Este documento describe la artritis reumatoide, una enfermedad crónica que causa inflamación de las articulaciones y otros tejidos. Afecta principalmente a mujeres y se asocia con la presencia del antígeno HLA-DR4. En México, alrededor de 1.7 millones de personas entre 20 y 50 años la padecen. Sus síntomas incluyen dolor, rigidez y deformidad de las articulaciones de las manos y los pies. El tratamiento involucra medicamentos antiinflamatorios, esteroides, fármacos

1.  Duran Ramírez
Nayeli
 García Juárez Eric
Ariel

2.  Es una enfermedad crónica que lleva a la inflamación
de las articulaciones, tejidos, piel, corazón pulmones
ojos y otros tejidos en las articulaciones produce
sinovitis crónica con deformidad.

3.  Afecta principalmente a mujeres 3:1 durante la vida
sexual hay una elevada frecuencia de la HLA-DR4
sobre todo en sujetos blancos.

4.  En México, un millón 700 mil personas, de entre 20 y
50 años padecen artritis reumatoide.
 1.6 por ciento de los 112 millones de la población
general tiene artritis.

5. Causas
.
 Pero se sospecha de una patogenia autoinmunitaria, lo cual significa
que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano.
 Aunque en el 80% de pacientes se encuentra un anticuerpo llamado
factor reumatoide (FR) frecuentemente ig-G que al combinarse en los
espacios articulares con su antígeno (FR) forma complexos inmunes
que activan C y fragmentos C3a y C5a.

6. Síntomas

7.  La enfermedad
generalmente
comienza de
manera lenta,
por lo general
sólo con dolor
articular leve,
rigidez y fatiga.

8.  La proliferación de las membranas sinoviales forma
cojines irregulares llamados pannus donde hay
abundantes células sinoviales y densa infiltración por
células linfoides con predominio de linfocitos
inflamatorios TCD4, macrófagos, células dendríticas y
plasmáticas.

9.  Todos estos elementos contribuyen a la destrucción del
cartílago y hueso subyacente.

10.  Las articulaciones principalmente afectadas son las
distales de manos y pies

11. Manos:
Las articulaciones afectadas son las metacarpofalángicas (MCF), interfalángicas
proximales(IFP), y carpos; las interfalángicas distales (IFD)
Pies:
Las metatarsofalángicas (MTF) están muy frecuentemente afectadas y pueden
ser las primeras articulaciones en evidenciar erosiones.
Puede haber subluxación de la cabeza de los metatarsianos con pérdida del arco
transverso y pie cavo por contracción de la fascia plantar.
Al colapsar el arco pueden producirse callosidades en la zona ventral
correspondiente a la cabeza de los MT.
Los dedos del pie pueden adoptar una posición en martillo

12.  Butonniere: es una deformidad en flexión de la
falange media con hiperextensión a partir de la IFD.

13.  Cuello de cisne: hiperextensión de la IFP y flexión a
partir de IFD.

14.  • Pulgar en Z: existe una subluxación palmar de la
primera falange por sinovitis de la MCF con
hiperextensión de la distal.

15.  Ráfaga o desviación cubital: la desviación cubital se
produce a partir de las MCF y puede afectar a los
últimos 4 dedos.
 Subluxación radiocubital inferior: la extensión del
proceso inflamatorio a los

16.  Articulación
 % pacientes
 MCF, IFP
 91%
 Muñecas
 78%
 Rodillas
 64%
 Hombros
 65%
 Tobillos
 50%
 Pies
 43%

17. Los síntomas articulares pueden abarcar:
 La rigidez matutina, que dura por más de una hora.
 Las articulaciones pueden sentirse calientes, sensibles
y rígidas cuando no se usan durante un tiempo.
 El dolor articular a menudo se siente en la misma
articulación en ambos lados del cuerpo.
 Con el tiempo, las articulaciones puede perder su
rango de movimiento y pueden volverse deformes.

18. Otros síntomas abarcan:
 Dolor torácico al respirar (pleuresía).
 Resequedad en ojos y boca (síndrome de Sjogren).
 Ardor, prurito y secreción del ojo.
 Nódulos bajo la piel (generalmente un signo de una
enfermedad más grave).
 Entumecimiento, hormigueo o ardor en las manos y
los pies.
 Dificultades para dormir.

19.  Genéticamente: los genes HLA II y un conjunto
especifico de alelos HLA-DR (4,1,10y14) están
sistémicamente aumentados en estos pacientes.
 Estos alelos comparten un motivo de secuencia
pentapeptidico en un segmento hipervariable del gen
HLA-DRB1 que forma el bolsillo reumatoide sobre la
molécula HLA.

20. Manifestaciones Oculares
 Manifestaciones
 Queratoconjuntivitis sica
 Queratitis esclerosante
 Escleritis: difusa, nodular, necrotizante, posterior
 Epiescleritis: difusa, nodular
 Uveitis

21. Ecleritis necrosantes
 se ve clásicamente en pacientes con AR
 parches crecientes de necrosis escleral
 exposicion de grandes areas de uvea subyacente
A)Epiescleritis
B)Escleritis
C)Escleritis necrotizante

22.  Escleritis posterior
 aumento de presión intraocular debido al cierre angular por desplazamiento anterior del
diafragma iridiocristalino asociado por desprendimiento ciliocoroideo
signos orbitarios:
 inflamacion
 masa que origina proptosis
 alteraciones de motilidad ocular
 Vitritis:Inflamación del cuerpo vítreo.
 papiledema
 coroides
 -desprendimiento anular
 -pliegues coriorretinianos
 retina
 -edema macular
 -desprendimiento exudativo
 -depósitos intrarretinianos
 - exudación sobre retina
 -tumoración
B)Escleromalacia
B)Ulcera corneal
C)Escleritis

23. Queratoconjuntivitis sicca. Tincion con rosa de bengala

24. Escleritis Nodular en la paciente de la foto anterior

25. Escleritis Necrotizante en Artritis Reumatoide

26. Complicaciones de las escleritis
 Adelgazamiento escleral
 Adelgazamiento corneal y perforación
 Glaucoma
 Hipotonia
 Uveitis
 Catarata
 Desprendimiento seroso de retina, pliegues coroideos
 Isquemia del segmento anterior
 Ptisis

27. Tratamiento de la
Artritis Reumatoide
 Educación
 Terapia física
 AINEs y Analgésicos
 Esteroides
 Drogas inmunosupresoras
 Agentes biológicos

28. AINEs
 Nabumetone
 Naproxeno
 Piroxicam
 Diclofenaco
 Indometacina
 Acemetacina
 Meloxicam
2000mg/d
1500mg/d
20mg/d
200mg/d
200mg/d
180mg/d
15mg/d

29. GLUCOCORTICOIDES
 Dosis bajas (aprox 7,5 mg/d) ayudan de forma eficaz al
control de los síntomas
 Además parecen retrasar la progresión de las erosiones
óseas
 Dosis altas se pueden usar para casos severos
 La prednisolona tiene mayor efecto que los AINEs para
mejorar la sensibilidad articular y el dolor pero no se
encontró diferencia significativa en los estudios en cuanto a
la fuerza de prensión

30. FARME










Metotrexate
Sulfasalazina
Antimaláricos
Azatioprina
Leflunomida
Sales de oro
Ciclofosfamida
Mofetil micofenolato
Ciclosporina
D-penicilamina
 Reducen o previenen el daño articular, preservan la
integridad articular y su función

31. Metotrexate
 Uniéndose a Dihidrofolato Reductasa inhibe síntesis de
nucleótidos de Purina y Timidilato
 Debido a potencial hepatotoxicidad: controlar enzimas hepáticas
 Citrato potásico y otros citratos para acidificar orina y prevenir
cálculos renales, pueden reducir niveles plasmáticos y eficacia
del MTX
 La toxicidad gástrica se puede evitar mediante ácido folínico (1-5
mg/semana). Reduce sintomatología y colabora en
mantenimiento de función hematopoyética
 A altas dosis (antineoplásico) suele afectar más al tubo digestivo
y al sistema hematopoyético

32.  Tratamiento: Biológicos
 Anti-TNF
 Abatacept
 Rituximab
 Tocilizumab
 Otros