Atresia Esofágica

ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
Medicina

Definición
• Es una malformación del intestino anterior
• Falta de continuidad del esófago con o sin
comunicación a la vía aérea.

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia varía entre uno por cada 2500 y 3500
nacidos vivos
Un tercio de los afectados: prematuros
Relación hombre – mujer 1: 1.26
Anomalías cromosómicas en el 6% de los casos (trisomía
13 y 18)

MALFORMACIONES ASOCIADAS
En un 50% de los casos
Determinan el
pronóstico
Más frecuentes:
Cardiovasculares ( +
graves)
•Arco aórtico derecho (5-10%)
Malformaciones
digestivas (anorectales)
Malformaciones
esqueléticas
(hemivértebras,
costillas
supernumerarias)
Malformaciones
urogenitales

EMBRIOLOGÍA
• Se deriva del endodermo
embrionario, a las 4 semanas
como un tubo de 4 mm de
longitud, que se extiende desde
la boca a la cloaca.
• Hacia la 3a semana se produce
la ruptura de la membrana
bucofaríngea.
• La perforación de la membrana
cloacal se produce alrededor de
la 7a semana.

EMBRIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
• Intestino anterior hacia el día 22
• Tráquea
• Esófago
• Endodermo del intestino anterior forma
• Área ventral o pliegue pulmonar
• Área dorsal o esofágica

 Pliegues laterales del
intestino anterior
comienzan a aproximarse
y dan origen a la tráquea
ventral y al intestino
anterior dorsal
 En la parte distal del
primordio traqueal
aparecen los botones
pulmonares

DESARROLLO EMBRIONARIO
DESARROLLO
EMBRIONARIO
El intestino se elonga
rápidamente entre las
semanas 8 y 12, se
encuentra herniado
en la base CU
La rotación intestinal
se completa en la
semana 10 -12 de la
gestación, en 270°.
La luz esofágica e
intestinal se forma por
un proceso de
proliferación y
vacuolización de la
mucosa.
Pueden ocurrir
accidentes vasculares
que provocan necrosis
localizadas y
reabsorción total del
segmento afectado.
Ceriani J., NEONATOLOGÍA PRÁCTICA. Editorial médica panamericana, 3era. edición,
1999
FISIOPATOLOGÍA
Etiología?

CLASIFICACIÓN ANATÓMICA

TIPO I
Atresia de esófago
aislada sin fístula
traqueosofágica o
“atresia pura”
No tiene
comunicación con la
vía aérea
Segunda en
frecuencia 5-8%
Más fácil dg prenatal:
•Polihidramnios
•Ausencia de imagen
gástrica en eco
Nacimiento
•Abdomen excavado
Difícil la anastomosis
por extremos muy
alejados “long gap”

TIPO II ATRESIA ESOFAGICA CON
FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
PROXIMAL
• Poco frecuente 1- 2%
• Fístula traqueosofágica desde el
cabo superior a la tráquea cervical
• No hay pase de aire al intestino
distal
• Se comporta como “long gap”, muy
alejedos

TIPO III ATRESIA ESOFAGICA CON
FTE DISTAL
Más frecuente 80-85%
Se observa una bolsa
esofágica superior ciega y
una comunicación entre
extremo distal esofágico y
tráquea (fístula)
Fístula puede nacer a
cualquier altura de la
tráquea y
excepcionalmente los
bronquios – 0.5 a 1 cm de la
carina

TIPO IV ATRESIA ESOFAGICA
CON FTE DISTAL Y PROXIMAL
• Presencia de fístulas en ambos
cabos esofágicos
• Poco frecuente 1- 2%
• Fístula superior se encuentra por
accidente y puede pasar en
ocasiones por inadvertida y su dg
efectuarse en forma tardía

TIPO V FTE SIN ATRESIA DEL
ESOFAGO
No es en realidad
una atresia de
esófago
Esófago
permeable y de
buen calibre
FTE aislada de
ubicación cervical
o torácica alta
Sintomatología
aparece pasado el
período neonatal

En casos no diagnosticados el recién nacido puede presentar:
-Cianosis
-Dificultad respiratoria
(durante la lactancia o
biberon
-Asfixia
-Neumonía

RX de tórax y abdomen con contraste, revela de inmediato la presencia del saco
esofágico

CLINICA: Prenatal
• Polihidramnios
• Hallazgo inconsistente
• Atresia tipo I (sin fístula)
• Fístula obturada o es de muy pequeño calibre
• Ausencia de visualización de cámara gástrica

Postnatal
• Recién nacido con
sialorrea y cianosis
secundaria a ello.
• No pasa la sonda
gástrica durante la
atención inmediata.

• Distensión abdominal
(AE tipo III)
• Abdomen escavado
(AE tipo I)

DIAGNOSTICO: Prenatal
• Ecografía prenatal
• Estudio genético
• Ecocardiografía fetal
Ante la sospecha de AE debeos solicitar estudio genético
para descartar cromosomopatías y una ecocardiografía
fetal para pesquisar malformaciones cardiovasculares
asociadas

Ventajas del dg prenatal
• Pesquisar alteraciones
cromosómicas incompatibles con
la vida
• Detectar malformaciones
congénitas asociadas
• Evita complicaciones postnatales
secundarias a la omisión
diagnóstica en sala de partos

DIAGNOSTICO: Postnatal
• Diagnóstico presuntivo inicial
• Confirmación diagnóstica radiológica
• Confirmación diagnóstica prequirúrgica

Confirmación diagnóstica
preoperatoria
• Endoscopía de la vía aérea
• Confirma la presencia o la ausencia de fístula
inferior, la altura de ésta y la coexistencia de anillos
traqueales o compresiones extrínsecas
• Confirmar o descartar fístulas al cabo superior

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• BH
• TP - TTP
• QS
• Electrolitos
• Gasometría
• Ecocardiograma
• Cariotipo

TRATAMIENTO
• Cirugía

Atresia esofágica con FTE distal:
 Se realiza dentro de las primeras 24 horas
de vida
Cierre de la FTE distal
Anastomosis termino-terminal de entre los
cabos a través de una toracotomía con
abordaje extrapleural.

Atresia esofágica sin fístula:
 Gastrostomía de alimentación al nacer.
 Reemplazo esofágico con ascenso gástrico o
yeyuno o colon.
 Experiencia del cirujano.
 Mantener sonda de doble lumen.
 Medidas antireflujo hasta la cirugía.

Reconstrucción Esofágica en
Atresia esofágica Tipo I
• Esquema actual:
• Esofagostomía terminal
• Gastrostomía
• Búsqueda de malformaciones asociadas
• Reemplazo esofágico entre los 4 y 12 meses.
Colon o estómago
• Alta morbi mortalidad

Atresia esofágica con FTE proximal:
 Difícil diagnóstico preoperatorio.
 Diferenciarlo de atresia sin FTE.
 Manejo Quirúrgico como el de Fístula distal
Atresia esofágica con FTE proximal y distal:
 Similar a la Fístula distal.
 Buscar la fístula proximal.
 Difícil diagnóstico preoperatorio

Fístula traqueo esofágica en H:
En el periodo de lactancia,
Infecciones respiratorias a repetición.
 Cirugía se realiza por vía cervical.
 Consiste en seccionar y suturar la fístula.

Acciones preoperatorias
• NPO
• LIV
• Colocar sonda con doble lumen.
• Oxigenoterapia.
• Antiácidos.
• Antibióticos.
• Evitar la hipotermia

Acciones preoperatorias
• Posición semi sentada
• Aspiración del esófago superior atrésico
• No comprimir el abdomen
• Accesos vasculares (periférico y central)
• Acceso arterial (compromiso respiratorio)
• Ecocardiografía preoperatoria
• Confirmación diagnóstica (radiológica- endoscópica)

BIBLIOGRAFÍA
• Manual de Cuidados Neonatales. Cloherty J. Edición
Española
• Molina Iván Darío, Atresia de Esófago, Sociedad
Colombiana de Pediatría
• Gupta AK, Guglani B. Imagin of congenital anomalies of
the gastrointestinal tract. Indian J Pediatr 2005 May; 72
(5): 403 -14
• Martínez Ferro Marcelo, Neonatología quirúrgica,
Editorial Grupo Guía, Argentina, noviembre 2004

Atresia Esofágica

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

Similaire à Atresia Esofágica

Similaire à Atresia Esofágica (20)

Plus de Esleider Elith

Plus de Esleider Elith (9)

Dernier

Dernier (20)

Atresia Esofágica