Anatomía;Sistema nervioso periférico, nervios raquídeos, plexo cervical, plexo braquial

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO,
NERVIOS RAQUÍDEOS, PLEXO CERVICAL,
PLEXO BRAQUIAL
E S T E F A N Í A V E G A V I L L A R R E A L
E S T U D I A N T E D E M E D I C I N A
C D . R E Y N O S A T A M A U L I P A S , M É X I C O . 0 7 D E M A Y O D E L 2 0 1 3
UNIVERSIDAD MÉXICO AMERICANA DEL
NORTE, A. C.
ESCUELA DE MEDICINA
Anatomía Humana II
Catedrática: DRA. ESTHER ESPINOSA G.

SISTEMA NERVIOSO
PERFÉRICO
CAP. XXI

Son simétricos y salen del cráneo atravesando
las envolturas meníngeas y los agujeros de la base
Tienen su origen
en el encéfalo
Nervios
raquideos
Sistema
nervioso
vegetativo

Nervios sensoriales Nervios motores
Nervios mixtos
N. Olfativo
N. Óptico
N. Auditivo
N. Motor ocular común
N. Patético
N. Motor ocular externo
N. Espinal
N. Hipogloso mayor
N. Trigémino,
N. Facial,
N. Glosofaríngeo
N. Neumogástrico

En total son
doce los pares
craneales que
por su orden
están
dispuestos de
la siguiente
manera:

Cuadro sinóptico de los nervios craneales
PARES NERVIOS CRANEALES ORIGEN REAL ORIGEN APARENTE AGUJERO DE SALIDA
1er. Par Nervio olfativo Celulas olfativas de la
mucosa pituitaria
Cara inferior del bulbo
olfativo
Agujero de la lamina
cribosa
2do. Par Nervio óptico Celulas ganglinares de
la retina
Angulo anteroexterno
del quiasma
Agujero óptico
3er. Par Nervio motor ocular
común
Substancia gris que
rodea al acueducto de
silvio al nivel del
tubérculo cuadrigémino
anterior
Borde interno del
pedúnculo cerebral
Hendidura esfenoidal
4to. Par Nervio patético Núcleo del casquete
peduncular a los lados
de la linea media, por
debajo y afuera del
acueducto de Silvio
A los lados del freno de
la válvula de Vicussens
5to. Par Nervio trigémino Raices sensitivas del
ganglio de Gasser y
motoras de los núcleos
masticadores principal y
accesorio
Parte lateral de la
prituberancia anular
Hendidira esfenoidal y
agujero redondo mayor
y oval
6to. Par Nervio motor ocular
externo
Nucleo protuberancial, a
nivel de la eminencia
redonda
Surco
bulboprotuberancial
arriba de las pirámides
anteriores

Cuadro sinóptico de los nervios craneales
PARES NERVIOS CRANEALES ORIGEN REAL ORIGEN APARENTE AGUJERO DE SALIDA
7º. Par Nervio facial Raiz sensitiva del
ganglio geniculado y
raiz motora del núcleo
situado en la
substancia reticular
gris de la
protuberancia
Surco
bulboprotuberancial
CAI y acueducto de
falopio
8º. Par Nervio auditivo Nervio coclear del
ganglio de Corti.
Nervio vestibular del
ganlgio de Scarpa
Surco
bulboprotuberancial
CAI
9º. Par Nervio glosofaríngeo Sensitivo del ganglio
de Anderscch y del
ganglio de Ehrenritter
y motores de la parte
superior del núcleo
ambiguo
Parte superior del
surco colateral
porterior del bulbo
Agujero rasgado
posterior
10º. Par Nervio neumogástrico
o vago
Sensitivo del ganglio
yugular y del ganglio
plexiforme motor de la
parte media del
nucleo ambiguo y
vago espinal
Surco colateral
posterior del bulbo
Agujero rasgado
posterior
11º. Par Nervio espinal Cuerno lateral de la
medula cervical y
parte inferior del
nucleo vago espinal
Surco colateral
posterior del bulbo
Agujero rasgado
posterior
12º. Par Nervio gran hipogloso Núcleo en relación
con el ala blanca
Surco preolivar Agujero condíleo
anterior

NERVIO OLFATIVO (1ER PAR)
ORIGEN Y TRAYECTO
Nacen de las células
situadas en la mucosa
olfativa.
Las fibras caminan en la
mucosa profundamente
situadas en contacto con
el hueso y se reúnen unas
con otras hasta formar
manojos que esculpen
canales en la pared ósea.
Los ramos externos
originados son de doce a
quince, constituidos por
nervios grises sin mielina.
Los ramos internos ,
también amielíticos , son
otros tantos.
FIG. 280. PARED INTERNA DE LAS FOSAS NASALES Y EL NERVIO OLFATIVO.

 Cuando atraviesa la lamina cribosa, la piamadre le
suministra una envoltura conjuntiva que desempeña el
papel de neurilema.
 Cuando pasa a través de la aracnoides, el tejido
subaracnoideo les proporciona otra envoltura que
acompaña a la fibra hasta su terminación en el bulbo
olfativo.
 La duramadre se fija a los orificios de la lamina cribosa,
emite una vaina a los haces nerviosos y desciende con ellos
hasta las fosas nasales. (fig. 280-281)
 Termina en la cara inferior del bulbo y la cinta olfativa.
NERVIO OLFATIVO (1ER PAR)

FIG. 281. PARED EXTERNA DE LAS FOSAS NASALES, NERVIO OLFATIVO,
GANGLIOS DE GASSER Y ESFENOPALATINO, NERVIOMAXILAR INFERIOR Y DE JACOBSON.

NERVIO ÓPTICO (2DO PAR)
ORIGEN
De las células
ganglionares de la retina,
fibras convergen hacia la
papila óptica, atraviesan la
coroides y la esclerótica, y
constituyen un grueso
cordón que se desprende
un milímetro por encima y
tres milímetros por dentro
del polo posterior del
globo ocular.
TRAYECTO Y
RELACIONES
El nervio atraviesa la
cavidad orbitaria y el
conducto óptico
terminando en el ángulo
anteroexterno del quiasma
óptico. (Fig. 282)
FIG. 282. CORTE HORIZONTAL DE LA ÓRBITA QUE PASA SOBRE EL NERVIO
ÓPTICO. 1. GANGLIO OFTÁLMICO.

NERVIO ÓPTICO (2DO PAR)
•En la cavidad orbitaria, el nervio presenta una curvatura anterior de
concavidad
externa y otra posterior o de concavidad inferior o interna.
•Se encuentra envuelto en su trayecto por tejido celuloadiposo.
Se relaciona con:
Arteria oftálmica; en su cara superior
Ganglio oftálmico; en su cara externa
Vasos centrales de la retina; dentro del nervio
Nervios y vasos ciliares; a su alrededor
El nervio óptico al final de su travesía, alcanza un diámetro de milímetro
y medio, esto debido a una reducción de su mielina.
En su porción intracreaneal forma una cintilla de cinco milímetros de
anchura.

NERVIO ÓPTICO
(2DO PAR)
ESTRUCTURA
Sus fibras nerviosas son
mielíticas y sin neurilema.
Están separadas por tabiques
de tejido conjuntivo y
neuróglico, formando una
envoltura de la piamadre
llamada vaina neuroglia.
También se encuentran
tabiques interfibrilares
(espacios linfáticos que
comunican la cavidad
aracnoidea con la
subaracnoidea del cerebro).
El nervio óptico tiene tres
envolturas, dependientes de
las meninges, las cuales al
llegar al globo ocular se
continúan con la esclerótica.
(Fig.283)
FIG. 283. ESQUEMA DEL CORTE DEL NERVIOÓPTICO Y DE SUS ENVOLTURAS.

NERVIO MOTOR OCULAR COMÚN
(3ER PAR)
Nervio exclusivamente
motor que inerva todos
los músculos de la
orbita, excepto el oblicuo
mayor y el recto interno.
ORIGEN REAL
Es en la substancia gris
que rodea al acueducto
de Silvio, en un núcleo
de 1 cm de longitud.
El derecho y el izquierdo
se unen en su
extremidad inferior y
quedan separados en la
superior.
La columna que forma
su núcleo se segmenta y
constituye dos tipos de
núcleos;

uno anterior que
comprende dos núcleos
laterales (derecho e
izquierdo), dos medianos y
un núcleo medio por detrás
de estos.
El grupo posterior esta
formado por seis núcleos:
dos ventrales, dos dorsales,
el de Edinger-Westphal y el
núcleo central. (Fig.284)
ORIGEN APARENTE Y
TRAYECTO
Las fibras forman
fascículos que atraviesan el
casquete del pedúnculo
cerebral y que al salir del
neuroeje forman dos líneas
de emergencia; una interna
que corresponde al surco
que forma el pedúnculo y
una que corresponde al
borde peduncular.
FIG. 284. ESQUEMA DE UN CORTE TRANSVERSAL DEL MESENSÉFALO PARA VER EL
GRUPO PRINCIPAL DE LOS NÚCLEOS DE ORIGEN DEL MOTOR OCULAR COMÚN.

NERVIO OCULAR COMÚN (3er PAR)
Las dos series de fascículos nerviosos convergen y forman un solo tronco
que alcanza el borde externo de la lamina cuadrilátera del esfenoides, al
nivel de la apófisis clinoides posterior, llega hasta la hendidura esfenoidal
y atraviesa el anillo de Zinn donde termina dividiéndose en dos ramas
(superior e inferior).
RELACIONES
En su origen se encuentra envuelto por una prolongación de la piamadre;
este trayecto termina bañado por el LCF en el espacio subaracnoideo
inferior.
Al inicio el nervio derecho e izquierdo están separados por la terminación
del tronco basilar, mas adelante cruzan a la arteria comunicante posterior
y caminan por dentro del patético y en un plano superior al quiasma. En
el seno cavernoso corren directamente en la pared externa del seno
cavernoso. (Fig. 285)

FIG. 285. TRAYECTO INTRACRANEAL DELMOTOR OCULAR COMUN Y DEL TRIGÉMINO LEVANTANDO EL GANGLIO DE
GASER PARA VER LA RAÍZ MOTORA.
1.PEDÚNCULO CEREBRAL; 2. PROTUBERANCIA ANULAR.

NERVIO OCULAR COMÚN (3ER PAR)
-El nervio queda entonces colocado por encima del nervio patético y del oftálmico
(Fig. 286).
-En la hendidura esfenoidal el nervio se bifurca atravesando el anillo de Zinn por
dentro de los demás elementos que penetran la órbita atravesando este anillo
(Fig. 287).
-En la órbita el nervio se divide en dos ramas, una superior que a su vez se divide
en otras dos ramas: una aborda al recto superior, en tanto que la otra alcanza el m.
elevador del párpado superior. La rama inferior origina a otras tres ramas: Una de
ellas se dirige al recto inferior, otro en el recto interno y la otra en el oblicuo menor;
esta ultima emite la raíz inferior o raíz motora para el ganglio oftálmico
(Fig.288).
ANASTOMOSIS
Se une con filetes nerviosos simpáticos procedentes del plexo cavernoso, también
con el plexo oftálmico.

FIG. 286. CORTE TRANSVERSAL Y VERTICAL DEL SENO CAVERNOSO.

FIG. 287. TENDÓN DE ZINN Y HENDIDURA ESFENOIDAL. ELEMENTOS QUE LOS ATRVIESAN PARA PENETRAR A LA
ÓRBITA.

FIG. 288. NERVIOS DE LA ÓRBITA, SU TRAYECTO INTRACRANEAL Y ORBITARIO.

NERVIO PATÉTICO (4º PAR)
ORIGEN REAL
Nace del núcleo situado
en la substancia gris del
acueducto de Silvio, por
debajo y atrás del núcleo
del motor ocular común.
Emanan del neuroeje, a
los lados del freno de la
válvula de Vieussens,
inmediatamente por
detrás de los tubérculos
cuadrigéminos
posteriores (Fig.289).
Se dirige hacia adentro y
hacia adelante para
acabar en el oblicuo
mayor.
FIG. 289. ESQUEMA QUE REPRESENTA LOS NUCLEOS DE ORIGEN
DE LOS NUEVE ÚLTIMOS NERVIOS CRANEALES.

RELACIONES
-Cubierto en su primera
porcion por el cerebelo.
-circunda por la cara
externa del pedúnculo
cerebral, penetra en la
confluencia
subaracnoidea inferior
por fuera del n. motor
ocular comun y dentro
de las raíces del
trigemino.
-Penetra la pared
externa del seno
cavernoso, donde se
relaciona con el motor
ocular comun y el
oftalmico (Fig. 290).
FIG. 291. ORIGEN REAL Y APARENTE DE LOS NUEVE ÚLTIMOS PARES.
(ESQUEMÁTICA)

NERVIO PATÉTICO (4º PAR)
 En la hendidura esfenoidal pasa por fuera del anillo de Zinn, y ya en la
órbita se desliza por encima del elevador del párpado superior y se
dirige junto con el nervio frontal del que se separa para ir a penetrar el
oblicuo mayor.
ANASTOMOSIS
 Recibe ramas del plexo cavernoso emitiendo un ramo anastomótico
para el oftálmico y el nervio recurrente de Arnold, que va a tienda del
cerebelo.

NERVIO Y GANGLIO OFTÁLMICO
ORIGEN TRAYECTO Y RELACIONES
Ganglio oftálmico
-Ramo sensitivo que se desprende de la parte anterointerna del ganglio de
Gasser, se divide en tres ramas; una interna o nervio nasal, una media o nervio
frontal, y una externa o nervio lagrimal.
Nervio oftálmico
-Situado por debajo del patético y del motor ocular común.
RAMOS COLATERALES
El tronco oftálmico emite ramos meníngeos, se adosa cierta parte al nervio
patético para dirigirse a la tienda del cerebelo y suministra ramos anastomóticos
para los tres nervios motores del ojo: III, IV, VI.
RAMAS TERMINALES
Nervio nasal, Nervio frontal y Nervio lagrimal que a su vez se dividen en interno
y externo.
(FIG.292)

FIG. 292. NERVIOS NASAL Y LAGRIMAL DEL OFTÁLMICO. GANGLIO OFTALMICO.

NERVIO Y GANGLIO OFTÁLMICO
GANGLIO OFTÁLMICO
-Colocado por fuera del nervio óptico y recibe el nombre también de
Ganglio ciliar (FIG.293).
-Tiene ramas aferentes y eferentes:
Aferentes; uno motor, uno sensitivo, y ramo simpático.
Eferentes; un grupo superior y un grupo inferior que emiten ramos
destinados a la envoltura del nervio óptico y a la arteria oftálmica.
-Atraviesan la esclerótica y caminan en la lámina fusca hasta llegar al
m. ciliar, a los músculos del iris y a la córnea.

FIG. 293. GANGLIO OFTÁLMICO DERECHO Y GANGLIO ESFENOPALATINO.

NERVIO MAXILAR SUPERIOR Y GANGLIO ESFENOPALATINO
 -Es exclusivamente sensitivo y nace de la parte media del borde
anteroexterno del ganglio de Gasser.
TRAYECTO Y RELACIONES
Alcanza el agujero redondo mayor, para alcanzar la hendidura
esfenomaxilar y después el canal suborbitario y sale por el orificio con
el mismo nombre.
-El nervio pasa por la parte superior de la fosa pterigomaxilar rodeado de
tejido adiposo, por encima de la arteria maxilar interna y del ganglio
esfenopalatino.
(Fig.294-295)

FIG. 294. GANGLIO ESFENOPALATINO Y NERVIOS DENTARIOS.

FIG. 295. PARED EXTERNA DE LAS FOSAS NASALES. NERVIO OFTÁLMICO, GANGLIOS DE GASSER Y
ESFENOPALATINO. NERVIOS MAXILAR INFERIOR Y DE JACOBSON.

NERVIO MAXILAR SUPERIOR Y GANGLIO ESFENOPALATINO
RAMAS COLATERALES.
-Emite seis ramos: Ramo meníngeo medio, ramo orbitario, nervio
esfenopalatino,
Nervios orbitarios, nervios nasales superiores, nervio nasopalatino.
RAMOS TERMINALES
-Emite ramos ascendentes para el párpado inferior; ramos labiales para la mucosa
y tegumentos del labio superior y el carrillo, y ramos paranasales (Fig. 296).
GANGLIO ESFENOPALATINO
-Llamado también ganglio de Meckel , se encuentra en el trasfondo de la fosa
Pterigomaxilar, por dentro y por abajo del maxilar superior (Fig. 294-296).
Ramos aferentes; ramitos procedentes del esfenopalatino (constituyendo sus
ramas externas), el nervio Vidiano o posterior, constituído por una raíz motora,
una sensitiva y una simpática, y que aborda al ganglio en su borde posterior.
Ramos eferentes; se distribuyen al mismo tiempo que los del nervio
esfenopalatino.

FIG. 296. NERVIO MAXILAR SUPERIOR. RAMAS TERMINALES.

NERVIO MAXILAR INFERIOR Y GANGLIO ÓTICO
 Es un nervio
mixto que nace
del borde
anteroexterno
del Ganglio de
Gasser y se forma
por la reunión de
la raíz motora y
de la raíz
sensitiva que
proviene del
ganglio (ver fig.
295).

-Al salir del ganglio Gasser, llega
hasta el agujero oval donde se
relaciona con la arteria meníngea
menor y una vez fuera de este
queda colocado por fuera del
ganglio ótico al cual se une
íntimamente.
-Se divide entonces en dos troncos,
anterior y posterior pero antes de
su bifurcación emite un ramo que
pasa por el agujero redondo menor
y se distribuye por las meninges.
El tronco anterior emite tres
ramos: el temporobucal, el
temporal profundo medio y el
temporomaseterino (Fig.297). FIG. 297. RAMAS DEL MAXILAR INFERIOR.

El tronco posterior emite cuatro ramas: una de las cuales es común a
los nervios del pterigoideo interno, peristafilino externo y músculo del
martillo; los otros son el n. aurículotemporal, el n. dentario inferior y
el n. lingual (Fig. 298-300).
GANGLIO ÓTICO
-También conocido como ganglio de Arnold. Situado por debajo del
agujero oval y por dentro del nervio maxilar inferior.
Como aferentes: recibe ramas del maxilar inferior, los principales
ramos aferentes el nervio petroso superficial menor.
Como eferentes: del ganglio delgado, que van al auriculotemporal
para inervar a la parótida y la mucosa de la caja del tímpano.

FIG. 298. GANGLIO ÓTICO Y SUS RAMAS, VISTO POR DENTRO.

FIG. 299. NERVIO LINGUAL Y CUERDA DEL TÍMPANO, VISTOS POR DENTRO.

FIG.300. ESQUEMA DE LA INERVACIÓN DE LAS GLÁNDULAS Y LA SUBLINGUAL.

NERVIO MOTOR OCULAR
EXTERNO (6º PAR)
-Nervio
exclusivamente
motor, destinado al
m. recto externo del
ojo.
ORIGEN, TRAYECTO
Y RELACIONES.
-Se origina en dos
núcleos, uno principal
(ubicado en la
eminencia teres) y
otro accesorio
(situado por delante
del núcleo principal y
elnúcleo del facial).
(Fig. 301)
FIG. 301. NÚCLEOS DE ORIGEN DEL MOTOR OCULAR EXTERNO Y
SUS FIBRAS RADICULARES. (SEMIESQUEMÁTICA)

NERVIO MOTOR OCULAR
EXTERNO (6º PAR)
-Los haces de las fibras
que nacen de éstos
núcleos, van hacia delante
y hacia afuera,
atravesando el cuerpo
restiforme y la cinta de
Reil, al salir del neuroeje
en el surco
bulboprotuberancial, el
nervio se dirige hacia
delante y hacia arriba
envolviéndolo la
piamadre, hasta alcanzar
el borde lateral de la
lámina cuadrilátera del
esfenoides, cruza el borde
superior de la roca, pasa
por debajo del seno
petroso superior en
contacto con el hueso al
cual se fija por medio del
ligamento de Grüber
(Fig.302).
FIG. 302. NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO.

NERVIO FACIAL (7º PAR)
-Nervio mixto,
compuesto de una raíz
motora, destinada a los
músculos cutáneos de la
cabeza y el cuello, y de
una raíz sensitiva que
inerva la mucosa de la
lengua, las glándulas
sublingual y submaxilar,
y que constituye el
nervio intermediario de
Wrisberg.
ORIGEN REAL
-la raíz motora del facial
nace del núcleo facial,
situado entre las raíces
del motor ocular externo
por dentro y la del
trigémino por fuera, y
por detrás de la oliva
superior (Fig. 301).
FIG. 301. NÚCLEOS DE ORIGEN DEL MOTOR OCULAR EXTERNO Y
SUS FIBRAS RADICULARES. (SEMIESQUEMÁTICA)

-Las raíces nacidas de
núcleo de origen se
dirigen hacia atrás y
hacia adentro y
rodear el núcleo del
motor ocular externo
(Fig.303).
-La raíz sensitiva
tiene su origen en el
ganglio geniculado, se
introduce en el
neuroeje al nivel del
surco
bulboprotuberancial,
terminando en la
parte superior del
núcleo del haz
solitario.
FIG. 303. ORIGEN REAL Y APARENTE DE LOSNUEVE ÚLTIMOS PARES CARNEALES.
( ESQUEMÁTICA)

ORIGEN APARENTE,
TRAYECTO Y
RELACIONES
-Se desprende del surco
bulboprotuberancial, y sus
dos raíces se dirigen hacia
adelante y arriba para
introducirse en el CAI.
Alcanza luego el
acueducto de Falopio,
presentando dos codos y
tres segmentos (Fig. 304).
-El primer segmento mide
4 mm, el segundo
segmento 1 cm de
longitud y el tercer
segmento mide 15 cm y
termina en el agujero
estilomastoideo, de donde
sale para introducirse en
el espesor de la parótida.
FIG. 304. NERVIO FACIAL Y NERVIO DE JACOBSON.

RAMAS COLATERALES
Dos grupos: C. intrapetrosas y las extrapetrosas.
Colaterales intrapetrosas; nervio petroso superficial mayor y el menor, el
nervio del músculo del estribo, la cuerda del tímpano, el ramo anastomótico del
neumogástrico (Fig. 305).
Colaterales extrapetrosas; rama anastomótica del glosofaríngeo o asa de
Haller, el ramo sensitivo del CAE, el ramo auricular posterior, los ramos del
estilohioideo y del vientre posterior del digástrico, el ramo lingual.
RAMAS TERMINALES
Rama superior temporofacial y la cérvicofacial (Fig. 306).
La temporofacial da origen a ramos temporales frontales, palpebrales y bucales.
La cérvicofacial al nivel del ángulo del maxilar inferior se divide en bucales
inferiores, los ramos mentonianos y los inferiores o cervicales.
ANASTOMOSIS.
Por medio de los nervios petrosos, también con el plexo cervical del cuello y con el
simpático.

FIG. 305. NERVIO FACIAL, PETROSO SUPERFICIAL MENOR Y CUERDA DEL TÍMPANO.

FIG. 306. RAMAS TERMINALES DEL FACIAL.

NERVIO AUDITIVO (8º PAR)
-Es un nervio sensorial
constituido por dos
troncos: el nervio
coclear, que del oído
interno transmite a los
centros nerviosos las
impresiones auditivas, y
el nervio vestibular, que
contribuye a mantener el
equilibrio. Por eso
también se le llama
nervio estacústico.
ORIGEN Y TRAYECTO
Su origen se encuentra
en los ganglios
periféricos. Comienza en
el ganglio de Corti y el
vestibular en el de
Scarpa.
FIG. 307. NERVIO AUDITIVO.

NERVIO AUDITIVO (8º PAR)
 El ganlio de Corti se halla situado en el canal espiral de
Rosenthal, dentro del caracol óseo del oído interno.
 El nervio vestibular nace del ganglio de Scarpa, situado en
el fondo del CAI (Fig. 307).

NERVIO GLOSOFARÍNGEO
(9º PAR)
-Nervio mixto cuyas
fibras motoras inervan
los músculos de la
faringe y parte de los del
velo del paladar, en
tanto que sus fibras
sensitivas se distribuyen
en la mucosa de la
faringe y el tercio
posterior del dorso de la
lengua para recoger las
impresiones gustativas.
ORGEN
-Las sensitivas parten
del ganglio de Andersch,
situado en la foseta
petrosa y del ganglio de
Ehrenritter.

NERVIO GLOSOFARÍNGEO (9º PAR)
 El tronco glosofaríngeo penetra en el neuroeje por la parte
superior del surco colateral posterior del bulbo y terminan
en el núcleo del haz solitario.
 El haz solitario se encuentra constituido por células
multipolares y por fibras longitudinales.
 Las fibras sensitivas del glosofaríngeo antes de llegar al
núcleo del haz solitario atraviesan las fibras motoras, la raíz
del trigémino y la substancia gelatinosa.

NERVIO GLOSOFARÍNGEO
(9º PAR)
-Las fibras motoras
nacen del núcleo
ambiguo y situado en la
substancia reticular
bulbar.
-Reunidos el haz
sensitivo y el motor
salen del neuroeje por la
parte superior del surco
colateral posterior del
bulbo.
TRAYECTO Y
RELACIONES
-El glosofaríngeo
penetra el agujero
rasgado posterior y sale
del cráneo, hasta
alcanzar la base de la
lengua (Fig. 309).
FIG. 309. NERVIO DE JACOBSON EN LA CAJA DEL TÍMPANO

RAMAS COLATERALES
 Son el nervio de Jacobson (que nace del ganglio de
Andersch y termina en el conducto de Jacobson), el n.
estilofaríngeo (emana del tronco glosofaríngeo emitiendo
dos ramos), el n. estilogloso (nace por debajo del
estilofaríngeo y del que emana un ramito para el
glosostafilino), los nervios tonsilares y los carotídeos (se
originan en el glosofaríngeo por encima de la base de la
lengua, forman el plexo tonsilar de Andersch, el plexo
faríngeo y el plexo intercarotídeo (Fig. 310).

FIG.310. NERVIOS HIPOGLOSO MAYOR Y GLOSOFARÍNGEO EN SU PORCIÓN EXTRACRANEAL.
1. RAMOS LINGUALES.

RAMAS TERMINALES
 Terminan en el dorso de la lengua cercana a la V lingual
constituyendo el plexo lingual.
ANASTOMOSIS
 Se anastomosa con el neumogástrico y el simpático por
medio de los plexos faríngeo y carotídeo, son el facial con
los nervios petrosos y el asa de Haller.

NERVIO NEUMOGÁSTRICO
(10º PAR)
-Nervio mixto que se
extiende del cráneo al
abdomen e inerva a su
paso las vísceras del
cuello, del tórax y del
abdomen (Fig.311).
-ORIGEN REAL
--El núcleo ambiguo o
ventral, y el núcleo dorsal
del neumogástrico (Véase
fig. 303).
--Las fibras sensitivas
nacen del ganglio yugular
y del plexiforme.
--Las células de estos
ganglios emiten una sola
prolongación que se divide
después en central y
periférica.
FIG. 311.
NEUMOGÁSTRI-
CO, VISTO POR
ATRÁS.
1. CARA
POSTERIOR DEL
ESTÓMAGO.

NERVIO NEUMOGÁSTRICO (10ºPAR)
 Éstas fibras contribuyen a la formación del haz solitario y
acaban en la parte media del núcleo del haz y por debajo de
la raíz sensitiva del glosofaríngeo.
ORIGEN APARENTE
 Sale del neuroeje por el surco colateral posterior del bulbo
emitiendo seis u ocho raíces más.
Constituye un solo cordón fibroso que alcanza el agujero
rasgado posterior atravesando luego hacia abajo el
mediastino y penetrando a través del diafragma la pared
abdominal, donde termina (Fig. 312).

FIG. 312. NEUMOGÁSTRICO Y ESPINAL EN SU PORCIÓN INTRACRANEAL.

NERVIO NEUMOGÁSTRICO (10ºPAR)
DISTRIBUCIÓN
 Origina ramas cervicales, torácicas y abdominales.
Ramas cervicales. Las ramas del neumogástrico en
el cuello son: un ramo meníngeo, ramos faríngeos,
ramos anastomóticos, ramos cardíacos superiores y
el nervio laríngeo superior (Fig. 313-315).

FIG. 313. NEUMOGÁSTRICO CERVICAL Y TORÁCICO.

FIG. 314. NERVIOS LERÍNGEOS. SUS RAMAS TERMINALES.

FIG. 315. RAMAS TERMINALES DEL NEUMOGÁSTRICO IZQUIERDO.

NERVIO ESPINAL (11º PAR)
-Nervio motor que acaba
por un lado del
neumogástrico (nervio
accesorio de Willis) y por
otro, en los músculos
esternocleidomastoideo y
trapecio.
ORIGEN REAL
Nace por una raíz medular
y la otra bulbar.
Raíz medular; se origina
en el asta lateral de la
médula cervical y
atraviesa el cordón lateral
(Fig. 316).
Raíz bulbar; origen en la
parte inferior del vago
espinal.
FIG. 316. NEUMOGÁSTRICO Y ESPINAL EN SU PORCIÓN INTRACRANEAL.

ORIGEN APARENTE, TRAYECTO Y RELACIONES
La raíz medular se halla formada por varios cordones que salen de la
médula por delante de las raíces raquídeas posteriores, abarcando de la
quinta cervical al bulbo. Asciende por el canal raquídeo para penetrar
en el cráneo por el agujero occipital, uniéndose a la raíz bulbar para
constituír el nervio espinal; alcanza el agujero rasgado posterior sale
del cráneo llega a la región cervical y se divide en sus dos ramas
terminales.
La raíz bulbar se forma con la confluencia de cuatro o cinco haces
radiculares que emergen del surco colateral del bulbo, inmediatamente
por debajo de la emergencia del neumogástrico.

DISTRIBUCIÓN
El espinal, en cuanto sale del agujero rasgado posterior, se divide en una
rama interna (que va al ganglio plexiforme del neumogástrico y
comprende los ramos bulbares del espinal) y otra externa (constituída
por los filetes medulares, alcanza la cara profunda del
esternocleidomastoideo, y al borde anterior del trapecio).
Por consiguiente, el esternocleidomastoideo y el trapecio reciben las
incitaciones motoras del espinal, en tanto que las excitaciones
sensitivas que de ellos derivan, se transmiten a los ramos emitidos por
el plexo cervical.
ANASTOMOSIS
Raíces del espinal se anastomosan con raíces posteriores del los nervios
cervicales.

NERVIO GRAN HIPOGLOSO
(12ºPAR)
Nervio motor destinado a
los músculos de la lengua
y a algunos músculos
supra e infrahioideos.
ORIGEN REAL
De un núcleo principal y
uno accesorio. Núcleo
princpal; formado por una
columna gris situada en el
bulbo en relación con el
ala blanca interna del piso
del 4º ventrículo (Fig.
317).
ORIGEN APARENTE
El gran hipogloso emerge
por 10-15 filetes del surco
preolivar .
FIG. 317. CORTE HORIZONTAL DEL BULBO RAQUÍDEO QUE PASA POR LA PARTE MEDIA
DE LASOLIVAS PARA VER EL ORIGEN DEL HIPOGLOSO.(SEMIESQUEMÁTICA)

NERVIO GRAN HIPOGLOSO (12ºPAR)
Reunidos los haces de origen del hipogloso mayor constituyen el tronco
nervioso, este atraviesa el agujero condíleo anterior para salir del
cráneo, baja a los lados de la faringe en la región carotídea y se
distribuye en los bordes de la lengua.
-En la cavidad craneal, corre entre la a. vertebral y la cerebelosa inferior.
-En el conducto condíleo pasa rodeado de un plexo venoso.
-En la base del cráneo, se coloca por detrás de la carótida interna, y su
cara posterior se pone en contacto a su vez con la posterior del ganglio
plexiforme del neumogástrico. Pasa entre la yugular y carótida interna,
queda por dentro del tronco tirolinguofacial formando el triángulo de
Farabeuf estos dos junto con la yugular interna.
-En la región suprahioidea el nervio va acompañado de la vena lingual,
por fuera del m. del hipogloso y por dentro del vientre post. del
digástrico, del estilohioideo y de la glándula submaxilar (Fig.318).

FIG. 318. NERVIOS LINGUAL, GLOSOFARÍNGEO E HIPOGLOSO.
1. NERVIO DENTARIO INFERIOR.

NERVIO GRAN HIPOGLOSO (12ºPAR)
COLATERALES
El hipogloso mayor da seis ramos colaterales: el ramo meníngeo, el
vascular, el descendente, el del tirohioideo, el del hiogloso , el del
estilogloso y el del geniohioideo.
RAMAS TERMINALES
Después de cruzar el borde anterior del hiogloso, emite múltiples ramas
que se pierden en los músculos de la lengua.
ANATOMOSIS
Se anastomosa este nervio con el ganglio cervical superior del simpático,
con el ganglio plexiforme del neumogástrico.

NERVIOS RAQUÍDEOS
-Nacen de la médula por
pares, a la derecha y a la
izquierda, y están
constituídas por fibras
sensitivas, motoras y
simpáticas; se dividen,
según las regiones de la
columna vertebral en:
cervicales (son ocho)
dorsales (son doce),
lumbares (cinco), sacros
(son cinco) y coccígeo
(uno), que en conjunto
forman 31 pares de
nervios raquídeos.
-Están constituídos por
dor raíces, una anterior y
una posterior, corren y se
dividen a su vez en dos
ramos terminales.
FIG. 319. RAÍCES RAQUÍDEAS Y GANGLIO ESPINAL. (ESQUEMÁTICA).

Ramas posteriores de los
nervios raquídeos
-Emanan de los nervios
cuando estos salen del
agujero de conjunción.
-Como los nervios
mismos, se dividen sus
ramas posteriores en
cervicales, dorsales,
lumbares, sacras y
coccígeas.
RAMAS POSTERIORES
DE LOS NERVIOS
CERVICALES
De estas ocho ramas, la
rama posterior del primer
nervio cervical sale por el
espacio comprendido
entre el occipital y el arco
posterior del atlas, por
dentro de la arteria
vertebral (Fig. 320).
FIG. 320. RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS RAQUÍDEOS.

Ramas posteriores de los nervios raquídeos
 El ramo posterior del segundo nervio cervical se denomina también
gran nervio suboccipital de Arnold, se desliza entre el arco posterior del
atlas y la lámina del axis, continúa por el borde inferior del m. oblicuo
mayorde la cabeza y se dirige hacia arriba y hacia adentro, atravesando
el complexo mayor y el trapecio para distribuirse por la piel del
occipucio.
 Los ramos posteriores de los seis últimos cervicales caminan entre el
complexo mayor y el transverso espinoso, atraviesan después el
esplenio y el trapecio y se ramifican en la piel de la región.

RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS DORSALES
-Son en número doce, las cuales, las ocho primeras, destinadas a la región
posterior del tronco, origina un ramo externo o muscular el cual inerva al
dorsal largo y al sacro lumbar, también origina un ramo interno o
músculocutáneo, que camina por detrás del transverso espinoso,
atraviesa las inserciones del dorsal ancho y del trapecio y termina en la
piel del dorso.las cuatro últimas ramas posteriores de los nervios
dorsales no presentan ramo interno.
RAMOS POSTERIORES DE LOS NERVIOS LUMBARES
Son cinco y las superiores corren entre el dorsal largo y el sacro lumbar,
mientras que las inferiores atraviesan la masa común. Todas ellas,
después dan ramos al sacro lumbar, al dorsal largo y al transverso
espinoso, atraviesan la aponeurosis lumbar para dar ramos internos y
externos que se ramifican por la piel correspondiente.

RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS SACROS
Son cinco y también presentan la misma disposicion que los lumbares,
inervando los músculos de la masa común y la piel sacro coccígea.
RAMA POSTERIOR DEL NERVIO COCCÍGEO
Emana de la rama anterior en la extremidad inferior del conducto sacro,
se anastomosa con el quinto nervio sacro, proporciona un ramito al
sacrococcígeo y se distribuye por la piel del cóccix.
RAMAS ANTERIORES DE LOS NERVIOS RAQUÍDEOS
Éstos ramos se anastomosan unos con otros formando plexos raquídeos,
se distinguen 5 plexos; el cervical, el braquial, el lumbar, el sacro y el
sacrococcígeo. Entre el plexo braquial y el plexo lumbar quedan las
ramas anteriores de los nervios dorsales, que constituyen los nervios
intercostales.

PLEXO CERVICAL
-Formado por las ramas
anteriores de los cuatro
primero nervios cervicales
(Fig. 321).
-El plexo cervical
resultante se halla situado
entre los músculos
prevertebrales y la
inserción del esplenio y
del angular del omóplato y
está cubierto por la
aponeurosis prevertebral.
ANASTOMOSIS
Con el hipogloso mayor
por medio de tres ramos
que parten del arco del
altas.
FIG. 321. ESQUEMA PARA EXPLICAR LA CONSTITUCIÓN DEL PLEXO CERVICAL.

Plexo cervical superficial
- Las ramas del plexo
cervical se dividen en ramas
cutáneas que forman el
plexo superficial, y las
ramas profundas, que
forman el plexo cervical
profundo.
PLEXO CERVICAL
SUPERFICIAL
- Constituido por cinco
ramas que se anastomosan
en la parte media del borde
posterior del
esternocleidomastoideo, del
que se originan dos ramos
ascendentes, el auricular y
el mastoideo; dos
descendentes, el
supraclavicular y el
supraacromial, y uno
horizontal, el cervical
transverso (Fig. 322).
FIG. 322. PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL.
1.Ramas anteriores del nervio auricular; 2. ramas anteriores del nervio mastoideo; 3.
ramas posteriores del nervio auricular; 4. ramas del nervio auricular, que se anastomosa
con el facial; 5.ramas posteriores del nervio mastoideo.

Plexo cervical superficial
-La rama auricular nace
de la anastomosis del
segundo y tercer nervios
cervicales entre sí y a
veces con el cervical
transverso.
-La rama mastoidea tiene
su origen en el tercer
nervio cervical
--La rama supraclavicular
cubre el mango del
esternón y la mitad
interna de la clavícula.
FIG. 323. PLEXOS CERVICAL Y BRAQUIAL.

Plexo cervical profundo
Las ramas ascendentes son
dos. Una se denomina nervio
del recto lateral y la otra
nervio del recto anterior
menor (Fig. 323).
Las ramas descendentes son
también dos. Una descendente
interna, y que unidas se
anastomosan con la rama
descendente del hipogloso
mayor para formar el asa del
hipogloso. La otra rama
descendente es el nervio
frénico.
NERVIO FRÉNICO
ORIGEN Y TRAYECTO
Nace del cuarto nervio cervical
o de éste y el tercero, se
introduce en el tórax, y se
adosa a las caras laterales del
pericardio para alcanzar la
cara superior del diafragma,
donde termina (Fig. 324)
FIG. 324. NERVIO FRÉNICO

Plexo cervical profundo. Nervio frénico
RELACIONES
-Se encuentra situado por fuera de la arteria tiroidea inferior y del paquete
neurovascular del cuello.
-Se une a la yugular interna para formar el ángulo de Pirogoff.
DISTRIBUCIÓN
En su trayecto no emite mas colaterales que el anastomótico del subclavio.
RAMAS INTERNAS DEL PLEXO CERVICAL
-El nervio del recto anterior mayor
-El nervio del largo del cuello
RAMAS EXTERNAS DEL PLEXO CERVICAL
-El nervio del esternocleidomastoideo
-El nervio del trapecio
-El nervio del angular
-El nervio del romboides.

PLEXO BRAQUIAL
- Constituido por las
ramas anteriores de los
cuatro últimos pares
cervicales y del primer par
dorsal.
-La quinta rama anterior
cervical se une a la sexta,
formando el tronco
primario superior.
-La octava cervical se une
con la primera dorsal para
originar el tronco primario
inferior, quedando sola la
séptima vértebra cervical
que forma el tronco
primario medio. Cada
tronco primario se divide
de una rama anterior y
una posterior.
FIG.325. ESQUEMA DEL PLEXO BRAQUIAL Y ORIGEN DE SUS RAMAS.

PLEXO BRAQUIAL
-Las tres ramas
posteriores convergen
para formar un solo
tronco secundario
posterior, que en la axila
se divide y da origen a el
nervio circunflejo y al
radial.
-La rama anterior del
tronco primario superior
se reúne con la rama
anterior del tronco
secundario medio
formando el tronco
secundario anteroexterno,
de donde derivan el
musculocutáneo y la raíz
externa del nervio
mediano ( Fig. 325).
FIG. 326. PLEXOS CERVICAL Y BRAQUIAL.

PLEXO BRAQUIAL
SITUACIÓN FORMA Y RELACIONES
-En conjunto, el plexo braquial presenta la forma de dos triángulos unidos
por sus vértices.
-El triángulo interno tiene su base al nivel de los agujeros de conjunción,
mientras el triángulo externo tendría su base en la región axilar.
-La octava rama cervical se relaciona con la cara anterior de la primera
costilla, mientras que la primera dorsal para por debajo de ella y por
detrás y por afuera del ganglio estelar del simpático (véase fig. 326).
-Todo el paquete neurovascular se halla cubierto en su parte anterior por
el pectoral menor y mayor. Precisamente por atrás del pectoral menor,
los troncos secundarios del plexo braquial emiten sus ramos
terminales.
ANASTOMOSIS
-El plexo braquial se anastomosa con el plexo cervical (véase fig. 326).

PLEXO BRAQUIAL. Colaterales.
 Tres ramos anteriores y ocho ramos posteriores.
 Anteriores: N. subclavio, n. pectoral mayor y n. del pectoral menor.
Nervio del subclavio; ramo delgado que nace a nivel de la clavícula, se
divide en un ramo anastomótico para el frénico y otro para el m.
subclavio.
Nervio del pectoral mayor; también llamado torácico anterior mayor,
se divide en un ramo muscular que penetra al pectoral mayor y otro que
forma el asa de los pectorales.
Nervio del pectoral menor; se desprende del tronco secundario
anterointerno por detrás de la clavícula, emite ramos profundos
destinados a la cara profunda del m. pectoral menor, y emanan ramos
superficiales que terminan en el m. pectoral mayor.

 Posteriores: N. supraescapular, n. superior del supraescapular, n.
inferior del supraescapular, n. del gran dorsal, n. del angular, n. del
romboides, n. del redondo mayor y n. del serrato mayor.
Nervio supraescapular; nace de la cara del primer tronco primario y
se pierde en la cara profunda del m. infraespinoso.
Nervio superior del supraescapular; emana de la rama posterior del
primer tronco primario, se dirige hacia el borde superior del m.
subescapular y termina en su masa muscular.
Nervio inferior del subescapular; se origina en el tronco secundario
posterior y termina en el subescapular.
Nervio del gran dorsal; origen en el tronco secundario posterior, para
alcanzar la cara profunda del dorsal ancho.
Nervio del angular; se desprende de la quinta raíz cervical por fuera del
agujero de conjunción y se aplica al escaleno posterior, alcanza la cara
profunda del angular del omóplato.

Nervio de romboides; deriva también del quinto cervical, termina en
la cara profunda del romboides.
Nervio del redondo mayor; emana del tronco secundario posterior y
se divide en múltiples ramitos que llegan a la cara anterior del redondo
mayor.
Nervio del serrato mayor; llamado n. respiratorio externo de Bell,
nace por dos raíces del quinto y sexto pares cervicales, emite un ramo
para cada una de las digitaciones del serrato mayor.

PLEXO BRAQUIAL.
Ramas terminales.
-Son siete y emanan de los
troncos secundarios del plexo
braquial.
-Las cinco ramas anteriores
son, de afuera hacia adentro:
N. musculocutáneo,; se
desprende de la raíz del nervio
mediano.
N.mediano; formado por dos
raíces.
N. cubital; se desprende de la
raíz interna del nervio
mediano.
N. Braquial cutáneo
interno y el accesorio del
braquial cutáneo interno;
se desprende del tronco
secundario anterointerno.
N. Radial y circunflejo; se
consideran los terminales del
tronco secundario posterior
(fig. 328-329).
FIG. 328. PLEXO BRAQUIAL, VISTO POR DELANTE.

PLEXO BRAQUIAL.
Nervio músculocutáneo
TRAYECTO Y
RELACIONES
-Nace por detrás del
pectoral menor y por fuera
del mediano y de la arteria
axilar, llega al canal
formado por el supinador
largo y el bíceps, en el
codo perfora la
aponeurosis superficial
haciéndose subcutáneo y
se distribuye en la cara
anteroexterna del
antebrazo hasta la
muñeca.
RAMAS COLATERALES
-Emite ramos sensitivos y
motores; uno óseo que con
la arteria nutricia penetra
el húmero;
FIG. 329. NERVIOS DEL BRAZO.

PLEXO BRAQUIAL.
Nervio músculocutáneo
ramos vasculares destinados a las
arterias axilar y humeral, y un
ramito articular, para la
articulación del codo.
-Los ramos motores se hallan
destinados para los tres músculos
anteriores del brazo (véase fig.
329).
RAMAS TERMINALES
-Origina una rama anterior que a
se vez origina el ramito articular
de Cruveilhier.
-La rama posterior corre por la
cara posteroexterna del
antebrazo hasta la muñeca.
ANASTOMOSIS
En el brazo con el mediano; en el
antebrazo con el braquial
cutáneo interno; en el codo con el
ramo cutáneo externo del radial y
en el puño con el ramo cutáneo
dorsal del cubital.
FIG. 329. NERVIOS DEL BRAZO.

PLEXO BRAQUIAL.
Nervio mediano.
-Emana del plexo braquial por
una raíz externa que procede
de la bifurcación del tronco
secundario anteroexterno o
otra raíz interna derivada del
tronco secundario
anterointerno.
TRAYECTO
-Desciende por la cara interna
del brazo hasta alcanzar el
pliegue del codo.en la palma
de la mano origina sus ramos
terminales.
RELACIONES
-En el hueco de la axila sus
dos raíces forman una V. En el
brazo, el mediano desciende
por el canal braquial (Fig.
330).
FIG. 330. NERVIOS MEDIANO Y CUBITAL DEL BRAZO.

PLEXO BRAQUIAL.
Nervio mediano.
En el pliegue del codo se
encuentra por dentro de la
arteria y de la vena
humerales, en el antebrazo
ocupa laparte media de la
región anterior.
En el conducto del carpo,
queda por detrás del
ligamento anular y por
delante del tendón del
índice (véase Fig. 331).
RAMAS COLATERALES
-No emite ramas en el brazo.
En el pliegue del codo emite
un ramo articular, y e el
antebrazo a muchos ramos
para los ms. anteriores del
mismo, además emite el
ramo interóseo y cutáneo
palmar.
FIG.331. NERVIO MEDIANO Y CUBITAL EN EL ANTEBRAZO.

PLEXO BRAQUIAL.
Nervio mediano.
RAMAS TERMINALES
Se divide en seis ramas
al pasar el lig. anular del
carpo y se llaman desde
la primera (que se
llamará también tenar)
hasta la sexta.
ANASTOMOSIS
En el brazo se
anastomosa con el
musculocutáneo.
FIG. 332. NERVIO MEDIANO Y RAMA SUPERFICIAL DEL CUBITAL
EN LA PALMA DE LA MANO.

PLEXO BRAQUIAL. Nervio cubital
Se desprende del tronco secundario anterointerno, deriva del último
nervio cervical y del primer dorsal, descende por su lado anterointerno
hasta el borde esterno del hueso pisiforme.
RELACIONES
-En el hueco de la axila por delante de la arteria y la v. axilar.
-En el brazo desciende por dentro de la a. humeral (fig.329)
-En el codo se introduce en canal epitrocleooleocraneano.
-En el antebrazo desciende por delante del flexor común profundo de los
dedos y se junta con la arteria cubital en el tercio superior del antebrazo
(Fig. 331).
RAMAS COLATERALES
-Ramos articulares, musculares, ramo de la arteria cubital y ramo cutáneo
dorsal (Fig. 333).

FIG. 333. NERVIOS Y VENAS SUPERFICIALES DEL DORSO DE LA MANO.

PLEXO BRAQUIAL.
Nervio cubital
RAMAS TERMINALES
-Ramo superficial; ramos
interno y externo que se
distribuyen por el palmar
cutáneo. Ramo interno: sigue
el borde interno de la mano y
va a formar el colateral
palmar interno del meñique.
El externo: origina la
colateral palmar externa del
meñique y la colateral palmar
interna del anular.
-Ramo profundo; acompaña
a la a. cubitopalmar hasta
alcanzar el aductor del pulgar
y al haz profundo del flexor
corto del pulgar (Fig. 334).
ANASTOMOSIS
Se une con el mediano, con el
braquial cutáneo interno y
con el radial por el ramo
externo del n. cutaneodorsal.
FIG. 334. NERVIOS MEDIANOS Y CUBITAL EN LA PALMA DE LA MANO.

N. Braquial cutáneo interno
-Deriva sus fibras del 8º nervio
cervicaly del 1er dorsal.
-En el hueco de la axila se halla
colocado por dentro de la a.
axilar.
RAMOS COLATERALES
En el brazo origina un ramo
que, después de perforar la
aponeurosis, se hace cutáneo y
se distribuye por la piel de la
región interna del brazo.
RAMAS TERMINALES
-Rama anterior por fuera de la
vena basílica que se divide en
varios ramos, y rama posterior
(Fig.335).
ANASTOMOSIS
-Con el circunflejo, el accesorio
braquial cutáneo interno y con
el músculo cutáneo.
FIG. 335. NERVIOS SUPERFICIALES DE LA CARA ANTERIOR DEL ANTEBRAZO.

Nervio accesorio del braquial cutáneo interno
 Se desprende del tronco secundario anterointerno por encima del
braquial cutáneo interno. Sus fibras derivan de la primera raíz dorsal.
 En el hueco de la axila está situado por dentro de la a. axilar y del
braquial cutáneo interno.
ANASTOMOSIS
 En la axila se anastomosa con el ramo perforante lateral (n.
intercostohumeral de Hyrtl) del segundo nervio intercostal, y en el
brazo, con el braquial cutáneo interno.

Nervio circunflejo
 Emana del tronco secundario posterior, sus fibras proceden del quinto
y sexto nervios cervicales.
 En la axila está situado por delante del músculo subescapular, por atrás
de la a. axilar y por fuera del n. radial. Rodea el cuello quirúrgico del
húmero y alcanza la cara profunda del deltoides, donde termina.
RAMAS COLATERALES
 Suministra un ramo articular; que aborda la cápsula articular del
hombro, un ramo del subescapular, el n. redondo menor, el n. cutáneo
del hombro.
RAMAS TERMINALES
 Se divide en numerosas ramas que van a terminar en la cara profunda
del deltoides.

Nervio radial
-Tiene su origen en el
tronco secundario posterior,
sus fibras proceden del
sexto, séptimo, y octavo
nervios cervicales y del
primer dorsal.
-Desciende por la parte
vertical inferior del hueco
de la axila y alcanza al
brazo, penetra el canal
bicipital externo y se divide
en sus ramas terminales
(Fig. 336).
RELACIONES
-En la axila desciende por
detrás del paquete vascular
y por delante del
subescapular. En el codo se
introduce en el canal
bicipital externo.
FIG. 336. NERVIOS RADIAL Y CIRCUNFLEJO EN EL BRAZO.

RAMAS COLATERALES
1.-Nervio cutáneo interno.
2.-N. de la porción larga
del bíceps.
3.-N. del vasto interno del
ancóneo.
4.- N. del vasto externo.
5.- N. ramo cutáneo
externo.
6.- N. del braquial
anterior.
7.- N. del supinador largo.
8.- N. de los radiales.
Nervio radial
FIG. 337. NERVIO RADIAL EN ELANTEBRAZO.

Nervio radial
RAMOS TERMINALES
Uno anterior, superficial y sensitivo, otro posterior, profundo y motor.
ANTERIOR O SENSITIVO; Emana por el canal bicipital externo, hasta el nivel
de la tuberosidad bicipital del radio donde ocupa el lado externo de la a.
radial. En el tercio inferior del antebrazo pasa por encima del
supinador largo y se divide en ramos interno, medio y externo.
POSTERIOR O MOTORA; Rodea la extremidad superior del ramo y penetra en
el supinador corto, dando ramas anteriores y posteriores a este ultimo
(véase fig. 337). Además de los ramos anteriores y posteriores, del
radial se desprende un ramo interóseo posterior que se pierde en la
cara dorsal de la articulación de la muñeca y de los huesos del carpo.
ANASTOMOSIS
-Con el musculocutáneo, con el braquial cutáneo interno, con el nervio
mediano y con el cubital.

Resumen de la inervación de
miembro superior
NERVIOS MOTORES.
El musculocutáneo inerva los tres músculos anteriores del brazo.
El mediano inerva todos los músculos anteriores del brazo, excepto el cubital
anterior y los dos haces internos del flexor común profundo de los dedos, y en la
mano todos los de la eminencia tenar, menos el aductor del pulgar y el haz interno
del flexor corto del mismo.
El cubital inerva en el antebrazo al cubital anterior y a los dos haces internos del
flexor común profundo, y en la mano a todos los músculos de la eminencia
hipotenar, a los dos últimos lumbricales, a todos los interóseos, al aductor del
pulgar y al haz interno del flexor corto del mismo.
El circunflejo inerva al deltoides y al redondo menor.
El radial inerva los músculos posteriores del brazo y todos los posteriores y
externos del antebrazo.

Resumen de la inervación de
miembro superior
NERVIOS SENSITIVOS.
-Proceden de los mismos
nervios terminales del
plexo braquial, y se
distribuyen por los
huesos, músculos,
articulaciones y
tegumentos, siendo en
estos últimos donde
importa más conocer su
distribución (fig. 338).
FIG. 338. INERVACIÓN SENSITIVA DEL MIEMBRO SUPERIOR.

Nervios intercostales
-Son motores y sensitivos,
y derivan de los doce pares
de nervios torácicos.
ORIGEN Y TRAYECTO
-Cada nervio emana de la
rama anterior del nervio
torácico cuando éste sale
del agujero de conjunción,
se introduce enseguida en
el espacio intercostal
correspondiente y lo
recorre en toda su
longitud.
RELACIONES
-Pasa entre el intercostal
externo y la fascia
endotorácica y se dirige
hacia afuera (Fig 339).
FIG. 339. NERVIO INTERCOSTAL. (ESQUEMÁTICA).

Nervios intercostales
RAMAS COLATERALES
-Las ramas articulares
destinadas a las art.
costovertebrales.
-El nervio subcostal, el n.
supracostal, el n. del
intercostal externo, el n. del
intercostal medio, el n. del
intercostal interno, el n.
perforante lateral y las ramas
pleurales que son múltiples.
RAMAS TERMINALES
-Los primeros seis
intercostales, constituyen los
ramos perforantes anteriores
(Fig. 340).
-Los últimos seis intercostales
se introducen entre las
digitaciones del diafragma y
del transverso del abdomen.
FIG. 340. RAMOS PERFORANTES DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES.

Caracteres propios de algunos nervios intercostales
 Primer nervio intercostal
Muy delgado, rodea el borde externo de la primera costilla y tiene una
gruesa anastomosis con el plexo braquial. No presenta ramo perforante
lateral.
 Segundo nervio intercostal
Su ramo perforante lateral se distribuye por la axila y la cara interna del
brazo y se anastomosa con el accesorio braquial cutáneo interno por
medio del nervio intercostohumeral de Hyrtl.
 Tercer nervio intercostal
Como el anterior, termina en la axila, en la región mamaria y en la parte
de la cara interna del brazo.

Caracteres propios de algunos nervios intercostales
 Quinto y sexto nervios intercostales
Cada uno de ellos proporciona un ramo a la región posterior del hombro,
inerva a la glándula mamaria y el pezón y da filetes musculares para el
serrato menor, posterior, superior y para el trangular del esternón.
 Duodécimo nervio intercostal
En su recorrido por debajo de la última costilla proporciona ramos al
diafragma y a los músculos del abdomen, y se anastomosa con el
abdominogenital mayor. Su ramo perforante lateral desciende hasta la
cresta ilíaca y termina en la piel de la región glútea.

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