Valoración nutricional en niños

VALORACIÓN
NUTRICIONAL EN NIÑOS
análisis dietético, análisis antropométrico y análisis
bioquímico

OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN
NUTRICIONAL Y SU IMPORTANCIA EN LA
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LOS NIÑOS Y
NIÑAS
Defectos de una
evaluación inadecuada
en procesos que
inicialmente se
presentan de forma
aguda.
Control evolutivo de
entidades crónicas.
Vigilancia del
crecimiento y estado
nutricional del niño
sano.
Identificar pacientes
que están desnutridos
o en peligro de
desarrollar
desnutrición,
sobrepeso y obesidad
que puedan
beneficiarse con el
tratamiento nutricional.
Confirmación de la
eficacia de un
tratamiento dietético
prolongado en el
tiempo.
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años ,OMS

ENCUESTAS ALIMENTARIAS QUE SE
UTILIZAN PARA REALIZAR EL ANÁLISIS
DIETÉTICO EN LA EVALUACIÓN CLINICA
1. encuestas nacionales
2. encuestas familiares y aquellas que se realizan en pequeños
grupos colectivos. (comedores, escuelas, hogares de ancianos).
3.encuestas individuales

EVALUACIÓN
NUTRICIONAL
Es la medición y evaluación del
estado de nutrición de un niño o
comunidad que se efectúa mediante:
1. Anamnesis (Análisis Dietético)
2. Exploración física
3. Antropometría
4. Análisis químico

ANAMNESIS
Datos que son de máximo
interés:
1. El tipo de dieta.
2. La conducta alimentaria.
3. La actividad física.
4. La existencia de
enfermedades que puedan
alterar la nutrición.

EXAMEN FÍSICO
Detectar la presencia de manifestaciones clínicas
sugestivas de carencias nutritivas

ANTROPOMÉTRIA
es la técnica que se ocupa de medir las variaciones en las
dimensiones físicas y en la composición global del cuerpo.
• Dos de las medidas utilizadas con mayor frecuencia son el peso y la estatura
porque nos proporcionan información útil para:
• Identificar niños que pudieran tener anormalidades en el crecimiento.
• Identificar precozmente a estos niños.
• Brindarle seguimiento, atención y tratamiento precoz.
Evaluación del crecimiento de niños y niñas, Material de apoyo para equipos de atención Primaria en salud ,

MEDICIÓN DEL PESO
• Se utilizará la balanza pediátrica en enfermería y para controles en domicilio se
usará balanzas de tipo reloj o digital.
• La balanza pediátrica tiene una capacidad máxima de 16 kg y la digital de 40 a 44
kg.

BALANZA DE RESORTE, TIPO
RELOJ
• Está recomendada para pesar niños
menores de 5 años
• .Capacidad máxima de 25 kg

MEDICIÓN DE LA LONGITUD
CORPORAL (ACOSTADO)
• La longitud corporal debe medirse hasta los 2 años. Desde esta edad en adelante
se medirá en posición de pie.
• Instrumento :
• Se utilizará una cinta métrica metálica graduada en cm y mm, adosada a una
superficie horizontal plana y dura o en su defecto una mesa.
• En caso de que un menor de 2 años no permita ser acostado boca arriba mídale la
estatura en posición de pie y sume 0,7 cm para convertirla a longitud

POSICIONES INCORRECTAS EN LA
MEDICIÓN DE LONGITUD Y ESTATURA
• (Longitud):
• 1. La cabeza del niño hacia un lado y
no al centro.
• 2. Con las rodillas dobladas.
• 3. Con la cabeza alejada del tope.
• 4. Extendiendo las puntas de los pies.
• 5. Con la cabeza hacia abajo.

• 1. Con las puntas de pie en el tope fijo
(empinado).
• 2. Con los pies alejados del respaldar.
• 3. Con las rodillas dobladas.
• 4. Con la mirada hacia abajo.
• 5. Con la mirada hacia arriba.
POSICIONES INCORRECTAS EN LA
MEDICIÓN DE LONGITUD Y ESTATURA

TABLAS OMS MAS USADAS
Peso/edad
Talla/edad
Peso/talla
IMC/edad
Perimetro
cefálico/edad

PESO:
Los niños deberán pesarse sin ropa o con la mínima posible,
antes de tomar alimentos y previo a la toma de peso hay que
calibrar la balanza y confirmar que marca cero.
EDAD GANANCIA MENSUAL (GRAMOS)
0-3 meses 900 g
3-6 meses 570 g
6-9 meses 450 g
9-12 meses 370 g
1-3 años 225 g
4-6 años 170 g
Al nacer: 2500-4000g

Estatura:
En los niños menores de 2 años se mide como
longitud, el instrumento para medirla es el
infantómetro.
En los niños mayores de 2 años se mide como
altura, el instrumento utilizado es el altímetro o
estadiómetro. EDAD GANANCIA MENSUAL
(centímetros)
0-3 meses 3.5 cm
3-6 meses 2.0 cm
6-9 meses 1.5 cm
9-12 meses 1.2 cm
1-3 años 1 cm
4-6 años 3 cm/ año
Al nacer: 50 + o - 2 cm

Perímetro Cefálico:
Se mide sobre un plano horizontal que va del occipucio
a las prominencias frontales, pasando por el implante
de las orejas con una cinta métrica no elástica.
EDAD GANANCIA MENSUAL
(centímetros)
0-3 meses 2 cm
3-6 meses 1 cm
6-9 meses 0.5 cm
9-12 meses 0.5 cm
1-3 años 0.25 cm
4-6 años 1 cm/ año

Circunferencia del Brazo:
Se toma del brazo izquierdo, a la mitad de la distancia que va del acromión al
olecranón.
Se pone el brazo flexionado 90 grados y se marca el punto medio, pero la
medición se hace con el brazo extendido.

Pliegues Cutáneos:
Sirve para medir la grasa subcutánea, la
medición se hace con calibradores o
plicómetros.

CURVAS DE CRECIMIENTO
Curvas de crecimiento deben formar
parte de la historia clínica de todo
paciente pediátrico.

LOS MAS UTILIZADOS
Peso para la edad (P/E): Refleja la masa corporal alcanzada en
relación con la edad cronológica. Es un índice compuesto,
por la estatura y el peso relativo.
• Talla para la edad (T/E): Refleja el crecimiento lineal alcanzado en
relación con la edad cronológica y sus déficits. Se relaciona con
alteraciones del estado nutricional y la salud a largo plazo.

• Peso para la talla (P/T): Refleja el peso relativo para una talla dada y define la
probabilidad de la masa corporal, independientemente de la edad. Un peso
la talla bajo es indicador de desnutrición y alto de sobrepeso y obesidad.

CLASIFICACIÓN DE GÓMEZ.
Estado Nutricional Peso Edad
Normal 91-110
Desnutrición Grado I 76-90
Desnutrición Grado II 61-75
Desnutrición Grado III < 60

Clasificación de Waterlow Grado de
Desnutrición.
Peso /Talla
> 120% Obesidad
110-120% Sobrepeso
100-110% Tendencia a sobrepeso
90-100% Normal
80-89% DA grado I
70-79% DA grado II
<70% DA grado III

• Talla/Edad
Índica siempre un problema crónico o crónico agudizado.
> 110% Talla alta
100-110% Tendencia a talla alta
95-100% Normal
90-94.9% DC grado I
85-89.9% DC grado II
< 85% DC grado III

INDICES
Índice Normal Leve Moderada Grave
Peso/Talla 90-100 0-89 70-79 < 70
Talla/ Edad 95-105 90-94 85-89 < 85
Clasificación de Waterlow Grado de
Desnutrición

• Índice de Masa Corporal
Clasificación de los niños y adolescentes
Percentil de IMC para la
edad
Estado de peso
< 5 percentil Bajo peso
5-84 percentil Peso normal
85-94 Riesgo de sobrepeso
Mayor o igual 95 percentil sobrepeso

PUNTUACIÓN Z
• El puntaje Z expresa en cuantas desviaciones
estándar se aleja una puntuación individual (valor
antropométrico) de la medida de la población.
Z= puntuación obtenida media de la población
Desviación estándar

DESVIACIÓN ESTÁNDAR
O PUNTAJE Z
• Es un puntaje que indica qué tan lejos
de la mediana se ubica una medición.
• Las líneas de referencia de las curvas
de crecimiento (etiquetadas +1, +2,+
3, -1, -2, -3) son llamadas líneas de
puntuación Z e indican cuántos puntos
arriba o debajo de la mediana se
ubica una medición.

Carril: El espacio entre dos líneas o puntaje Z corresponde a un “carril”.
Puntos y líneas en la gráfica de crecimiento: son las marcas de los datos de
medición de la longitud-talla y peso que se dibujan en las gráficas de crecimiento
para niños y niñas.
La posición de un punto en una gráfica se convierte en un indicador para
determinar el estado nutricional.
Cuando se dispone de dos o más puntos, éstos se pueden unir entre sí generando
una línea. Esta línea es un indicador de la tendencia o ritmo del crecimiento

PESO PARA LA EDAD NIÑAS 0-6 MESES
P
E
S
O
kg
Edad en meses o semanas

PESO PARA LA EDAD NIÑAS NACIMIENTO 0 A 2 AÑOS
Edad en meses y años cumplidos
P
E
S
O
kg

PESO PARA LA EDAD NIÑAS DE 2 A 5 AÑOS
P
E
S
O
kg

PESO PARA LA EDAD NIÑAS 0-5 AÑOS
P
E
S
O
kg

LONGITUD/ESTATURA PARA LA EDAD NIÑAS NACIMIENTO- 5 AÑOS
T
A
L
L
A
cm

INDICE DE MASA CORPORAL PARA LA EDAD NIÑAS NACIMIENTO A
5 AÑOS
IMC
Kg/m

LONGITUD/ TALLA PARA LA EDAD NIÑOS 0-6 MESES

TALLA PARA LA EDAD NIÑOS NACIMIENTO 0 A 2 AÑOS

PESO PARA LA EDAD NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS

LONGITUD/TALLA PARA LA EDAD
NIÑOS 0-5 AÑOS

Marcando puntos en la gráfica de longitud o talla para la
edad
Para ubicar la Talla en la Gráfica previamente se debe
redondear los milímetros de acuerdo al siguiente criterio:

SI LOS PUNTOS DEL PESO (O DE IMC) AUMENTAN
PROGRESIVAMENTE CRUZANDO LAS CURVAS, SE DEBE
VIGILAR EL RIESGO DE SOBREPESO.

CDC
• Las tablas de crecimiento del CDC se
pueden utilizar de forma continua desde las
edades 2-19. En contraste las tablas de
crecimiento de la OMS sólo proporcionan
información sobre los niños de hasta 5 años
de edad.
• Para niños de 2-5 años, los métodos
utilizados para crear las tablas de
crecimiento del CDC y de las tablas de
crecimiento de la OMS son similares.

•CON LA AYUDA DE UN CASO CLÍNICO REALICE:
ANÁLISIS DIETÉTICO UTILIZANDO LAS
GRAFICAS DE CRECIMIENTO SOMÁTICO DEL CDC,
LA CLASIFICACIÓN DE WATERLOW, INDIQUE
LOS PERCENTILES EN QUE SE ENCUENTRA EL
PACIENTE, REALICE AL ANÁLISIS
ANTROPOMÉTRICO Y CONSTRUYA EL
DIAGNOSTICO DE VALORACIÓN NUTRICIONAL

CASO CLÍNICO
• Nombre: Carlos Jafet Castillo Suazo EXP: 274-3018
• Edad: 3 años
• Sexo: Masculino
• Fecha y hora de nacimiento: 27 de marzo del 2012
• Lugar de nacimiento: Hospital Santa Teresa, Comayagua
• Lugar de residencia (Actual): Aldea El Playon, Ajuterique, Comayagua
• Raza: Mestizo
• Religión de la madre: Católica
• Informante: Nohemy Suazo Giron - madre del paciente
• Teléfono fijo y celular: 99181763
• Credibilidad: Confiable
• Sala: Medicina Pediátrica
• Cama: 18
• Fecha de ingreso: 22 de mayo del 2015
• Nacionalidad: hondureña
• Fecha de elaboración: 26 de Mayo de 2012; hora 9:00 a.m.

Motivo de Consulta: “Le aparecieron Moretes”
Síntoma principal: Hematomas y fiebre
HEA:
• Paciente previamente sano de tres años de edad, referido del
Hospital de La Paz que debuta desde el 13 de mayo
de fiebre sugestivamente alta, intermitente, que se dan
la noche, atenuada con ibuprofeno (1cdita cada 24hrs) con
presencia de diaforesis, niega escalofríos. Una semana
el paciente presenta hematomas de inicio súbito, en un inicio
solo en cabeza que posteriormente se extendieron a las
extremidades de aproximadamente 1 pulgada, niega traumas,
epistaxis.

• Signos vitales:
• Frecuencia cardiaca: 102 latidos por minuto.
• Frecuencia respiratoria: 19 respiraciones por minuto
• Pulso: 102 pulsaciones por minuto.
• Temperatura: 37 °C
• Medidas Antropométricas:
• Peso: 15 Kg.
• Talla: 96 cm.
• Perímetro cefálico: 51 cm.

HISTORIA ALIMENTARIA Y
NUTRICIONAL
• Primer alimento ofrecido en el periodo de Recién nacido inmediato: lactancia
materna y formula de inicio.
• Destete: al año de edad
• Inicio de alimentación complementaria: 6 meses
• Uso de Vitaminas: afirma uso de hierro y vitaminas al año de edad
• Dieta Actual:
• Carnes: no
• Verduras y Frutas: 3-4 veces a la semana
• Huevo: Diariamente
• Lácteos: Diariamente
• Frijoles, arroz, tortillas: 3-5 veces a la semana

PERCENTILESDEESTATURA
POREDADYPESOPOREDAD

CLASIFICACIÓN DE WATERLOW
• Es la mejor herramienta ya que la diferencia radica en que permite determinar la
cronología y la intensidad de la desnutrición. Para la realización de esta evaluación
se necesitan dos indicadores:
Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico Horacio Márquez-González. Pag 65, 2012

RESULTADOS
Normal: cuando el
peso para la talla y
la talla para la edad
se encuentran
dentro de valores
adecuados para la
edad.
Desnutrición aguda:
peso para la talla
bajo y talla para la
edad normal.
Desnutrición crónica
recuperada o en
homeorresis: talla
para la edad
alterada y peso para
la talla normal.
Desnutrición crónica
agudizada: talla para
la estatura alterada y
peso para la talla
baja.

POR INTENSIDAD SERÁ:
Grado I: menos
del 90%
Grado II: entre
el 80 y 89%
Grado III:
menos del 79%

Peso esperado: 15 kg a los 3 años Talla esperada: 95cm
Porcentaje peso/edad = 15kg/15 kg *100 = 100%
Porcentaje estatura/edad= 96cm/95cm *100 = 101%
Diagnóstico Nutricional: Normal, Adecuado para su edad

CON LA AYUDA DEL EXPEDIENTE
CLINICO DEL MISMO PACIENTE,
ANALICE LOS VALORES
BIOQUÍMICOS MAS UTILIZADOS
EN LA EVALUACIÓN CLINICA

HEMOGRAMA
Pruebas de Laboratorio y parámetros bioquímicos en sangre. Ortega, María Dolores, Capitulo
 Hematocrito = 42 – 52 %
 Hemoglobina = Recién Nacido ; 16.5 – 19.5 g/dl
 Niños: 14 – 18 g/dl
 Eritrocitos: 4.1 – 5.1 millones/mm3
 MCV: 80 - 94
 Total Glóbulos Blancos = 5.2 – 12.4
 Neutrófilo = 40 – 74%
 Linfocitos = 19 – 48%
 Monocitos = 3.4 – 9%
 Plaquetas = 130 – 400 * 10³/ul

• Mide el porcentaje del volumen de toda la sangre
que está compuesta de glóbulos rojos. Depende del
número de glóbulos rojos y de su tamaño.

1-3
dia
s
5-30
dias
1
mes
2
meses
3
meses
6
meses
1-2
año
s
3-5
año
s
6-8
años
8-
12
año
s
Hb
g/ml
14-
22
15-
20
11-
17
11-14 10-13 11-14 11-
14
11-
15
12.-
15
13-
15

• son células que están
principalmente en la sangre y
circulan por ella con la función
de combatir las infecciones o
cuerpos extraños; pero en
ocasiones pueden atacar los
tejidos normales del propio
cuerpo.
• Es una parte de las defensas
inmunitarias del cuerpo
humano.

• La Glucosa es un azúcar que es
utilizado por los tejidos como forma de
energía al combinarlo con el oxígeno
de la respiración.
• Es la principal fuente de energía para el
metabolismo célula.

• Un perfil lipídico es un
grupo de pruebas
solicitadas
generalmente de forma
conjunta para
determinar el riesgo de
enfermedad cardíaca
coronaria.
• El perfil lipídico no
suele solicitarse en
niños ni en
adolescentes sin riesgo.
• Algunos factores de riesgo :
historia familiar de enfermedad
cardíaca, diabetes, hipertensión
arterial o sobrepeso.
• A los niños con riesgo elevado se
les debería de solicitar el perfil
lipídico entre los 2 y los 10 años
de edad (según recomienda la
American Academy of Pediatrics).

Colesterol total : menos de 200
mg/dl
LDL: 2-12 meses: 36-42
1-9 años: 60-140
10-19 años: 50-170
HDL: mas 60 mg/dl
Trigliceridos: 40-160

RN= 3-12 mg/dl.
Lactantes y niños= 7-18
mg/dl.
Valores de BUN en el Niño ;
9mg/dl.
El examen de nitrógeno ureico en la
sangre (BUN) es una prueba que se
utiliza primordialmente para evaluar el
funcionamiento renal (riñón).
La urea se forma en el hígado como
producto final del metabolismo (o
degradación) de las proteínas.
La mayoría de las enfermedades renales
afectan la excreción de urea y
creatinina de tal manera que los niveles
de BUN en la sangre aumentan

EDAD MUJERES
mg/100
ml
HOMBRE
S
mg/100m
l
Recién nacido-
3días
0, 2-1 0,2-1
1 Año 0,2-0,5 0,2-0,6
2 - 3 Años 0,3-0,6 0,2-0,7
4 - 7 Años 0,2-0,7 0,2-0,8
8 - 10 Años 0,3-0,8 0,3-0,9
11 - 12 Años 0,3-0,9 0,3-1
13 - 17 Años 0,3-1,1 0,3-1,2
18 - 20 Años 0,3-1,1 0,5-1,3
La creatinina y la urea son
dos sustancias presentes en
la sangre que suelen ser
dosificadas cuando se
pretende hacer una
evaluación de la función de
los riñones.
La creatinina es una molécula
de deshecho que se genera a
partir del metabolismo
muscular.

• La urea es el resultado final del metabolismo de las proteínas.
Valores normales de urea en sangre
• Los valores normales en los adultos son entre 7 y 20 mg por
decilitro.
• En los niños pequeños se aceptan valores de 5 a 18 mg/dl.
Pruebas de Laboratorio y parámetros bioquímicos en sangre. Ortega, María Dolores,

Pruebas de Laboratorio y parámetros bioquímicos en sangre. Ortega, María Dolores,

Prealbúmina
• El interés en la medición de Prealbúmina (PAB) se ha centrado
especialmente en su utilidad como marcador nutricional, y
como un indicador de la función hepática y de fase aguda.
• Tiene una vida media corta de aproximadamente de 2 días lo
que la hace un indicador sensible de algunos cambios que
afectan sus síntesis y catabolismo.. El rango de normalidad de
la Prealbúmina es de 17 a 42 mg/dl.

EDAD TOTAL ALBUMINA ALFA1 ALFA2 BETA GAMMA
Al nacer 4,6-7 3,2- 4,8 0,1-0,3 0,2-0,3 0,3-0,6 0,6-1,2
3 meses 4,5-6,5 3,2-4,8 0,1-0,3 0,3-0,7 0,3-0,7 0,2-0,7
1 Año 5,4-7,5 3,7-5,7 0,1-0,3 0,5-1,1 0,4-1 0,2-0,9
> 4 Años 5,9-8 3,8-5,4 0,1-0,3 0,4-0,8 0,5-1 0,4-1,3

CALCIO (Ionizado): 4, 4 - 5 mg/dl.
CINC: 55 - 150 mg/dl.
CALCIO (Total):
I. Prematuros < 1 semana: 6 - 10 mg/dl.
II. A Término < 1 semana: 7 - 12 mg/dl.
III. Niños: 8 - 11 mg/dl.
IV. Adultos: 8, 5 - 11 mg/dl.
COBRE:
I. 0 - 6 meses: < 70 µg/dl.
II. 6 meses - 5 años: 27 - 153 µg/dl.
III. 5 - 17 años: 94 - 234 µg/dl.
IV. Adultos: 70 - 155 µg/dl.
V. Orina: hasta 30 µg/24 horas.
FOSFORO (Inorgánico):
I. Recién Nacidos: 4,2 - 9 mg/dl
II. 1 Año: 3,8 - 6,2 mg/dl
III. 2-5 Años: 3,5 - 6,8
IV. Adultos: 3 - 4,5 mg/dl.

EDAD
HIERRO
µg/dl
CAPACIDAD/
CAPTACION
µg/dl
SATURACION
%
Recién nacido 110-270 59-175 65%
4-10 meses 30-70 250-400 25%
3-10 Años 53-119 250-400 30%
Adultos 72-186 250-400 35%

VITAMINA A (Retinol):
0-1 año: 20-90 µg/dl
1-5 años: 30-100 µg/dl
5-16 años: 60-100 µg/dl
Adultos: 20-80 µg/dl
VITAMINA C: (Acido ascórbico): 0,2-2 mg/dl.

VITAMINA B1 (Tiamina): 5,3-7,8 µg/dl.
VITAMINA B2 (Riboflavina): 3,7-13,7 µg/dl.
VITAMINA B12 (Cobalamina): 130-785 picog/ml.
VITAMINA D (1,25 dihidroxi CALCITRIOL):
Recién nacido: 19-23 picog/ml.
Niños: 40-46 picog/ml.
VITAMINA E: 5-20 µg/dl.

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