Forelesning for medisinstudenter om hoftebrudd. Referanser/figurer: Frihagen F, Figved W, Madsen JE, Lofthus CM, Støen RØ, Nordsletten L (2010) [The treatment of femoral neck fractures]. Tidsskr Nor Laegeforen 130:1614–1617 Gjertsen JE (2009) Surgical treatment of hip fractures in Norway. The Norwegian Hip Fracture Register. Dissertation for PhD at the University of Bergen Gjertsen JE, Fevang J, Vinje T, Engesaeter LB, Steindal K, Furnes O (2006) The Norwegian Hip Fracture Register/Nasjonalt Hoftebruddregister. Norsk epidemiologi 16:89–94

1. about.me/eirikjohansolheim
Hoftebrudd
Professor dr. med. Eirik Johan Solheim

2. Hoftebrudd
• Brudd i øvre ende av lårbenet
• Caput
• Lårhals (fractura colli femoris)
• Pertrochantær (fr. pertrochanterica)
• Subtrochantær (fr. subtrochanterica)

3. Pertrochantære

4. Lårhals

5. Caput

7. Historikk
• 1550 Ambroise Paré beskriver bruddet
• 1822 Sir Astley Cooper: sirkulasjonsforhold
og nedsatt tilheling intrakaps. frakturer
• 1858 von Langenbeck: åpen repos. & fiks.
• 1896 Kocher: fjerne caput femoris
• 1904 Codevilla: strekkbehandling

8. Historikk
• 1936 Hohenegg: "The hip fracture is an
injury affecting elderly persons and is often
the beginning of the end. The demise of
most patients is due to pneumonia, urinary
sepsis or decubitis. To avoid this bitter end,
physicians should do their utmost to get
patients out of bed".

9. Historikk
• 1925 Smith-Petersen: en tre-vinget nagle
• 1932 Johansson: ledepinne
• 1940 Ryan & Wheeler: gjennomlysning
• 1940 Bauer: to nagler bedrer stabilitet
• 1941 Jewitt: plate-nagle
• 1942 Putti: skruer

10. Historikk
• 1943 Moore and Bohlmann: første protese
• 1950 Judet brødrene: 300 pas. caput
utskiftning (kort stamme, plast)
• 1954 Thomson: hemiprotese med lang
stamme
• 1960 Charnley: sementfiksert totalprotese

15. Moderne implantater

17. Epidemiologi
• I Norge behandles årlig rundt 10.000
hoftebrudd
• 55% lårhalsbrudd
• Gj.snittsalder 83 år
• 75% kvinner
• 1,2 milliarder kroner
• 130.000 liggedøgn

18. Epidemiologi

19. Epidemiologi
• Økende alder
• Osteoporose
• Nedsatt syn
• Falltendens

20. Epidemiologi
• Dødelighet
• 9% første mnd.
• 25% første året
• 30% ulike komplikasjoner
• 50% varig redusert funksjon

21. Skademekanisme
• Fall med støt mot trochanter major
• Tretthetsbrudd
• Inntil 25% kan ikke beskrive traume
• Pasienter under 50 år ofte betydelig traume

22. Klinikk
• Eldre menneske (osteoporose)
• Falt og klarer ikke reise seg
• Kan bli liggende mange timer
• Undereks. er forkortet og utadrotert

23. Dårlig tilheling
Stabilitet
Sirkulasjon
Periost
Leddvæske

24. Primær tilheling
• Eksakt reposisjon
• Rigid fiksasjon
• Kompresjon
• Tilheler ved osteon-overbroing
• Langsom prosess uten callus

25. Klassifikasjon
• Frontalt røntgenopptak
• Garden type I-IV
• Grad av dislokasjon
• Pauwel grad I-III
• Steilhet av frakturlinje

26. Garden klassifikasjon
Viktigste
skille går
Garden I Garden II mellom I-II
og III-IV
(dislosert)
Garden III Garden IV

27. Etter reposisjon - Front

28. Etter reposisjon - Front

29. Etter reposisjon - Side

30. Etter reposisjon - Side

31. Ledepinner - Bor

32. Skruer - Front

33. Skruer - Side

34. Kasuistikk
• 80 år gammel kvinne.
• Fall i hjemmet
• Behandlingsalternativ?

35. Kasuistikk
• Proksimal femurfraktur
• Ikke egnet til konservativ
behandling
• Prioritert mobilisere
pasienten
• Glideskrue

36. Kasuistikk

37. Kasuistikk