• Entre C5 y C6 se encuentra la palanca mas
móvil.
• Es el sitio que subluxa con mas frecuencia.
• C5 es el sitio mas frecuente de fractura
• En presencia de luxación facetaria:
▫ 80% de los pacientes tienen lesión medular
 30% lesión única de raíces
 40% lesión medular incompleta
 30% lesión medular completa

34. Fracturas Torácicas
• Pueden clasificarse en:
▫ Fracturas en cuña: se producen por sobrecarga
axial. Por lo general, estables.
▫ Fracturas por estallamiento: compresión axial
vertical.
▫ Fracturas de Chance: fracturas transversas en el
cuerpo. Se asocia a lesiones organicas.
▫ Fracturas luxaciones: raras. Alta morbilidad.

35. Fracturas Toraco Lumbares
• Establecidas por la rigidez de una y la movilidad de
la otra
• Resultan de la hiperflexión y rotación agudas
• Se observa en caídos de altura y conductores con
cinturón
• Son muy vulnerables a movimientos de rotación.

37. Lesiones Penetrantes
• Las lesiones penetrantes mas frecuentes son
causadas por armas de fuego.
• Es importante establecer el trayecto
• Por lo general son estables
• Tienen una alta morbilidad

38. Manejo General
Inmovilización
Líquidos
MedicamentosTraslado

39. Manejo General
Inmovilización
Todo px con lesión columna debe ser inmovilizado
hasta que se descarte con Rx la lesión.
Collar cervical semirígido y tabla espinal.
El movimiento seguro del px requiere de 4 ó más
personas.

40. Manejo General
Líquidos Intravenosos
Deben administrarse igual que en la
reanimación de cualquier traumatizado.
• Hipotensión + trauma columna + bradicardia  sospecha
shock neurogénico.
• Instalación de vasopresores: fenilefrina, noradrenalina o
dopamina.
El exceso de líquidos puede causar edema
pulmonar.
• Se debe de insertar una sonda vesical para controlar
gasto urinario.

41. • No hay evidencia suficiente que el uso de
esteroides disminuya el grado de lesión en
médula espinal.
Manejo General
Medicamentos

42. • Es necesario tratar primero las lesiones que ponen en
riesgo la vida del paciente., evitando cualquier movimiento
de la columna vertebral; y, mantener la adecuada
inmovilización del paciente hasta que se hayan descartado
lesiones de la medula espinal o de la columna vertebral.
• Cuando se sospeche o se detecte cualquier lesión de la
columna vertebral, se debe solicitar una interconsulta
temprana con el neurocirujano y/o el ortopedista.