1. Pancreatitis aguda
La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio agudo del páncreas,
desencadenado por la activación inapropiada de losenzimas pancreáticos, con
lesión tisular y respuesta inflamatoria local, y respuesta inflamatoria y compromiso
variable de otros tejidos o sistemas orgánicos distantes. 1
Epidemiología
 La incidencia varía según criterios diagnósticos y geográficos, 25-50 × 100.000
hab/año
 Prevalencia: 0,5 a 1 caso/1000 hab./año.
 No guarda relación con raza ni sexo
 Edad: Su incidencia aumenta con la edad
 En hombres predomina etiología alcohólica y en mujeres litiasis biliar2 está
ubicada en las partes inferiores de la estomata :)
Clasificación
 Pancreatitis aguda leve: Aquella en la que existe una disfunción mínima o
ninguna disfunción multiorgánica, y la recuperación se produce sin
complicaciones locales
 Pancreatitis aguda grave: Aquella que se manifiesta como insuficiencia de
órgano (incluyendo shock, insuficiencia respiratoria o renal) o complicaciones
locales como necrosis oabsceso
Fisiopatología
En la PA se produce una inflamación del páncreas secundaria a la activación
intraglandular de las enzimas pancreáticas. Se producen alteraciones de la
microcirculación: Vasoconstricción, estasis capilar, disminución de la saturación de
oxígeno e isquemia progresiva. Estas anormalidades aumentan la permeabilidad
vascular y producen edematización de la glándula, y además puede producir
extravasación de fluido intravascular rico en proteínas al peritoneo. En la PA el
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) es frecuente, y
probablemente sea mediado por las enzimas pancreáticas y citocinas activadas y
liberadas a la circulación desde el páncreas inflamado. Algunos pacientes con
daño pancreático grave desarrollan complicaciones sistémicas graves, entre ellas
fiebre, síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA), derrames pleurales,

2. insuficiencia renal, shock, depresión del miocardio y complicaciones metabólicas
(hipocalcemia, hiperlipidemia, hiperglucemia, hipoglucemia). En el curso de una
PA, probablemente por isquemia intestinal, se puede romper la barrera intestinal y
permitir la translocación bacteriana desde el intestino, lo que puede provocar una
infección local y sistémica.3
Etiología
 Litiasis biliar: 40-50% de los casos. Sólo en el 20-30% de los casos se
encuentra el cálculo enclavado en la papila. El barro biliar y la microlitiasis son
factores de riesgo para el desarrollo de PA y probablemente son la causa de la
mayoría de las PA idiopáticas.
 Alcohol: 35% de las PA. Es infrecuente en bebedores ocasionales.
 Post-CPRE: Hay hiperamilasemia en el 50% de las CPRE y síntomas en el
1-10%.
 Postquirúrgica: En cirugía mayor cardíaca y abdominal. Alta mortalidad
(10-45%).
 Hipertrigliceridemia: Con trigliceridemia >1000 mg/dl. Mecanismo desconocido.
 Idiopática: Representa el 10% de los casos.
 Fármacos: Azatioprina, valproato, estrógenos, metronidazol, pentamidina,
sulfonamidas, tetraciclinas, eritromicina, trimetropin, nitrofurantoina, diuréticos
de asa, tiazidas, metildopa, mesalamina, sulindac, paracetamol, salicilatos,
cimetidina, ranitidina, corticoides, ddI, L-asparginasa, 6-mercaptopurina,
procainamida, cocaína, IECA,
 Infecciones:
 Virus: VIH, CMV, parotiditis, coxackie, EBV, rubeola, varicela, adenovirus.
 Bacterias: mycoplasma, salmonella, campylobacter, legionella, leptospira, tu
berculosis .
 Parásitos: áscaris, fasciola hepática.
 Traumatismo.
 Metabólica: Hipercalcemia, insuficiencia renal.
 Obstructiva: Obstrucción de la ampolla de Vater (tumores periampulares,
divertículo yuxtacapilar, síndrome del asa aferente, enfermedad de Crohn

3. (duodenal), coledococele, páncreas divisum, páncreas anular, tumor
pancreático, hipertonía del esfínter de Oddi.
 Tóxicos: Organofosforados, veneno de escorpión.
 Vascular: Vasculitis (LES, PAN, PTT), hipotensión, HTA maligna, émbolos de
colesterol.
 Miscelánea: Pancreatitis hereditaria, úlcera duodenal penetrada, hipotermia,
transplante de órganos, fibrosis quística, quemaduras, carreras de fondo.
Síntomas
 Dolor abdominal en barra, irradiado a espalda, intenso, de inicio rápido, calma
en posición de plegaria Mahometana y con la descompresión del tracto Gastro-
Intestinal que puede durar días
 Náuseas y vómitos (en 90% de los casos) que persiste por varias horas. El
cuadro es precedido de ingesta copiosa de alimentos ó 2-3 días después del
último trago de alcohol
 Examen Físico: Puede haber Fiebre, deshidratación, taquicardia,
hipoventilación, taquipnea, abdomen distendido, ruidos intestinales disminuidos
ó abolidos, dolor a la palpación enepigastrio e hipocondrios, signo de Grey-
Turner, signo de Cullen (1% de casos, mal pronóstico), ictericia
(coledocolitiasis), Hepatomegalia (alcoholismo), shock y coma.
Diagnóstico diferencial
 Embarazo ectópico
 Colecistitis aguda
 Perforación de víscera hueca
 Obstrucción intestinal
 Isquemia-infarto mesentérico
 Infarto agudo de miocardio de cara diafragmática
 Aneurisma disecante de aorta
 Hereditaria (parientes que pueden haber tenido algún episodio de esta
enfermedad)

4. Complicaciones
 Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
 Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis)
 Quistes o abscesos en el páncreas
 Insuficiencia cardíaca
 Insuficiencia renal
 Presión arterial baja.
Pruebas y exámenes
El médico llevará a cabo un examen físico, el cual puede mostrar que usted tiene:
• Protuberancia (masa) o sensibilidad abdominal
• Fiebre
• Presión arterial baja
• Frecuencia cardíaca rápida
• Frecuencia respiratoria rápida
Se llevarán a cabo exámenes de laboratorio. Los exámenes que muestran
secreción de enzimas pancreáticas abarcan:
• Nivel de amilasa en sangre elevado
• Nivel de lipasa sérica elevado
• Nivel de amilasa en orina elevado
Otros exámenes de sangre que pueden ayudar a diagnosticar la pancreatitis o sus
complicaciones abarcan:
• Conteo sanguíneo completo (CSC)
• Grupo de pruebas metabólicas completas
Los exámenes imagenológicos que pueden mostrar inflamación del páncreas
abarcan:
• Tomografía computarizada del abdomen
• Resonancia magnética del abdomen
• Ecografía abdominal
Tratamiento
El tratamiento a menudo requiere hospitalización y puede implicar:
• Analgésicos

5. • Líquidos administrados por vía intravenosa (IV)
• Suspender el consumo alimentos o líquidos por vía oral para limitar la
actividad del páncreas
Ocasionalmente, se introducirá una sonda a través de la nariz o la boca para
extraer los contenidos del estómago (succión nasogástrica). Esto se puede hacer
si el vómito o el dolor fuerte no mejoran, o si se presenta un intestino paralizado
(íleo paralítico). La sonda permanecerá puesta durante 1 ó 2 días hasta 1 a 2
semanas.
El tratamiento de la afección que causó el problema puede prevenir ataques
recurrentes.
En algunos casos, se necesita terapia para:
• Drenar el líquido que se ha acumulado en el páncreas o a su alrededor
• Extirpar cálculos biliares
• Aliviar obstrucciones del conducto pancreático
En la mayoría de los casos graves, es necesaria la cirugía para extirpar el tejido
pancreático muerto o infectado.
Evite el tabaco, las bebidas alcohólicas y los alimentos grasosos después de que
el ataque haya mejorado.
El rango normal es de 23 a 85 unidades por litro (U/L). Algunos laboratorios dan
un rango de 40 a 140 U/L amilasa. Degrada carbohidratos. El rango normal es de
2.6 a 21.2 unidades internacionales por hora (UI/h).orina
0 a 160 unidades por litro (U/L). Los rangos de los valores normales pueden variar
ligeramente entre diferentes laboratorios. Lipasa grasas.