3. El tórax y los pulmones
permiten que se produzca la
respiración. La finalidad de la
respiración es mantener el
cuerpo con un suministro
adecuado de oxigeno y
protegido de una
acumulación excesiva de
dióxido de carbono.
4. El tórax es una jaula de huesos, cartílago
y músculos capaz de moverse cuando los
pulmones se expanden.
Esta formado por:
Por delante esternón.
Zona lateral 12 pares de costillas.
Zona posterior 12 vertebras torácicas.
Principales músculos de la respiración:
1. Diafragma (músculo domínate)
2. Músculos intercostales.
3. Esternocleidomastoideo, escalenos y
trapecio músculos accesorios
el tórax esta dividido en 2 cavidades
derecha e izquierda y el mediastino.
5. El examen físico del tórax comprende:
1. La inspección.
2.Palpación.
3.Percusión.
4.Auscultación.
Su correcta ejecución exige buena
iluminación, posición cómoda del médico
y del paciente y eliminación de
vestimentas de la zona bajo examen.
La habitación y el estetoscopio deben
estar a una temperatura agradable.
6. En el examen físico general pueden
encontrarse algunos signos que revelan,
aunque no exclusivamente, anomalías del
aparato respiratorio: alteraciones del ritmo
respiratorio, cianosis, pulso paradójico, dedo
hipocrático, osteoartropatía hipertrófica y
algunas manifestaciones de la anormalidad
de los gases arteriales y aliento.
8. • Para referirse a la localización de los
hallazgos del examen físico se han
descrito múltiples líneas, puntos de
referencia y zonas convencionales :
• Angulo de Louis
• Vértebra prominente o séptima
cervical
• Vértice escapular
9. PRINCIPALES LÍNEAS Y ÁREAS DE LA
CARA ANTERIOR DEL TÓRAX.
1: línea axilar anterior.
2: línea medioclavicular.
3: línea medioesternal.
4: línea tercera costal.
5: línea sexta costal.
ÁREAS O ZONAS DEL TÓRAX
SC: área supraclavicular.
IC: área infraclavicular.
M: área mamaria.
H: hipocondrio.
10.
11. 1. Antecedentes de la enfermedad
actual (tos, dificultad respiratoria y
dolor torácico)
2. Antecedentes médicos.
3. Antecedentes familiares.
4. Antecedentes personales y sociales.
12. La inspección visual del tórax en sus caras anterior, posterior y
laterales permite apreciar el aspecto de los tegumentos, la
conformación del tórax y la movilidad respiratoria del tórax y
abdomen.
13. ESTADO DE LA PIEL
1. Indicadores de trauma reciente o antiguo: equimosis, heridas, cicatrices,
patológicas o quirúrgicas, etc.
2. Circulación venosa anormal: se observa en obstrucción mediastínica de la
vena cava superior, con sobre salen las venas de la parte alta del tórax,
cuello y cabeza; cianosis.
3. Observe labios (fruncido),y dilatación de nariz (hambre de aire).
14. CONFORMACION DEL TORAX
Debe observarse primero la forma y simetría general del tórax y luego las
deformaciones localizadas.
Alteraciones de la forma general del tórax.
1.Tórax en tonel.
2.Cifoescoliosis.
3.Tórax raquítico.
Deformaciones torácicas localizadas. Pueden detectarse por la comparación
de ambos hemitórax, teniéndose presente que normalmente éstos no son
perfectamente simétricos.
•Retracción de un hemitórax.
•Abombamiento de un hemitórax.
•Llenamiento en los huecos supraclaviculares
•Tumores localizados
•Atrofia de grupos musculares
15. MOVILIDAD RESPIRATORIA
La movilidad del tórax debe examinarse durante la respiración espontánea del
enfermo, evitando que se dé cuenta de que está siendo observado.
1.Tipo general de respiración.
•Determinar frecuencia respiratoria (15-20 respiraciones por minuto).
•Observar el ritmo de la respiración (sin dificultad, fácil y regular).
1.Simetría de la movilidad. Normalmente ambos hemitórax y hemiabdómenes
se mueven simétricamente.
1.Formas de movilidad anormal
•Actividad de la musculatura auxiliar respiratoria.
•Alternancia.
•Respiración paradójica.
16.
17. Parte importante de los hallazgos de la inspección pueden ser
corroborados y complementados por la palpación:
Sensibilidad dolorosa, relación con estructuras torácicas, temperatura,
consistencia, movilidad, informa sobre el tono y contracción de los
músculos, la existencia de tumores no visibles y la sensibilidad de huesos,
músculos y nervios.
18. Para evaluar la expansión torácica
durante la respiración:
1. Sitúese de pie detrás del paciente y coloque los pulgares en la
apófisis vertebrales a la altura de la 10 costillas, con las palmas
en contacto con las superficies posterolateral (obsérvese como
se separa sus pulgares durante la respiración tranquila y
profunda).
19. 1. Obsérvese las características del fremito táctil, la vibración palpable
de la pared torácica que se produce por el habla.
El frenito es palpable en la zona paraesternal, en el segundo
espacio intercostal, a la altura de la bifurcación de los bronquios.
Pida al paciente que diga en voz alta varios números (33 y
carretera), mientras palapas con las superficies palmares de los
dedos o con la cara cubital de las manos.
Para comparar, palpe ambos lados simultáneamente y
simétricamente o de izquierda derecha.
20. Exploración de la tráquea:
Observe la posición de la tráquea:
1.Coloque un dedo índice en la
escotadura supraesternal y muévalo
suavemente, de un lado a otro, a lo largo
de los bordes superiores de ambas
clavículas hasta los músculos
esternocleidomastoideos.
2.La tráquea debe de estar en línea
media, encima de la escotadura
supraesternal.
3.Puede a ver una pequeña desviación
hacia la derecha.
4.La tráquea puede estar desviada por
problemas en el interior del tórax.
21. Para analizar la percusión y, más adelante, la auscultación es
conveniente revisar sumariamente algunas propiedades físicas del
sonido.
23. Tipo de tono Intensidad Tono/altura Duración Calidad
Resonante Intenso Bajo Largo Hueco
Plano Suave Alto Corto Muy mate
Mate Medio Medio alto Medio Ruido sordo y
mate
Timpánico Intenso Alto medio Tambor
Hiperresonante Muy intenso Muy bajo Mas largo Retumbante
24. Los tonos de percusión que se oyen
sobre el tórax:
1.Explore el dorso con el paciente
sentado con la cabeza inclinada
hacia delante y los brazos doblados
por delante.
2.Después pida al paciente que eleve
los brazos por encima de la cabeza
mientras percute las zonas laterales y
anteriores del tórax.
Para todas la posiciones , repita a
intervalo de 4-5 cm sobre los espacios
intercostales, desplazándose
sistemáticamente de arriba abajo y
de medial a lateral.
INDIRECTA
26. Movimiento diafragmático
Su descenso puede estar limitado por
diversos tipos de procesos patológicos:
pulmonares, abdominales y dolor superficial.
El diafragma es mas alto a la derecha que a
la izquierda.
Pasos siguientes proponen un abordaje
para medir la amplitud del movimiento del
diafragma:
1.Pida al paciente que haga inspiración
profunda y que la aguante.
2.Percuta a lo largo de la línea escapular
hasta que localice el borde inferior de
cambio de resonante a matidez.
3.Marque el punto con un rotulador
cutáneo y repita procedimiento otro lado.
27. 4. Pida la paciente que haga varias
respiraciones, que espire lo mas
posible y luego se aguante.
5. Percuta hacia arriba desde el punto
marcado y haga una marca en el
cambio de matiz a resonante (repita
lado contrario).
6. Mida y registre la distancia entre la
marcas y en ambos lados. La amplitud
de movimiento normalmente es 3 a 5-
6 cm.
28. El funcionamiento normal del aparato respiratorio da origen a
sonidos o ruidos que pueden escucharse a distancia o en la
superficie torácica; diversas enfermedades pueden alterar estos
ruidos o producir otros.
29.
30. Se puede caracterizar los
sonido igual que la zona de
percusión.
1. Pida al paciente que se siente
erguido y que respire lenta y
profundamente a través de la
boca, exagerando respiración
normal (hiperventilación).
2. Se prefiere el diafragma del
estetoscopio a la campana
para auscultar los pulmones.
3. Apoye el estetoscopio
firmemente en la piel, evaluar
ruidos respiratorios . No se
mueva el paciente y el
estetoscopio, solo la
respiración.
31. Para auscultar el dorso, pida
al paciente que se siente
como cuando se realiza la
percusión.
Las zonas laterales de tórax,
pídale al paciente que se
siente mas erguido con los
brazo por encima de la
cabeza .
Finalmente, indíquele que se
siente mas erguido con los
hombros hacia atrás, para
auscultar parte anterior del
tórax.
Ausculte sistemáticamente
en todas las posiciones en
inspiración y espiración.
32. Ruidos respiratorios:
Se forman por el flujo de
aire a través del árbol
traqueobronquial.
caracteriza por el tono, la
intensidad, la calidad y la
duración de las fases de
inspiración y espiración.
Se clasifican como:
Vesiculares: sonidos de
tono e intensidad baja.
Broncovesiculares: se
identifica sobre los
bronquios y su tono e
intensidad suelen ser
moderados.
Bronquiales: sonidos de
tono e intensidad mayores
y habitualmente se oyen
sobre la tráquea.
33. Resonancia vocal:
La voz hablada transmite sonidos a través de los campos
pulmonares que se pueden oír con el estetoscopio.
1. Pida al paciente que diga números, nombres u otras palabras.
Estos sonidos transmitidos habitualmente están atenuados y no
están diferenciados, y se oye mejor en la zona medial.
2. Preste mucha atención a la resonancia vocal si hay otro
hallazgo inesperado en cualquier parte de la exploración de los
pulmones.
Broncofonía: una mayor claridad y aumento de la intensidad de
los sonidos.
Egofonía: cuando la intensidad de la voz esta aumentada y
hay un todo nasal.
34. Tos:
• Síntomas frecuentes de un
problema respiratorio.
• Habitualmente esta precedida
por una inspiración profunda;
cierre de la glotis y contracción
de los músculos del tórax, del
abdomen e incluso de la pelvis ,
después una inspiración súbita y
espasmódica que fuerza la
apertura súbita de la glotis.
• Se expulsa aire y secreciones.
35. Anatomía del corazón
• El corazón es un órgano único ,
hueco y de estructura muscular.
• localización: se encuentra en el
mediastino, inclinado 2/3 a la
izquierda de la línea media, justo
encima del diafragma, y a un
lado de los pulmones.
• La principal función del corazón
es el bombeo de la sangre hacia
los pulmones y el resto del
cuerpo, en conjunto con los
vasos sanguíneos forman el
sistema cardiovascular.
37. Actividad eléctrica
El corazón es un órgano autónomo
en cierto sentido ya que posee un
sistema eléctrico de conducción,
le permite contraerse de manera
independiente.
38. Anamnesis
Antecedentes de la enfermedad
actual.(dolor torácico, fatiga, tos ,
dificultad para respirar, perdida de
conciencia).
Antecedentes médicos ( cirugía
cardiaca, trastornos del ritmo
cardiaco, diabetes, obesidad,etc ).
Antecedentes familiares
(cardiopatías, Hipertensión, defectos
cardiacos congénitos).
Antecedentes personales ( consumo
de tabaco, estado nutricional,
ejercicio).
39. Orientaciones Generales
Dejar descubierta la
región que vamos a
explorar, preferentemente
desde el ombligo hacia
arriba.
El explorador debe
colocarse a la derecha
del examinador.
El examen debe realizarse
con la persona acostada,
o mejor reclinado en la
camilla o en la cama.
40. Inspección
Observar todos los fenómenos visibles: color de
piel ,configuración externa, dolor, temperatura.
localizar el latido de la punta.
En el Tórax se observara si hay cicatrices o
deformidades.
41. Palpación
Asegurarnos de que nuestras manos se
encuentren a una temperatura agradable.
Colocar al paciente en decúbito supino.
Palpar suavemente con la mitad proximal del
2,3 ,4 y 5 dedo toda el área precordial, en
busca del latido de la punta.
Dejar que los movimientos cardiacos se
propaguen hacia arriba hasta su mano, ya
que la sensibilidad disminuirá conforme se
aumente la presión .
Comenzar por la punta del corazón o ápex,
avanzar hacia el borde esternal inferior
izquierdo, después mover hacia arriba por el
esternón hacia la base y hacia abajo por el
borde esternal derecho hasta el epigastrio o
las axilas si las circunstancias lo requieren.
42. Detectar el latido de la punta e identificar el espacio intercostal.
Determinar el área con la que lo percibe, dentro de un diámetro
de 1cm.
El impulso suele ser suave y corto, no dura mas que la sístole, en
adultos el latido de la punta puede perderse debido al grosor de
la pared torácica.
A- Ápex.
B- borde esternal
izquierdo.
C- base
43.
44. Palpación en busca de frémito
El frémito es una vibración palpable de la pared torácica,
procedente del corazón, puede palparse en el área del
segundo espacio intercostal e indica turbulencia o
interrupción del flujo sanguíneo.
45. Elementos obtenidos con la
palpación
Movimientos pulsátiles. (Choque de la punta)
Vibraciones valvulares palpables.
Estremecimiento catario. (frémito o thrill)
46. Percusión
• El tamano del ventriculo izquierdo se valora mediante la
localizacion del latido de la punta. La obesidad, un desarrollo
muscular no habitual o presencia de liquido o aire pueden
distorsionar los hallazgos, por lo que una radiografia de torax
es mas util para definir los bordes cardiacos.
47. Auscultación
Se ausculta toda el área precordial con el
estetoscopio, la campana se usa para
localizar ruidos de baja tonalidad, por lo cual
a veces es recomendable que el paciente
sostenga la respiración por un tiempo.
48.
49. Existen cinco áreas principales de auscultación: tricúspide, mitral,
pulmonar y aórtico .
Detenerse en cada sitio y escuchar de manera atenta cada uno
de los ruidos, valorar su frecuencia y ritmo.
50.
51.
52. Identificar los ruidos cardiacos en cada
foco.
El primer ruido cardiaco (R1)
-Tono ligeramente bajo.
-Tiene una duración mayor a (0,14 seg).
-Su onomatopeya es dum.
Segundo ruido cardiaco (R2)
-Tono ligeramente más alto
-Duración de (0,11 seg).
-Su onomatopeya es lop.
R1 representa el cierre de
las válvulas mitral y
tricuspídea y marca el
inicio de la sístole
ventricular.
R2 representa el cierre
simultáneo de las
válvulas sigmoideas
aórticas y pulmonares e
inicio de la diástole
ventricular.
53. Tercer ruido cardiaco (R3)
-Se produce poco después del segundo ruido
-Duración de (0,13 a 0,18 seg).
-Por su poca intensidad y tono bajo no se
escucha
Vibración ventricular
54. EJEMPLO DEL REGISTRO ESCRITO DEL
EXAMEN DE UN PRECORDIO NORMAL.
Inspección: Latido de la punta visible en el 5to. espacio intercostal.No se
observan deformidades ni otros movimientos pulsátiles.
Palpación: Choque de la punta palpable en el mismo lugar visible. No se
palpan otros movimientos pulsátiles, frémitos o thrills, ni roces.
Percusión: Área cardiaca percutible dentro de límites normales.
Auscultación: Ruidos cardiacos normales, rítmicos y de buen tono e
intensidad. No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. FC: 80/min.
