1. GESTIONE
INFERMIERISTICA DELLA
STOMATERAPIA DI BASE
Firenze 8-9 maggio 2012
LE COMPLICANZE STOMALI E PERISTOMALI
precoci e tardive
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5. POST-OPERATORIO
• Valutazione dei parametri vitali
• Gestione dei drenaggi
• Monitoraggio della ferita
chirurgica
• VITALITA’ DELLO STOMA
• Stoma-care

7. COMPLICANZE POST-OPERATORIO
IMMEDIATO
Altre Complicanze
Edema • Retrazione
• Distacco sutura muco-cutanea
• Suppurazioni e ascessi peristomali
• Malposizionamento
• Prolasso
Ischemia e Necrosi
• Fistola
• Stenosi
• Traumi
• Alterazioni Cutanee Peristomali
Emorragia intra e
peristomale

8. Complicanze stomali
EDEMA
Edema
DISTACCO
ISCHEMIA E MUCO-CUTANEO Malposizion
Edema EMORRAGIA Retrazione amento ERNIE PROLASSO FISTOLA STENOSI
NECROSI

9. Complicanze stomali: EDEMA
DEFINIZIONE
Aumento della componente idrica
interstiziale dello stoma dovuta
ad un ostacolato deflusso venoso

10. Complicanze stomali: EDEMA
CAUSE POSSIBILI ESITI
• Eccessiva trazione dell'ansa • Stenosi momentanea con difficoltà di
• Insufficiente diametro dell'apertura scarico
nella parete muscolare o cutanea • Necrosi parcellare della mucosa
• Utilizzo di presidi non idonei
• Ristagno del contenuto fecale

11. Complicanze stomali: EDEMA
Interventi Trattamento
Infermieristici Chirurgico
Solitamente non necessario tranne in casi
Attendistico nelle prime 24 - 48 ore particolarmente gravi che esitano in ischemia e
necrosi massiva
Sostituzione del presidio non idoneo Piccole zone di necrosi limitate alla mucosa possono
guarire con il trattamento conservativo
Applicazione di borsa del ghiaccio
Irrigazione con acqua tiepida per ammorbidire il bolo
fecale

12. Complicanze stomali
EMORRAGIA
INTRA E
PERISTOMALE
Emorragia intra e
peristomale
DISTACCO
ISCHEMIA E MUCO-CUTANEO Malposizion
EDEMA EMORRAGIA Retrazione amento ERNIE PROLASSO FISTOLA STENOSI
NECROSI

13. Complicanze stomali:
EMORRAGIA INTRA E PERISTOMALE Insert your
own picture
DEFINIZIONE
Perdita di sangue di varia entità
proveniente dalla zona peristomale o dal
viscere stesso.
Non è una complicanza insolita, ed
interessa più del 10% dei casi.

14. Complicanze stomali: EMORRAGIA INTRA E PERISTOMALE
CAUSE POSSIBILI ESITI
• Eccessiva esteriorizzazione dell'ansa • Anemia in caso di emorragia di grave
• Necrosi delle arteriole del meso o entità
distacco di escare
• Emostasi difettosa
• Coagulopatie
• Microtraumi da malgestione

15. Complicanze stomali: EMORRAGIA INTRA E PERISTOMALE
Interventi Trattamento
Infermieristici Chirurgico
Emostasi per tamponamento e applicazione Emostasi con elettrocoagulazione
di una borsa del ghiaccio
Elettrocoagulazione per via endoscopica
(emorragia intraluminale)
Eventuale reintervento chirurgico

16. Complicanze stomali
ISCHEMIA E
NECROSI
Ischemia e Necrosi
DISTACCO
ISCHEMIA E MUCO-CUTANEO Malposizion
EDEMA EMORRAGIA Retrazione amento ERNIE PROLASSO FISTOLA STENOSI
NECROSI

17. Complicanze stomali: ISCHEMIA E NECROSI ISCHEMIA
TOTALE:
interessa
l’intera ansa
ISCHEMIA
DEFINIZIONE
PARZIALE: E' la condizione che si instaura per
limitata alla insufficiente apporto di sangue
porzione arterioso nella sede della stomia;
emergente la mucosa apparirà prima pallida,
poi violacea (cianosi) e infine nera
(necrosi).
Interessa, approssimativamente, il
2-3% delle stomie.
.

18. Complicanze stomali: ISCHEMIA E NECROSI
CAUSE POSSIBILI ESITI
• Eccessiva trazione del meso del • Stenosi della stomia
viscere • Distacco dello stoma (se totale,
• Arteriosclerosi o compressioni caduta del moncone in addome con
vascolari intrinseche conseguente peritonite)
• Eccessiva scheletrizzazione dell'ansa
in fase di preparazione

19. Complicanze stomali: ISCHEMIA E NECROSI
Interventi Trattamento
Infermieristici Chirurgico
Attendistico in caso di distacco parziale, Reintervento con riconfezionamento dello
con adatta preparazione dello stoma stoma anche nella stessa sede
utilizzando paste riempitive evitando
l'insorgenza di suppurazione

20. Complicanze stomali: ISCHEMIA E NECROSI
Caso Clinico
INTERVENTO CHIRURGICO: 2° INTERVENTO CHIRURGICO:
- Emicolectomia sinistra - COLECTOMIA TOTALE In attesa di intervento di
- Colostomia sinistra 1^ VISITA: ricanalizzazione (?)
(sec. Hartmann) - Ileostomia temporanea
- Presidio non idoneo
(OPACO, fondo
chiuso).
- Si rileva una necrosi
precoce della stomia.
12 sett. 2011 12 sett. 2011
12 sett. 2011
Ore 2.30 – 4.40 Ore 9.30

21. Complicanze stomali: ISCHEMIA E NECROSI
Ischemia superficiale della Retrazione dell’ansa
mucosa

22. Complicanze stomali
RETRAZIONE
Retrazione
DISTACCO
ISCHEMIA E MUCO-CUTANEO Malposizion
EDEMA EMORRAGIA Retrazione amento ERNIE PROLASSO FISTOLA STENOSI
NECROSI

23. Complicanze stomali:
RETRAZIONE
DEFINIZIONE
Consiste in uno slivellamento dello stoma (più o meno
accentuato) sotto il piano cutaneo.
Può essere una complicanza del post-operatorio, oppure
una complicanza tardiva.
È una complicanza che compare nel 10-24% dei casi.

24. Complicanze stomali: RETRAZIONE
CAUSE POSSIBILI ESITI
• Malconfezionamento per insufficiente • Stomia infossata rispetto al piano
preparazione dell'ansa e meso molto cutaneo
corto • Alterazioni cutanee peristomali
• Eccessivo spessore della parete • Ascessi peristomali
addominale • Fistole
• Distacco muco-cutaneo
• Stenosi della stomia
• Deiscenza anastomosi colo-rettale

25. Complicanze stomali: RETRAZIONE
Interventi Trattamento
Infermieristici Chirurgico
Livellamento della zona peristomale con paste
riempitive
Reintervento con riconfezionamento dello
stoma anche nella stessa sede
Utilizzo di placche convesse
Utilizzo di cintura
Utilizzo di presidi quali anelli idrocolloidali piani o
convessi
Irrigazione nelle colostomie

26. Complicanze stomali
SUPPURAZIONI ED ASCESSI
PERISTOMALI
DISTACCO
MUCO-CUTANEO
Distacco muco-cutaneo
DISTACCO
ISCHEMIA E MUCO-CUTANEO Malposizion
EDEMA EMORRAGIA Retrazione amento ERNIE PROLASSO FISTOLA STENOSI
NECROSI

27. Complicanze stomali: SUPPURAZIONI ED ASCESSI PERISTOMALI
DISTACCO MUCO-CUTANEO
CAUSE POSSIBILI ESITI
• Tecnica chirurgica (problemi nella suturazione • Separazione della giunzione
con i fili da sutura) mucocutanea (parziale o totale)
• Contaminazione intraoperatoria per scolo di
materiale da un intestino mal preparato • Drenaggio non completo
• Cute a rischio per fattori concomitanti • Stenosi della stomia
(diabete, steroidi, irradiazione) • Fistole

28. Complicanze stomali: SUPPURAZIONI ED ASCESSI PERISTOMALI
DISTACCO MUCO-CUTANEO
Interventi Trattamento
Infermieristici Chirurgico
Irrigazione eseguita precocemente (nelle colostomie) Reintervento con riconfezionamento dello stoma
(difficile!)
Palpazione/osservazione dell’area, esplorazione digitale
dello stoma per escludere/confermare la presenza di un Drenaggio della raccolta
tramite fistoloso
Rimozione precoce di alcuni punti di sutura Sutura muco-cutanea dopo o nel corso della
peristomali guarigione
Utilizzo di medicazioni avanzate

29. Complicanze stomali: SUPPURAZIONI ED ASCESSI PERISTOMALI
DISTACCO MUCO-CUTANEO

30. Complicanze stomali
MALPOSIZIONAMENTO
Malposizionamento
DISTACCO
ISCHEMIA E MUCO-CUTANEO Malposizion
EDEMA EMORRAGIA Retrazione amento ERNIE PROLASSO FISTOLA STENOSI
NECROSI

31. Complicanze stomali: MALPOSIZIONAMENTO
Scorretto posizionamento
dello stoma situato in una
sede tale da rendere
difficoltose o impossibili le
manovre di gestione

32. Complicanze stomali: SUPPURAZIONI ED ASCESSI PERISTOMALI
DISTACCO MUCO-CUTANEO
CAUSE POSSIBILI ESITI
• Errata o mancata valutazione • Alterazioni Cutanee Peristomali
pre-operatoria (Disegno pre- • Infezioni della ferita chirurgica
operatorio)
• Posizionamento dello stoma in sede
di ferita laparotomica, in prossimità
di salienze ossee oppure su pliche
cutanee

33. Complicanze stomali: MALPOSIZIONAMENTO
Interventi Trattamento
Infermieristici Chirurgico
Adattamento dei vari sistemi di raccolta
con l'ausilio di pasta e polveri, anelli
idrocolloidali (anche convessi), film Reintervento con
protettivi, cintura. riconfezionamento dello stoma
in una sede più idonea
Irrigazione (nelle colostomie)

34. Complicanze stomali
ERNIE
Ernie
DISTACCO
ISCHEMIA E MUCO-CUTANEO Malposizion
EDEMA EMORRAGIA Retrazione amento ERNIE PROLASSO FISTOLA STENOSI
NECROSI

35. Complicanze stomali:
ERNIA
DEFINIZIONE
Dislocazione dell'ansa stomale per cedimento della
parete addominale dovuta ad un distacco completo o
parziale della fascia aponeurotica.
Compaiono in oltre il 50% dei casi.
Le ernie sono favorite da:
• BPCO, scompenso cardiaco (tosse,
incremento della tensione addominale)
• Obesità
• Stipsi
• Sforzi

36. Complicanze stomali: ERNIA
CAUSE POSSIBILI ESITI
• Incisione fasciale troppo ampia • Alterazioni dell'alvo, fino a quadri di
(> 3 cm) subocclusione/occlusione intestinale
• Dolori addominali
• Sede inadatta • Marcato disagio psicologico
• Cedimento progressivo • Difficoltà all’apparecchiamento della stomia
dell'aponeurosi • Insorgenza di altre complicanze (alterazioni
cutanee peristomali)

37. Complicanze stomali: ERNIA
Interventi Trattamento
Infermieristici Chirurgico
Utilizzo di idonei presidi con maggiore adesività
(eventualmente monopezzo, oppure convesso leggero), Riconfezionamento dello stoma in altra sede
anche in associazione alla cintura (fare molta attenzione
all’insorgenza di ulcerazioni cutanee peristomali da
decubito da cintura)
Utilizzo di fascie contenitive senza foro Plastica della parete con materiale protesico
Irrigazione nelle fasi iniziali (anche come La riparazione della porta erniaria con la semplice
prevenzione nelle colostomie sinistre) apposizione di punti di sutura sulla fascia provoca
soltanto l’insorgenza di recidive a breve termine

38. Complicanze stomali: ERNIA
Interventi
Infermieristici

39. Complicanze stomali
PROLASSO
Prolasso
DISTACCO
ISCHEMIA E MUCO-CUTANEO Malposizion
EDEMA EMORRAGIA Retrazione amento ERNIE PROLASSO FISTOLA STENOSI
NECROSI

40. Complicanze stomali: PROLASSO
DEFINIZIONE
Protrusione eccessiva dell'ansa stomale dal piano cutaneo addominale. Può presentarsi come solo prolasso,
oppure in associazione all’ernia parastomale.
Compare nel 7-11% dei casi.
Scivolamento della tonaca
MUCOSO mucosa sulla muscolare (max 3 -
4 cm)
Scivolamento dell'intera ansa su
TOTALE se stessa (può raggiungere
dimensioni notevoli)
• E' più frequente nei bambini e nelle colostomie specialmente quelle a doppia canna e in particolare
nell'ansa distale
• E' più frequente in colostomie allestite per una malattia ostruttiva

41. Complicanze stomali: PROLASSO
CAUSE POSSIBILI ESITI
• Eccessiva ampiezza dell'incisione • Difficoltà di mimetizzazione e di gestione
parietale e cutanea della stomia
• Emorragia da trauma della mucosa protrusa
• Insufficiente fissazione viscero- • Ulcerazioni
parietale • Edema
• Necrosi da strozzamento/stiramento
• Anemia

42. Complicanze stomali: PROLASSO
Interventi Trattamento
Infermieristici Chirurgico
Non necessari se il prolasso è contenuto e non progredisce
Utilizzo di Sale e zucchero come aiuto nella riduzione
dell’edema Riconfezionamento dello stoma in altra sede
Manovre e didattica di riduzione del tratto prolassato (in
fase iniziale)
In caso di emorragia emostasi per compressione e borsa di Plastica della parete con materiale protesico
ghiaccio
Educazione al riconoscimento dei segni e sintomi che
complicano un prolasso (dolore addominale, emorragia,
comparsa di aree ischemiche fino alla necrosi franca)

43. Complicanze stomali: PROLASSO

44. Complicanze stomali
FISTOLA
Fistola
DISTACCO
ISCHEMIA E MUCO-CUTANEO Malposizion
EDEMA EMORRAGIA Retrazione amento ERNIE PROLASSO FISTOLA STENOSI
NECROSI

45. Complicanze stomali: FISTOLA
DEFINIZIONE
Tragitto che mette in comunicazione due cavità o una
cavità con l'esterno
Mette in comunicazione il lume
VISCERO-CUTANEA dell'ansa stomale con la cute
Origina in prossimità della
PERISTOMALE parete viscerale senza
attraversarla e si apre sulla cute
Mette in comunicazione il lume
viscerale con l'esterno sboccando
TRANSTOMALE nella mucosa evertita sopra il
piano cutaneo

46. Complicanze stomali: FISTOLA
CAUSE POSSIBILI ESITI
• Da trauma (Trans-stomali) • Ascesso parastomale
• Da punto di sutura • Dermatiti
• Legate alla patologia primaria (es. • Stenosi
Morbo di Crohn)

47. Complicanze stomali: FISTOLA
Interventi Trattamento
Infermieristici Chirurgico
Facilitazione del drenaggio delle secrezioni al fine di
preservare l'adesività del presidio Escissione della fistola
Adattamento dei vari presidi alla specifica situazione Riconfezionamento dello stoma
Utilizzo di medicazioni avanzate per la gestione della
fistola
Irrigazione nelle colostomie sinistre

48. Complicanze stomali
STENOSI
Stenosi
DISTACCO
ISCHEMIA E MUCO-CUTANEO Malposizion
EDEMA EMORRAGIA Retrazione amento ERNIE PROLASSO FISTOLA STENOSI
NECROSI

49. Complicanze stomali:
STENOSI
DEFINIZIONE
• Riduzione del calibro stomale al di sotto
della misura necessaria ad assicurare una
normale evacuazione
• Dipende da:
o Dimensioni del lume
o Elasticità della parte viscerale
transparietale
o Elasticità dei tessuti circostanti

50. Complicanze stomali: STENOSI
CAUSE POSSIBILI ESITI
• Inadeguata incisione cutanea • Ristagno fecale con
• Esito di un processo suppurativo iperfermentazione e putrefazione
• Esito di retrazione precoce delle feci
• Esito di ischemia o necrosi • Occlusione intestinale
• Presenza di concrezioni fosfatiche

51. Complicanze stomali: STENOSI
Interventi Trattamento
Infermieristici Chirurgico
Escissione del cercine fibroso e riconfezionamento
anche in anestesia locale
Dilatazioni digitali o con dilatatori (tipo DILASTOM)
Allargamento dell'apertura transparietale e
riconfezionamento dello stoma
Irrigazione (rende morbide le feci, l'utilizzo ripetuto
del cono dell’irrigatore facilita la dilatazione)
L’incisione a raggiera della parete è assolutamente
da escludere!!!

52. Complicanze stomali
ALTERAZIONI
CUTANEE
PERISTOMALI
PYODERMA
PERDITA DI DERMATITE GANGRENOSO
Depositi di
DIC DAC CANDIDOSI Follicolite GRANULOMI cristalli NEOPLASIE SOSTANZA ARTEFATTA PERISTOMALE

53. Complicanze stomali: ALTERAZIONI CUTANEE PERISTOMALI
DERMATITE IRRITATIVA DA CONTATTO (DIC)
DERMATITE IRRITATIVA DA
CONTATTO( DIC)
Cute eritemato-
edematosa
Aree di erosione
superficiale
Localizzate nelle
aree a contatto con la
sostanza
Eziologia: secrezioni
gastriche, feci, muco,
urine, placche

54. Complicanze stomali: ALTERAZIONI CUTANEE PERISTOMALI
DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO (DAC)
DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO
(DAC)
lesioni eritemato-
vescicolose, papulose o
francamente bollose
Sensibilizzazione verso
allergeni: coloranti,
profumi, sostanze
adesive, saponi, lozioni,
conservanti
Margini non definiti,
prurito, rischio di
sovrainfezione

55. Complicanze stomali: ALTERAZIONI CUTANEE PERISTOMALI
CANDIDOSI
CANDIDOSI
lesioni
eritematose con
bordi irregolari
Pustolosi
satellite
Eziologia:
Candida albicans
Fattori predisponenti:
umidità, calore, trattamenti
antibiotici, chemioterapia

56. Complicanze stomali: ALTERAZIONI CUTANEE PERISTOMALI
FOLLICOLITE
FOLLICOLITE
Lesioni eritemato-
pustolose
Localizzate a livello
di follicolo pilifero
Eziologia: Stafilococco
aureo

57. Complicanze stomali: ALTERAZIONI CUTANEE PERISTOMALI
LESIONI PSEUDOVERRUCOSE (granulomi)
LESIONI PSEUDOVERRUCOSE
Iperplasia
epidermica,
Ispessimento simil-
verrucoso con papule
e noduli
Urostomie
Colorazione grigio-
bluastra

58. Complicanze stomali: GRANULOMI
DEFINIZIONE
Formazioni fibroproduttive a carattere benigno che compaiono sulla
superficie dello stoma
GRANULOMI DA CORPO Sulla giunzione muco-cutanea
ESTRANEO
NODULI Sulla semicirconferenza inferiore
FIBROPRODUTTIVI della giunzione muco-cutanea
ASPECIFICI
PSEUDOPOLIPI
Sulla superficie stomale
INFIAMMATORI

59. Complicanze stomali: GRANULOMI
CAUSE POSSIBILI ESITI
• Flogosi cronica • Emorragie ripetute
• Traumatismi • Dolore e bruciore al passaggio delle
• Corpi estranei (spec. filo da sutura) deiezioni

60. Complicanze stomali: GRANULOMI
Interventi Trattamento
Infermieristici Chirurgico
Toccature con Nitrato d'argento
Escissione (spec. in caso di sanguinamento)
Emostasi in attesa di intervento chirurgico (in caso di
sanguinamento massivo)
Adattamento del diametro nei presidi di raccolta

61. Complicanze stomali: ALTERAZIONI CUTANEE PERISTOMALI
DEPOSITI DI CRISTALLI
DEPOSITI DI CRISTALLI
Formazione di cristalli
facilitata da urine alcaline,
concentrate o in presenza di
infezione tratto urinario
Depositi cristallini biancastri
sullo stoma e cute
peristomale

62. Complicanze stomali: ALTERAZIONI CUTANEE PERISTOMALI
NEOPLASIE
NEOPLASIE
Massa neoplastica
alla base dello stoma
o su regione
peristomale
Facilità al
sanguinamento
Fattori predisponenti:
resezione inadeguata

63. Complicanze stomali: ALTERAZIONI CUTANEE PERISTOMALI
PERDITA DI SOSTANZA
PERDITA DI SOSTANZA
Forze di pressione o
trazione
Infezioni
Ritardi di guarigione

64. Complicanze stomali: ALTERAZIONI CUTANEE PERISTOMALI
DERMATITE ARTEFATTA
DERMATITE ARTEFATTA
Lesioni
traumatiche
auto-indotte
Distribuzione e
forma atipiche
Andamento
cronico
Consulenza
psichiatrica

65. Complicanze stomali: ALTERAZIONI CUTANEE PERISTOMALI
PYODERMA GANGRENOSO PERISTOMALE
PIODERMA GANGRENOSO
Lesione cutanea ulcerativa
su base infiammatoria
Associata a patologie sistemiche: IBD
(Inflammatory Bowel Disease)
Neoplasie ematologiche, AR
Fenomeno
della patergia
Bordo
violaceo

66. GRAZIE PER
ANTONINI MARIO
L’ATTENZIONE Infermiere Stomaterapista/ esperto Wound
Care – Ambulatorio Stomie e Lesioni Cutanee
Croniche – Azienda U.S.L. 11 Empoli (FI)
Cell Az. 334-6055709
E-mail: mantonini11@alice.it
m.antonini@usl11.toscana.it