Conferencia Médica en Quito, Ecuador. Análisis de las ultimas Guías acerca de Hipertensión Arterial. Reunión Organizada por AMCOR, Amigos del Corazón, Coordinada por el Dr. Ivan Zuleta y con el patrocinio de Laboratorio BAGO. Fue un gran honor y placer participar en esta reunión.

1. Reunión AMCOR, Ecuador 2014.
Guías de Hipertensión Arterial
Análisis de JNC-8
DR. EUCLIDES CARRILLO H. MTSVC, MESC
CENTRO POLICLINICO VALENCIA; CENTRO MEDICO GUERRA MÉNDEZ.
VALENCIA, VENEZUELA.

2. Carga global de la HTA: análisis de la información mundial
972
1560
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
2000 2025
Número(millonesdepersonas)
Kearney PM et al. Lancet 2005;365:217-23.
Año
↑ 60%
PA ≥ 140/90 o con tratamiento antihipertensivo
Guías HAS, Análisis JNC-8

3. Distribución de la población hipertensa a nivel mundial
26%
74%
Desarrollados
En desarrollo
34%
66%
2000 2025
Kearney PM et al. Lancet 2005;365:217-23.
Guías HAS, Análisis JNC-8

4. Mackay J, Mensah G. Atlas of Heart
Disease and Stroke. 2004.
Guías HAS, Análisis JNC-8

5. Hipertensión arterial
PAS 10-12
mmHg
Ictus 35-40%
Infarto del Miocardio 20-25%
Insuficiencia cardiaca >50%
JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572.
Guías HAS, Análisis JNC-8

6. Guías HAS, Análisis JNC-8
 Proliferación de guías medicas
 Generan ¿Consenso o Confusión?
 ¿Cual debemos seguir?
 ¿Cual es la mejor guía para mi paciente?

7. Guías HAS, Análisis JNC-8
 JNC-8- Expertos de EE.UU. 2014
 Institutos de Salud, EE.UU.
 Asociación Americana del Corazón (AHA) y Colegio
Americano de Cardiología (ACC)
 Guías de HAS Europeas 2013
 Guías NICE. Inglaterra. 2013
2013

8. El Riesgo de Mortalidad CV se Duplica con Incrementos de 20/10 mmHg en la PA
*Individuos con edades entre 40-69 años de edad (N=1 millón).
Lewington S et al. Lancet. 2002;60:1903-1913.
Guías HAS, Análisis JNC-8

9. Guías HAS, Análisis JNC-8
JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

10. Guías HAS, Análisis JNC-8
Recomendaciones de JNC-8
 9 recomendaciones
 Umbrales y Metas
1 – 5
 Selección de medicamentos
6 – 8
 Resumen de estrategias
9. (Opinión de expertos)
JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

11. Guías HAS, Análisis JNC-8
Fuerza de la Recomendación
 A Recomendación Fuerte. Beneficio neto substancial.
 B Recomendación Moderada. Certidumbre moderada de Beneficio neto
moderado-Alto o alta certidumbre de beneficio neto moderado.
 C Recomendación Debil. Beneficio neto pequeño.
 D Recomendación en contra. Existe al menos moderada certidumbre de que no
hay beneficio o el daño/riesgo sobrepasa beneficio.
 E Opinión de Expertos. La evidencia es poco clara, conflictiva o insuficiente pero el
comite lo recomienda.
 N No hay recomendación a favor o en contra. Evidencia insuficiente o conflictiva.
JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

12. Guías HAS, Análisis JNC-8
Recomendación 1
En la población general > 60 años, inicie tratamiento
farmacológico para disminuir la PA si:
 Presión Arterial Sistólica (PAS) > 150 mmHg o
 Presión Arterial Diastólica (PAD) > 90 mmHg
Para obtener meta de PAS < 150 mmhg y PAD < 90 mmHg.
Recomendación Fuerte. Grado A
JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

13. Guías HAS, Análisis JNC-8
Recomendación 2
En la población general <60 años (30-59), inicie tratamiento
farmacológico si:
 PAD > 90 mmhg, para obtener una meta de
 PAD < 90 mmhg.
Recomendación Fuerte. Grado A.
Para menores de 30 años
Opinión de Expertos. Grado E.
JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

14. Guías HAS, Análisis JNC-8
Recomendación 3
En la población general <60 años, inicie tratamiento
farmacológico si:
 PAS > 140 mmhg, para obtener una meta de
 PAS < 140 mmhg.
Opinión de Expertos. Grado E.
JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

15. Guías HAS, Análisis JNC-8
Recomendación 4
En la población general > 18 años, con enfermedad renal
crónica, inicie tratamiento farmacológico si:
 PA > 140/90 mmhg, para obtener una meta de
 PA < 140/90 mmhg.
Opinión de Expertos. Grado E.
JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

16. Guías HAS, Análisis JNC-8
Recomendación 5
En la población general > 18 años, con diabetes, inicie
tratamiento farmacológico si:
 PA > 140/90 mmhg, para obtener una meta de
 PA < 140/90 mmhg.
Opinión de Expertos. Grado E.
JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

17. Guías HAS, Análisis JNC-8
Recomendación 6
En la población general no negra, incluyendo a los
diabeticos, el tratamiento antihipertensivo inicial debería
incluir un diuretico tipo tiazida, un calcio antagonista, un
IECA o un bloqueante de Angiotensina.
Recomendacón Moderada. Grado B.
JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

18. Guías HAS, Análisis JNC-8
Recomendación 7
En la población general negra, incluyendo a los diabeticos,
el tratamiento antihipertensivo inicial debería incluir un
diurético tipo tiazida o un calcio antagonista.
Recomendación Moderada. Grado B.
Para población negra diabética
Recomendación Débil. Grado C
JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

19. Guías HAS, Análisis JNC-8
Recomendación 8
En la población > 18 años con enfermedad renal crónica, el
tratamiento farmacológico (inicial o adicional) debería
incluir un IECA o bloqueante de angiotensina, para mejorar
el pronóstico renal.
Esta recomendación aplica a todos, independiente de raza o
diabetes.
Recomendación Moderada. Grado B.
JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

20. Resumen recomendaciones JNC8
≥ 60 años <150/90
< 60 años <140/90
No negra Tiazidas, Ca-antagonistas
IECA o BRA
Negra Tiazidas, Ca-antagonistas
DM IECA o BRA
ERC IECA o BRA
Objetivos
Fármacos
Guías HAS, Análisis JNC-8

21. Guías HAS, Análisis JNC-8
JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

22. Guías HAS, Análisis JNC-8
JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

23. JNC7 Guías hipertensión 2014
Adultos <60 años <140/90 mmHg <140/90 mmHg
Adultos ≥60 años <140/90 mmHg <150/90 mmHg
Diabetes/ERC <130/80 mmHg <140/90 mmHg
Diferencias en las metas del JNC7 y la guías 2014
Guías HAS, Análisis JNC-8

24. Guías HAS, Análisis JNC-8
Guías Población Meta Tratamiento inicial
JNC 8 General ≥ 60 años <150/90 No negros: diuréticos tipo tiazida (DTT), IECA,BRA o
CalcioA
General < 60 años <140/90 Negros: DTT o CalcioA
Diabetes <140/90 DTT, IECA, BRA o CalcioA
ERC <140/90 IECA o BRA
ESH/SEC General <140/90 BB, DTT, IECA, BRA o CalcioA
General ancianos <80 años <150/80
General ≥ 80 años <150/90
Diabetes <140/85 IECA o BRA
ERC no proteinuria <140/90 IECA o BRA
ERC + proteinuria <130/90
ADA 2014 Diabetes <140/90 IECA o BRA
KDIGO 2012 ERC no proteinuria ≤140/90 IECA o BRA
ERC proteinuria ≤130/80
NICE 2014 General <80 años <140/90 <55; IECA o BRA
General ≥ 80 años <150/90 ≥ 55 y /o negro; CalcioA

25. Guías HAS, Análisis JNC-8
Recomendación 9
Si la meta de PA no es obtenida en un mes, incremente la dosis o
añada un segundo medicamento (Diurético, Calcioantagonista,
IECA o BRA).
El clínico debe continuar evaluando la PA y ajustar el tratamiento
hasta alcanzar la meta.
Si no se alcanza con 2 medicamentos, añade un tercero.
No utilice IECA mas BRA.
Recomendación de Experto Grado E.
JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

26. Guías HAS, Análisis JNC-8
Conclusiones
 Gran proliferación de guías para manejo de Hipertensión
Arterial. Mayor confusion que consenso.
 JNC-8 recomienda umbral 140/90 para la mayoría de los
pacientes.
 Inhibidores de ECA, BRA, tiazidas, calcio antagonistas, grupos
de primera linea.
 Inhibidores de ECA/ BRA medicamentos iniciales para Diabetes
y enfermedad renal.