Cáncer de origen primario desconocido

1. CÁNCER DE ORIGEN PRIMARIO
DESCONOCIDO
ALUMNO: Olivera Laureano Enzo Ronaldo
DOCENTE: Dra. Salazar Simoni Rosa Emma

2. Introducción
 Los cánceres de origen desconocido representan el 4 a
5% de todos los diagnósticos de cáncer.
 Grupo heterogéneo, con gran variedad de
presentaciones clínicas y hallazgos patológicos.
 Al diagnóstico generalmente se presenta como
neoplasia avanzada, rara vez es curable y suele ser
refractaria a la quimioterapia.
 Mejoras en técnicas de imagen y anatomía patológica
han dado lugar a una disminución en la incidencia de
cáncer con primario verdaderamente "desconocido“.

3. DEFINICIÓN
Tratamiento del carcinoma de sitio primario desconocido - Instituto Nacional del Cáncer. (2021). https://www.cancer.gov/espanol/tipos/primario-
desconocido/paciente/tratamiento-primario-desconocido-pdq

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Se presenta en estadio metastásico en un 15% de los
pacientes, y de ellos, en el 30% de los casos no se
llegará a identificar el tumor primario.
 Representa el 7° tipo de cáncer más frecuente y la 4ª
causa más común de muerte por cáncer.
 Afecta con más frecuencia a varones en la séptima
década de la vida.
 Tumores que son potencialmente sensibles a la
quimioterapia se encuentran sólo en un 20% de los
casos.
Pavlidis N, Fizazi K. Cancer of unknown primary (CUP). Crit Rev Oncol Hematol. 2005;54:243-50

5. CARACTERÍSTICAS
 Diseminación precoz
 Ausencia clínica de primario en la presentación
 Agresividad
 Patrón metastásico no predecible
Fernández Cotarelo M, Guerra Vales JM. Aspectos fundamentales del diagnóstico del cáncer de origen desconocido. Rev Clin Esp.2009; 209(07) :347-51

6. CLASIFICACIÓN
CÁNCER
DE
ORIGEN
DESCONOCIDO
ADENOCARCINOMA
CARCINOMA DE
CÉLULAS
ESCAMOSAS
CARCINOMA
NEUROENDOCRINO
CÁNCER MAL
DIFERENCIADO

7. EVALUACIÓN
INICIAL
 Anamnesis y exploración física completa
 Hemograma completo
 Análisis de orina
 Perfil bioquímico
 Tomografía computarizada (TC) o resonancia
magnética (RM) del tórax, abdomen y pelvis.
Examen pélvico
y mamografía
Examen
prostático y una
medición del PSA

8. Estudios para
identificar el
sitio primario
anatómico
Tomografía de pecho abdomen y pelvis
PSA en hombres
Mamografía y resonancia magnética mamaria
Tomografía por emisión de positrones
Estudios radiográficos o endoscópicos en presencia
de signos o síntomas
Inmunohistoquímica
Ensayos clasificadores de cancer molecular
(MCCA)

9. MARCADORES
TUMORALES
 Se considera la determinación de niveles séricos de
PSA, α-FP y β-HCG
Pavlidis, Fizazi. Carcinoma of unknown primary. Crit Rev Oncol Hematol. 2009 Mar; 69 (3): 271-8

10. ADENOCARCINOMAS
 Constituyen aproximadamente el 70% de los Canceres
de origen desconocido.
 Presentación clínica de pacientes con adenocarcinoma
está determinada por los sitios de afectación tumoral, que
con frecuencia incluyen hígado, los pulmones, los
ganglios linfáticos y/o los huesos.
 Los estudios clínicos iniciales deben centrarse
principalmente en determinar el alcance de la
enfermedad metastásica.
 En autopsias de pacientes con adenocarcinoma de sitio
primario desconocido las neoplasias malignas más
frecuentemente identificadas fueron pulmón, páncreas,
árbol hepatobiliar y riñón.
Pentheroudakis G, Golfinopoulos V, Pavlidis N. Switching benchmarks in cancer of unknown primary: from autopsy to microarray. Eur J Cancer 2007; 43:2026.

11.  El carcinoma de células escamosas es poco frecuente en
ausencia de un tumor primario obvio, excepto en
pacientes que presentan una masa en el cuello.
 Constituyen aproximadamente el 5%.
 La presentación clínica y la posterior evaluación
diagnóstica de pacientes con carcinoma de células
escamosas de sitio primario desconocido dependen del
área predominante de la metástasis
 Linfadenopatía superior y media
 Linfadenopatía inguinal
 Adenopatía en otros sitios
CARCINOMASDE
CÉLULASESCAMOSAS

12.  Comprenden aproximadamente el 1% de los Canceres
de origen desconocido.
 El sistema de clasificación de la Organización Mundial de
la Salud (OMS) de 2000 divide estos tumores en
neoplasias malignas de bajo y alto grado:
 Carcinoma neuroendocrino de bajo grado
 Carcinoma neuroendocrino de alto grado
TUMORESNEUROENDOCRINOS
Park, Jong Sun et al. “Detection of Primary Sites in Unknown Primary Tumors Using FDG-PET or FDG-PET/CT.” BMC Research Notes 4 (2011): 56. PMC. Web. 12 Aug.

13.  Representan el 20-25% de los Canceres de origen
desconocido.
 Alta frecuencia de afectación mediastínica y
retroperitoneal
 TAC de abdomen y pelvis de forma rutinaria.
 Diagnóstico de un tumor de células germinales es de
particular importancia, debido a la buena respuesta a
la quimioterapia.
 Altas concentraciones séricas de B-HCG y AFP puede
sugerir el diagnóstico.
 La tinción inmunohistoquímica puede ser útil en
tumores específicos.
 Identificación del primario en el 10-20% de los casos.
CANCERESMAL
DIFERENCIADOS
Park, Jong Sun et al. “Detection of Primary Sites in Unknown Primary Tumors Using FDG-PET or FDG-PET/CT.” BMC Research Notes 4 (2011): 56. PMC. Web. 12 Aug.

14. PRONÓSTICO
 El pronóstico global del COD es malo.
 Mediana de sobrevida de 5-12 meses.
 Variación según histología del tumor y localización.
 Sobrevida no es mejor en los pacientes en los que se
identifica la neoplasia primaria.
 Protocolos actuales recomiendan un manejo diagnóstico
y terapéutico de acuerdo a características clínicas e
histopatológicas.
Cancer of Unknown Primary Site. Gauri R. Varadhachary, M.D., Martin N. Raber, M.D. N Engl J Med 2014;371:757-65.

15. PRONÓSTICO
SUBGRUPO FAVORABLE
 Mujer con adenocarcinoma papilar de cavidad
peritoneal
 Mujer con adenocarcinoma que involucra sólo nódulos
axilares
 Carcinoma de células escamosas que involucra nódulos
cervicales
 Carcinoma neuroendocrino poco diferenciado
 Hombre con metástasis Oseas y APE elevado
(adenocarcinoma)
 Adenopatía inguinal aislada (Carcinoma escamoso)
 Paciente con tumor único, pequeño y potencialmente
resecable
Cancer of Unknown Primary Site. Gauri R. Varadhachary, M.D., Martin N. Raber, M.D. N Engl J Med 2014;371:757-65.

16. PRONÓSTICO
SUBGRUPO NO FAVORABLE
 Adenocarcinoma metastásico a hígado u otros órganos
 Ascitis maligna no papilar (adenocarcinoma)
 Metástasis cerebrales múltiples (adenocarcinoma o escamoso)
 Metástasis múltiples pulmonares/pleurales
(adenocarcinoma)
 Enfermedad metastásica ósea múltiple (adenocarcinoma)
Cancer of Unknown Primary Site. Gauri R. Varadhachary, M.D., Martin N. Raber, M.D. N Engl J Med 2014;371:757-65.

17. TRATAMIENTO
© 2021 UpToDate Treatments for specific subsets of patients with CUP