Definición, Etiologia, Cuadro Clínico, Diagnostico, Tratamiento.

1. Lesión Ocupante de Espacio
Dr. Erickmar Morales-Medrano
Medicina Interna

2. Definición
Como el acrónimo de Lesión Ocupante de Espacio.
Una de las cosas para las que mas utilizamos este término
es para las lesiones intracraneales de las cuales no
conocemos aún el diagnóstico.
Lesión Ocupante de Espacio
Una LOE intracraneal puede tener muchos
orígenes, pero uno de los fundamentales es la
metástasis cerebral.

3. Las metástasis cerebrales son los tumores mas frecuentes del
SNC y se deben con mas frecuencia
Otro posible origen pero menos frecuente: cáncer de colon,
el cáncer de riñón y en general cualquier otro tumor maligno.
Lesión Ocupante de Espacio
Etiología
Cáncer de pulmón Cáncer de mama Melanoma

4. Pero un 15% de las metástasis cerebrales son de
origen desconocido; es decir, después de un estudio
exhaustivo se es incapaz de diagnosticar dónde se encuentra
el tumor primario que dio origen a la metástasis.
Lesión Ocupante de Espacio
Etiología

5. Lesión Ocupante de Espacio
Etiología
80%
15%
5%
unión
corticosubcortical
de los hemisferios
cerebrales
Cerebelo
Tronco cefálico
Las metástasis se producen
por diseminación de las
células tumorales por la
sangre y su localización mas
frecuente en el SNC es en

6. Un 70% de las metástasis cerebrales se diagnostican
siendo ya conocido el tumor primario que las origina, pero el
restante 30% se diagnostican a la vez que el primario o
antes que el cáncer sistémico.
Lo mas frecuente es la presentación en forma de metástasis
múltiples. En ocasiones se presentan en forma de LOE
aislada.
Lesión Ocupante de Espacio
Etiología

7. Las manifestaciones clínicas son las típicas de cualquier lesión
intracraneal ocupante de espacio:
• Cefalea
• Déficit neurológico focal progresivo
• Crisis comiciales.
Una forma de presentación menos frecuente es el déficit focal
subagudo simulando un ictus o como una encefalopatia difusa
con alteración del nivel de conciencia y alteraciones cognitivas
o aumento de la presión intracraneal.
Lesión Ocupante de Espacio
Cuadro Clínico

8. Lesión Ocupante de Espacio
Cuadro Clínico
Cambio de personalidad
Déficit intelectual
Labilidad emocional
Cefalea
Convulsiones
Nauseas
Malestar general
Cuando la tumoración empieza

9. Lesión Ocupante de Espacio
Cuadro Clínico
Midriasis
Estupor
Coma
Colapso respiratorio
Apnea
Muerte
Signo de descerebración
En los casos en que el crecimiento de la lesión

10. influyen sobre la función
intelectual y cambios de
personalidad.
convulsiones, pérdida de la
sensibilidad o falta de atención.
Dificultad para la escritura y las
matemáticas.
ceguera a los objetos o
colores, alucinaciones
visuales y otros trastornos
de la visión.
afección de los nervios
craneales, marcha
insegura.
convulsiones y alucinaciones
olfativas, gustativas y
auditivas, alteraciones en la
percepción del tamaño de los
objetos.
Manifestaciones más frecuentes de los tumores

11. El diagnóstico de imagen se
hace con el TAC y la RMN
craneal con gadolinio,
siendo esta última la técnica de
elección.
Lesión Ocupante de Espacio
Métodos Diagnostico

12. TAC
Lesión Ocupante de Espacio
Métodos Diagnostico
El problema es que es
menos sensible que la
RNM para la detección de
metástasis múltiples.
A) Diagnóstico diferencial
de las metástasis frente a
otras complicaciones
intracraneales en un
paciente con cáncer ya
conocido que aparece con
síntomas neurológicos
nuevos
B) Detección de un
sangrado agudo sobre una
metástasis cerebral
C) Estudio de la evolución o
desarrollo del edema
perilesional cerebral
Particularmente útil en urgencias ya que permite:

13. La imagen típica en TAC y RMN cerebral es la de una o varias lesiones redondeadas con
captación de contraste en anillo y edema perilesional prominente.
Lesión Ocupante de Espacio
Métodos Diagnostico
El diagnóstico diferencial incluye tumores cerebrales
primarios y lesiones no neoplásicas como abscesos,
lesiones desmielinzantes o lesiones vasculares.

14. Lesión Ocupante de Espacio
Métodos Diagnostico

15. El tratamiento de elección de una metástasis cerebral
única es la resección quirúrgica siempre que la situación
del paciente y la localización de la lesión lo permitan.
Además de un beneficio en términos de supervivencia, la
resección quirúrgica permite en muchos casos la mejoría
de los síntomas de hipertensión intracraneal, déficit
focales y crisis y una reducción rápida del tratamiento con
corticoides.
Lesión Ocupante de Espacio
Tratamiento

16. El tratamiento adyuvante con radioterapia holocraneal tras
la resección quirúrgica de la meta cerebral única ha
demostrado una clara disminución de la recurrencia y de
los fallecimientos de causa neurológica frente a la cirugía
aislada, aunque no se ha observado impacto sobre la
supervivencia global ni sobre el mantenimiento de la
independencia funcional.
Lesión Ocupante de Espacio
Tratamiento

17. La radiocirugía mediante gamma-Knife o acelerador lineal
es una opción de tratamiento atractiva en pacientes con
una metástais cerebral única menor de 3-3,5 cm de
diámetro y de localización profunda (gánglios de la base,
tronco del encéfalo) o en áreas elocuentes. Tiene menor
morbilidad inmediata. El asociar radioterapia holocraneal
en estos casos tampoco ha demostrado un claro beneficio
en cuanto a supervivencia, pero si la disminución de las
recurrencias y el riesgo de desarrollo de otras metástasis
cerebrales.
Lesión Ocupante de Espacio
Tratamiento

18. Bibliografía
Normativa 051 Guía de manejo de
enfermedades mas frecuentes en el
adulto
Cecil Tratado de medicina Interna
23ₐ Edición
Tratado de medicina interna
Harrison 18 Edición.

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